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Carrera de Especialista en Medicina del Trabajo

Departamento de Docencia. Facultad de Ciencias Médicas. ORL Ocupacional. Prof. Dr. Antonio F. Werner. Carrera de Especialista en Medicina del Trabajo Aprobada por la CONEAU mediante Resolución Ministerial N°1594. A. Werner. Las enfermedades profesionales de origen ORL. Origen ótico.

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Presentation Transcript

  1. Departamento de Docencia Facultad de Ciencias Médicas ORL Ocupacional Prof. Dr. Antonio F. Werner Carrera de Especialista en Medicina del Trabajo Aprobada por la CONEAU mediante Resolución Ministerial N°1594 A. Werner

  2. Las enfermedades profesionales de origen ORL

  3. Origen ótico Patología ORL de origen profesional Origen vestibular Origen nasal Origen paranasal Origen laríngeo

  4. Por trastornos de conducción Por trastornos de percepción • Traumatismos craneales • Traumatismos craneales • Hipoacusia inducida por ruido • Blast auditivo • Otopatías tóxicas: • CO, SC • Solventes • Metales pesados • Perforación timpánica • Accidente eléctrico • Otopatía disbárica PATOLOGIA PROFESIONAL ORL : OTICA Por patología mixta A.Werner

  5. PATOLOGIA PROFESIONAL ORL : RINOSINUSALES • Inflamatorias y alérgicas • Ulceración tabique nasal: • Cr, Ni, Cd, Zn, Cu • Rinolitiasis : cemento, Mn • Cáncer : Cr, Ni, maderas, cuero • Trastornos de la olfación PATOLOGIA PROFESIONAL ORL : LARINGEAS • Inflamatorias y alérgicas • Cáncer • Cuerdas vocales A.Werner

  6. Principios básicos de Acústica

  7. ¿ QUE ES EL SONIDO? “Hay sonido cuando un disturbio, que se propaga por un medio elástico, causa una alteración en la presión o un desplazamiento de las partículas del material, que pueden ser reconocidos por una persona o por un instrumento” (Leon Benarek). A.Werner

  8. condensación rarefacción La propagación del sonido A.Werner

  9. Presión sonora • Frecuencia • Tono • Longitud de onda • Velocidad • Reverberancia Características del ruido A.Werner

  10. Tono 500 Hz 2.000 Hz Area de la palabra 20 Hz 20.000 Hz Límites de la audición Infrasonidos Ultrasonidos PROPIEDADES FISICAS DEL SONIDO Frecuencia Unidad : 1 cps = 1 Hz A.Werner

  11. Sonoridad - 5 Nivel de presión sonora = 20 log p = 2 x 10 Pa p ref PROPIEDADES FISICAS DEL SONIDO Presión sonora 1 N/ m² = 1 Pa A.Werner

  12. Reverberancia Volumen del local Coeficiente de absorción = Reverberancia Persistencia del sonido una vez cesada la fuente que lo produjo A.Werner

  13. TIPOS DE SONIDOS • Puros • b. Complejos Ruido blanco • Según su • composición • frecuencial A. Werner

  14. a. Constantes b. Inconstantes B. Según su comportamiento en el tiempo Intermitentes Impulsivos De impacto Ruido constante Menor 5 dB Ruido intermitente Mayor de 5 dB Ruido de impacto Menos de 10 por seg Ruido impulsivo Menor de 50 mseg TIPOS DE SONIDOS A. Werner

  15. La medición del ruido

  16. MEDICION DEL SONIDO Medidores de nivel sonoro (Sonómetros) Decibelímetro : mide presión sonora en distintas redes de ponderación (A-B-C) y con tipos de lectura rápida y lenta. Decibelímetro integrador : permite conocer el Nivel Sonoro Continuo Equivalente (NSCE) Dosímetro: mide la dosis personal recibida Espectrosonómetro: analiza las frecuencias A.Werner

  17. La dosis de ruido Dosis de Ruido: es el porcentaje de exposición diaria máxima permisible al ruido. Es solo una cantidad, no tiene interpretación física. Interrelaciona la presión sonora con el tiempo de exposición. La dosis 100 % es el límite de exposición. Se considera que la dosis 50 % es el Nivel de Acción. El dosímetro mide la dosis de ruido, o sea, el % de la dosis diaria máxima permitida por las normas. Por lo que previamente se debe preparar el equipo para la tasa de intercambio de 3 ó 5 dB. A.Werner

