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BASES CIENTIFICAS DE LA APTITUD FISICA EN MEDICINA DEL TRABAJO

BASES CIENTIFICAS DE LA APTITUD FISICA EN MEDICINA DEL TRABAJO. Dr. Jorge Franchella jfranchella@masvida.com www.masvida.com. EVALUAR. ¿QUE ES? Valorar la condición física. ¿CUANDO? Según objetivos. ¿POR QUE? Herramienta de control ¿PARA QUE? Salud. . ¿ QUE EVALUAR ?.

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BASES CIENTIFICAS DE LA APTITUD FISICA EN MEDICINA DEL TRABAJO

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  1. BASES CIENTIFICAS DE LA APTITUD FISICA EN MEDICINA DEL TRABAJO Dr. Jorge Franchella jfranchella@masvida.com www.masvida.com

  2. EVALUAR • ¿QUE ES? Valorar la condición física. • ¿CUANDO? Según objetivos. • ¿POR QUE? Herramienta de control • ¿PARA QUE? Salud.

  3. ¿ QUE EVALUAR ? • ESPECIFICIDAD. • BIOENERGÉTICA. • ACTIVIDAD MUSCULAR. • GESTO A REALIZAR. • ACTIVIDAD LABORAL.

  4. Cualidades Físicas • FUERZA. Máxima. Submáxima. Isométrica • VELOCIDAD. Reacción. Traslación. Giro. • CAPACIDAD Y POTENCIA Aeróbica. Anaeróbica. • FLEXIBILIDAD. Activa. Pasiva. • ANTROPOMETRIA. Comp. Corporal. Somatotipo. • COMBINACIONES. Potencia muscular. Agilidad. Umbrales.

  5. ¿ COMO EVALUAR ? • TEST O PRUEBAS FISICAS. • VALIDEZ • CONFIABILIDAD • OBJETIVIDAD • ESTANDARIZACION • MEDIR • COMPARAR

  6. LABORATORIO VS. CAMPO • CARACTERISTICAS GENERALES. • DIFERENCIAS Y SIMILITUDES. • VENTAJAS Y DESVENTAJAS. • VALIDACION. • FUNDAMENTACION EN LA ELECCION.

  7. ADAPTACION AL CAMPO • CONSUMO MAXIMO DE OXIGENO TEST DE COURSE NAVETTE Incremental 20 mts. • UMBRAL LACTICO TEST DE CONCONI COURSE NAVETTE ? Incremental 0.5 Km/h c/ 200m • POTENCIA ANAEROBICA RAST TEST 6 reps. c/10” 35 mts.

  8. DE ESPECIAL INTERES • POTENCIA AEROBICA MAXIMO UMBRAL • POTENCIA ANAEROBICA MAXIMA FATIGA • TOLERANCIA LACTACIDA

  9. RENDIMIENTO FISICO COMPOSICION CORPORAL SISTEMAS ENERGETICOS FUERZA MUSCULAR MAXIMA POTENCIA RESISTENCIA ANAEROBICO AEROBICO FRACCIONAMIENTO CORPORAL UMBRAL VENTILATORIO LACTICO FREC. CARDIACA ISOTONICA ISOMETRICA SOMATOTIPO ISOCINETICA CONCENTRICA EXCENTRICA BODY PROFILE VENTILACION BTPS - STPD VEO2 PULSO DE O2

  10. SISTEMAS ENERGETICOS

  11. ATP Sistema aeróbico Sistemas anaeróbicos ATP libre Glucólisis aeróbica Ciclo de Krebs cadena respiratoria Glucólisis anaeróbica glucosa ac.láctico fosfocreatina Sistema del fosfageno ATP - PC

  12. ATP Grasas Glucógeno glucosa Glucólisis Aeróbica Beta oxidación O2 Anaeróbica Ac. Piruvico Acetil Co A O2 Ciclo de Krebs Ac. Láctico Cadena respiratoria

  13. ATP Sistemas anaeróbicos ATP libre FOSFOCREATINA ATP - PC GLUCÓLISIS ANAERÓBICA Actúa 2 a 3 segundos Funciona hasta agotar sus depósitos Producto final Ac. Láctico Aporta hasta 35 a 50 kcal/min Movimientos explosivos hasta 20 -30 seg Aporta hasta 30 kcal/min Movimientos explosivos 1 a 4 min Explosivo

  14. ATP Resistencia Sistema aeróbico 3 ETAPAS PREPARACION DEL SUSTRATO MITOCONDRIAL ENTRADA AL CICLO DE KREBS CADENA RESPIRATORIA Funciona hasta • AGOTAR EL SUSTRATO • INHIBICION METABOLICA DE LA CONTRACCION • pH • Ac. Láctico APORTA ENERGIA SEGÚN EL SUSTRATO GLUCOSA: hasta 17 kcal/min GRASAS: hasta 10 kcal/min

  15. GLUCOLISIS CITOPLASMATICA GLUCOLISIS MITOCONDRIAL SISTEMAS DE ENERGIA PRODUCE ATP O2 ACIDO LACTICO Kcal/min TIEMPO ANAEROBICO NO NO 50 10-30 seg. NO ATP-PC ALACTICO ANAEROBICO SI NO 2 - 3 35 1 - 4 min. LACTICO SI 38 - 39 17 10 NO AEROBICO HORAS EXPLOSIVO RESISTENCIA

  16. Antropometría Disciplina que se ocupa de las mediciones físicas del cuerpo humano, estudiando su forma, sus proporciones y su composición

  17. La antropometría consiste en una serie de mediciones técnicas sistematizadas que expresan, cuantitativamente, las dimensiones del cuerpo humano las mediciones se las divide en: masa (peso), longitudes y alturas, anchos o diámetros, profundidades, circunferencias o perímetros, curvaturas o arcos, y mediciones de los tejidos blandos (pliegues cutáneos). Gran parte de la variación en la morfología humana está relacionada al desarrollo de los tejidos esquelético, muscular y adiposo, así como también de las vísceras. Por lo tanto, las mediciones sugeridas se concentran en los huesos, músculos y en la grasa, y proveen información sobre los tejidos esquelético, muscular y subcutáneo

  18. Los trabajos más evaluados, fueron realizados en 1984 en la Universidad Vrije de Bruselas por J.P. Clarys. Consistieron en la medición antropométrica externa de cadáveres embalsamados y no embalsamados, y su disección ulterior por fracciones (piel, tejido celular o grasa subcutánea, músculos, huesos y vísceras). Determinaron así todos los componentes y calcuraron la densidad de cada parte del cuerpo.

  19. METODOS PARA LA DETERMINACION DE LA COMPOSICION CORPORAL A- DIRECTOS 1 Disección de cadáveres y análisis anatómicos y químicos de sus componenetes B- INDIRECTOS 1 Densitometría 2 Determinación de agua corporal total 3 Determinación del potasio corporal total 4 Absorciometríafotónica dual 5 Modelos Cineantropométricos(fraccionamiento antropométrico en cuatro masas corporales Drinkwater, Ross; modelo geométrico – Drinkwater ; fraccionamiento antropométrico en cinco masas corporales Kerr y Ross) 6 Tomografía axial computada (TAC) 7 Resonancia magnética nuclear (RMN) C- DOBLEMENTE INDIRECTOS 1 Antropometría (y obtención de fórmulas de regresión a partir del modelo densitométrico, para obtener un valor de densidad corporal y de allí el % de masa grasa) 2 Bioimpedancia eléctrica

  20. Densitometría La densitometría en una técnica para el diagnóstico de la densidad corporal total, que ha sido largamente usada como un indicador para el cálculo de la masa grasa y masa magra (o libre de grasa, restando de 100% el % graso obtenido). Los resultados preliminares y sucedáneos se remontan a Behnke (1942, considerado el “el padre de la cineantropometría”) Siri (1961) y Brozek (1963).

  21. Modelos Cineantropométricos Estos modelos utilizan la medición de los pliegues cutáneos, diámetros y perímetros óseos, perímetros musculares, diámetros y perímetros toraco-abdomino-pelviano, peso, talla parado y talla sentado, y longitudes de segmentos corporales. La metodología consiste en mediciones topográficas regladas, efectuadas en puntos o marcas convencionales descriptos por Ross y cols. (1978),

  22. Biompedancia Eléctrica Está basada en la respuesta conductiva a una corriente eléctrica aplicada al cuerpo de la cual son responsables los fluidos y electrolitos que los componen. La hipótesis que la bioimpedancia eléctrica puede ser usada para determinar la masa grasa no ha sido científicamente probada, a pesar de la profusa pero confusa información que proveen los fabricantes de equipos. Martín y cols. (1989) señalan seriamente que, si en los programas de cálculo de los equipos de bioimpedancia eléctrica se suprimen como información previa los datos de edad, peso, talla, diámetro de húmero, grado de entrenamiento de la persona, nutrición, etc., las determinaciones no son mejores predictoras de masa magra/grasa que el índice de masa corporal (BodyMassIndex, BMI = peso/talla2), que, como su fórmula indica sólo requiere conocer el peso y talla. Estas objeciones se añaden al inconveniente derivado del alto costo de los equipos.