  18. Principios de psicoacústica

  19. CURVAS DE IGUAL SONORIDAD (Fletcher y Manson, 1933) A.Werner

  20. Vocales Intensidad y frecuencia de algunos de los sonidos más comunes Werner

  21. UNIDADES PSICOACUSTICAS Unidad de sensación de frecuencia (pitch) son Un SON es la sonoridad de un tono de 1000 Hz con un nivel de presión sonora de 40 dB El oído puede discriminar 1.000 intervalos de frecuencias entre 20 Hz y 20 kHz Unidad de sensación de intensidad (loudness) fon El oído puede discriminar 100 intervalos de amplitud entre el umbral auditivo y el umbral de disconfort a 1000 Hz A.Werner

  22. RANGO DE NIVELES DE RUIDOS ACEPTABLES Speech Interference Level (SIL) A.Werner

  23. Los niveles de exposición al ruido

  24. 85 dBA PRESION SONORA ? DOSIS = PRESION SONORA X TIEMPO HIR SUSCEPTI- BILIDAD TIEMPO A.Werner

  25. Comparación entre Recomendaciones NIOSH de 1972 y 1998 sobre Standards de Exposición al Ruido Ocupacional Criterio para la elección del límite de exposición permisible 1972 1998 85 dBA 85 dBA En base al estudio epidemiológico de 4000 trabajadores entre 1968 y 1971 Dosis-efecto : 25 dBHL en Frecuencias 1 – 2 – 3 kHz En base a estudios epidemiológicos modernos Dosis–efecto : 25 dBHL en frecuencias 1 – 2 – 3 – 4 kHz A.Werner

  26. Comparación entre Recomendaciones NIOSH de 1972 y 1998 sobre Standards de Exposición al Ruido Ocupacional 1972 1998 Regla para calcular TWA 5 dB 3 dB Por mayor evidencia científica y consenso internacional A.Werner

  27. Resolución 295/03 NSCE = 85 dBA (niueva dosis 100 %) Establece: Criterio de duplicación de la energía = 3 dBA Reformas propuestas Exámenes audiométricos a expuestos a 82 dBA (50 % de la dosis) Frecuencia de práctica de audiometrías tonales: Previa a la exposición al ruido A los 6 meses Cada año Reformar la Resolucuón 43/97 Nivel de acción Frecuencia de audiometrías periódicas Audiometría solo por via aérea

  28. ALGUNOS NIVELES DE RUIDO AMBIENTAL Umbral de dolor Umbral de riesgo A.Werner

  29. RESPUESTA PLANA Y CURVAS DE COMPENSACION A, B y C A B C Respuesta plana A.Werner

  30. Legislación sobre ruido

  31. Legislación nacional sobre Ruido Decreto 351/79 de la Ley 19587, Anexo V Decreto 658/96: Listado de Enfermedades Profesionales Laudo 415/96 MTSS: Manual de Procedimientos para el Diagnóstico de las Enfermedades Profesionales Decreto 659/96: Baremo de Incapacidades Laborativas Resolución 295/03 MTSS, Anexo V Acústica Resolución 37/10 SRT A.Werner

  32. RESOLUCION 295 / 03 MTSS • Actualiza Anexos del Decreto 351/79 de ley 19.587 • 5 Anexos Anexo I : Ergonomía Anexo II : Radiaciones Anexo III : Estrés por calor y por frío Anexo IV : Sustancias químicas Anexo V : Acústica A.Werner

  33. Decreto 658/96 • Agente: Ruido • Cuadro clínico: hipoacusia perceptiva • Actividades: .....exposición a ruidos • superiores a 85 dB A.Werner

  34. RESOLUCION 295 / 03 MTSS Ruido continuo o intermitente Ruido impulsivo o de impacto Ruido Infrasonido y sonido de baja frecuencia Anexo V : Acústica Ultrasonido Vibración (segmental) Mano - brazo Vibraciones Vibración del cuerpo entero A.Werner

  35. Resolución 295/03, Anexo V: Acústica • Reduce el NSCE de 90 dBA a 85 dBA • Mantiene el criterio de duplicación de la energía cada 3 dBA • Los niveles propuestos fueron establecidos para prevenir una • pérdida auditiva a altas frecuencias, tales como 3.000 • y 4.000 Hz. • Los valores deben ser usados como guía en el control de la • exposición al ruido y, debido a la susceptibilidad individual, • no deben ser considerados como una línea divisoria entre • niveles seguros y niveles peligrosos A.Werner