  23. El BMI ¿puede considerarse un índice objetivo de sobrepeso?

  24. Clasificación del riesgo de enfermedad basada en el Índice de Masa Corporal (BMI) y en el perímetro de cintura

  25. Riesgo de enfermedad basado en el cociente cintura - cadera

  26. Valoración del % de Grasa Disección de Cadáveres Peso Hidrostático Antropometría Tomografía o Resonancia Magnética

  27. Material Antropométrico Cinta (1mm) Tallimetro (1mm) Balanza (100grs) Antropómetro (1mm) Calibre de Diámetros chicos (1mm) Plicómetro (0,5mm)

  28. Cuidados Generales • El estudio antropométrico debe realizarse en una habitación amplia y con regulación de temperatura para hacerla confortable al estudiado. • El estudiado estará descalzo y con la menor ropa posible (Hombre: Short; Mujer: calza o short y top). • Todas las medidas se tomarán del lado derecho del cuerpo. • Antes de comenzar con las mediciones, se marcará con lápiz dermográfico los puntos anatómicos de referencia.

  29. Recomendaciones • Explicar al estudiado de una forma general el objetivo del estudio. • Al realizar la marcación de puntos anatómicos y al realizar las distintas medidas, se seguirá una secuencia de arriba hacia abajo. • Los instrumentos de medición se manipularán con la mano derecha y se aplicarán con suavidad sobre la piel. • Se mantendrá una distancia respetuosa con el estudiado. • Se recomienda contar con la colaboración de un ayudante para que anote las medidas en la proforma antropométrica.

  30. Proforma Antropométrica

  31. Puntos Anatómicos • Vértex • Orbital • Tragión • Acromial • Radial • Punto medio acromio radial • Iliocrestal • Ilioespinal • Trocantereo • Tibial lateral • Punto medio trocantereo tibial

  32. Perímetros • Brazo relajado • Brazo contraído • Cintura (mínimo) • Glúteos (máximo) • Muslo 1 • Muslo 2 • Pantorrilla (máximo)

  33. Pliegues • Tríceps • Bíceps • Subescapular • Cresta Iliaca • Supraespinal • Abdominal • Muslo frontal • Pantorrilla medial

  34. BMI – Indice de Masa Corporal BMI = Peso (Kg) / Talla2 (m) BMI y Riesgo de Salud

  35. CAPACIDAD DE DIFUSION PULMONAR TOTAL CAPACIDAD DE DIFUSION PULMONAR RELATIVA VOLUMEN CARDIACO RELATIVO .88 .85 .54 CAPACIDAD DE TRANSPORTE DE OXIGENO UMBRAL ANAEROBICO .41 VO2 Mx .45 1.0 .92 ENDURANCE SUBMAXIMA MAXIMA POTENCIA AEROBICA .92 .38 .95 .70 .83 PERFIL METABOLICO MUSCULAR UMBRAL AEROBICO .59 .82 .92 % DE FIBRAS LENTAS MALATO DEHIDROGENASA RELACION LACTATO DEHIDROGENASA A CITRATO SINTETASA

  36. EVALUACION DE APTITUD FISICA LABORATORIO TESTS DE CAMPO COOPER NAVETA TEST TEST DE BANGSBO CONSUMO DE O2 VO2 AEROBICO 50 m TEST DE MATSUDO TEST DE MARGARIA SHUTTLE RUN WINGATE TEST ERGOJUMP ANAEROBICO Ac. LACTICO VENTILATORIO TEST DE CONCONI Ac. LACTICO VENTILATORIO TEST DE CONCONI UMBRAL

  37. EVALUACIONES DE CAMPO Dada la naturaleza de los ciertas actividades es difícil evaluar los esfuerzos físicos de cada trabajador Las evaluaciones a realizar tendrán como contenido esencial la medición de la resistencia, fuerza y flexibilidad Todas las pruebas que se describen a continuación tienen el objetivo de obtener uno o más datos que sean utilizados como parámetros de control Todos los test de campo son útiles.