  36. Discriminar frecuencia de los sonidos Identificar intensidad de los sonidos Localizar la fuente de los sonidos Comprimir el amplio rango dinámico de los sonidos Decodificar las señales y transmitirlas al cerebro FUNCIONES DEL OIDO A.Werner

  37. Fisiopatología de la Hipoacusia Inducida por Ruido

  38. Se conoce mucho más de los efectos del ruido sobre la audición que de los mecanismos productores Inicialmente se creía que el ruido afectaba solo las células ciliadas, pero ahora se conoce que afectan otras estructuras del oído interno. Fisiopatología de la Hipoacusia Inducida por Ruido A.Werner

  39. Teoría de la mayor amplitud de la vibración de la membrana basilar a nivel de las células ciliadas proximales Teoría de la disminución del flujo capilar (Lawrence) Teorías metabólicas Teoría de la resonancia del conducto auditivo externo Frec. resonante cae = vel. sonido x long. cae 3 Teorías sobre la pérdida más pronunciada en frecuencia 4000 Hz A.Werner

  40. Es más pronunciada en ruidos impulsivos que de banda ancha Es más pronunciada en ruidos de tono puro y de banda angosta Producen la mayor pérdida de audición media octava por encima de la frecuencia de mayor energía del ruido. Características de la pérdida en la frecuencia 4000 Hz A.Werner

  41. Los trastornos por la exposición al ruido

  42. ACCIONES DEL RUIDO Efectos extra-auditivos Efectos auditivos Accidente de trabajo Enfermedad profesional Psíquicos Sistémicos Cardiovasculares Malestar Nerviosos Trauma acústico Hipoacusia Inducida por Ruido Digestivos Bioquímicos A.Werner

  43. Incidencia de la hipoacusia en la población Prelingual: 1 en 1.000 nacidos vivos Hipoacusias Adultos jóvenes : 1 % Adultos a los 60 años : 10 % Mayores de 75 años: 50 % Postlingual A.Werner

  44. Incidencia de la hipoacusia en población de trabajadores expuestos al ruido En USA (NIOSH): 30.000.000 expuestos al ruido en el trabajo 9.000.000 expuesto a solventes y metales En Argentina (De Marco): 1.000.000 de expuestos en el trabajo 200.000 presentan daño auditivo A.Werner

  45. Causas de hipoacusias perceptivas Patologías genéticas Infecciones virales prenatales (TORCH) Infecciones postnatales Sorderas súbitas Hipoxia por sufrimiento fetal Ototoxicidad Exposición aguda o crónica a ruidos Presbiacusia . A.Werner

  46. Progresión de la presbiacusia A.Werner

  47. EL DESCENSO TEMPORARIO Y EL DESCENSO PERMANENTE DEL UMBRAL AUDITIVO Descenso temporario del umbral (DTU) (Temporary Treshold Shift: TTS) Descenso Permanente del Umbral (DPU) (Permanent Treshold Shift) Cualquier exposición capaz de producir un DTU a corto plazo, probablemente producirá un DPU a largo plazo

  48. HIPOACUSIA INDUCIDA POR RUIDO: CUADRO CLINICO 1. Signos audiométricos Escotoma inicial de Carhart Bilateralidad Simetría Vía ósea que acompaña a la vía aérea 2. Síntomas auditivos Hipoacusia progresiva Trastorno en la discriminación del habla Acúfenos Algiacusia 3. Síntomas extra-auditivos A.Werner

  49. Evolución de la HIR a través de años de exposición ISO (1990) 25 20 15 10 5 0 HIR en dBHL en 4.000 Hz 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Años de exposición a Leq 95 dBA A.Werner

  50. Manual de procedimiento para el diagnóstico de las enfermedades profesionales (LRT) Criterios para el diagnóstico de la hipoacusia inducida por ruido Comité de Ruido y Conservación de la Audición del American College of Occupational Medicine (1989)  Es siempre una hipoacusia neurosensorial que afecta las células del órgano de Corti  Es casi siempre bilateral con patrones audiométricos similares para ambos oídos  Raramente produce pérdida auditiva profunda (usualmente los límites para las pérdidas de baja frecuencia están alrededor de 40 dB, y en frecuencias altas, 75 dB)  Interrumpida la exposición, no hay progresión significativa en la pérdida auditiva resultante de exposición al ruido A.Werner

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