  38. RESISTENCIA: • EVALUACION DEL CONSUMO MAXIMO DE OXIGENO • Algunas de las pruebas mas utilizadas son: • Test de Cooper. (VO2max.) • Test de 1000 m. (VO2max.) • Test de Legger (Navetta) (VO2max.) • Batería Yo – Yo test. (T. de J. Bansgboo).Niv. 1 y 2 • “Yo – Yo de Resistencia (VO2max.)” (VO2max “Yo – Yo de Resistencia Intermitente.” • “Yo – Yo de Resistencia Intermitente de recuperación

  39. Test de Cooper Consiste en cubrir la mayor distancia posible durante 12’ de carrera. La carrera debe ser uniforme durante los 12’, pudiendo subir la velocidad media de carrera los últimos dos minutos En caso de detenerse durante la prueba se sugiere continuar la marcha hasta cumplir el tiempo indicado. Se determina el VO2max mediante una formula. VO2max = dist.cubierta en metros – 504 = ml/kg/min. 45 Se registra la respuesta cardiaca al esfuerzo mediante un monitor cardiaco tanto como su recuperación post esfuerzo. Se evalúa la distancia lograda

  40. Test de 1000 m: Es un test utilizado para evaluar el consumo máximo de oxigeno. Consiste en recorrer la distancia de 1000m en el menor tiempo posible, tratando de que el ritmo sea lo mas parejo posible a lo largo del test. No es permitido caminar o detenerse durante el test El VO2max. Es calculado de la siguiente fórmula: VO2max = 652.17 – Tiempo de los 1000m (seg.) = ml/kg/min. 6.762 Ej: Una jugadora de Hockey recorre los 1000 m en 4’ 50” VO2max. 652.17 – 290 seg. = 53.55 ml/kg/min. 6.762 También se puede trabajar con la velocidad promedio. Del valor promedio bajar entre un 10 al 15 %. Trabajar con el 80 – 90 % de la frecuencia cardiaca máxima registrada.

  41. Test de Legger (Navetta) Es un test recomendado para el nivel infanto – juvenil. Creado por el Dr. Legger y col. En Canada se ha utilizado en las escuelas de ese pais con buen rendimiento. El test mide el VO2max. Y según sus autores se puede utilizar para el rango de edad de 6 a 18 años o más (cuando es mas edad debe aplicarse un factor de corrección según la edad). El test consiste en recorrer una distancia de 20 m en forma continua de un lado al otro, al ritmo impuesto por un casete. Dicho ritmo se incrementa por minuto recorrido. Ese aumento es de 0.5 km/h. Cuando por dos veces el ejecutante no llega a los límites de 20 m debe detenerse. Se registra el nivel alcanzado de velocidad. Se consulta, luego una planilla donde se encuentran los valores de VO2max. (ml/kg/min.), en función del nivel alcanzado y la distancia total lograda por el ejecutante. La ultima velocidad alcanzada puede ser considerada la correspondiente al entrenamiento en la intensidad del VO2max.(desde un punto de vista estrictamente arbitrario y practico se le puede sumar a esta velocidad un 10 % y utilizar esta vel. para los métodos intermitentes (15” x15·, 10· x 20”, etc.).

  42. FLEXIBILIDAD. En esta capacidad es conveniente evaluar cada articulación (rango de movimiento) conjuntamente con un kinesiólogo. Se utilizan goniómetros, etc. El test de Wells (movilidad de columna) es muy utilizado

  43. EVALUACIONES ANAEROBICAS Y / O VELOCIDAD . En los últimos años se esta utilizando el Running Anaerobic Sprint Test (R.A.S.T.), utilizado para evaluar la Potencia Anaeróbica (también la resistencia a la velocidad) que consiste en realizar 6 piques de 35 m con pausa de 10 segundos. A través de una formula especifica se determina : Potencia (watts) del mejor pique. Potencia media. Caída de la potencia (Índice de Fatiga).

  44. RAST Objetivo El Running-based Anaerobic Sprint Test (RAST) fue desarrolladopor la Universidad de Wolverhampton (Reino Unido) para evaluarla performance anaeróbica. RAST es similar al Wingate Test que provee determinaciones de potencia e índice de fatiga. El Wingate test es más específico para ciclistas. El RAST provee en cambio un test más apropiado para aquelloscuyo movimiento principal es la carrera.

  45. Se requiere para realizarlo Una pista de 400 metros marcado en línea recta cada 35 metros Cronómetro Un asistente COMO SE TOMA EL TEST Se determina el peso del atleta Entrada en calor 10 minutos Recuperación 5 minutos Completa 6 carreras de 35 metros a máxima velocidad separados por 10 segundos de recuperación

  46. CALCULOS La potencia de cada sprint se determina con las siguientes fórmulas Velocidad = distancia/tiempo Aceleración = velocidad/tiempo Fuerza = peso x aceleración Potencia = fuerza x velocidad Lo que significa que Potencia = peso x distancia ²/tiempo³ De los 6 tiempos parciales se calcula la potencia de cada uno y se determina: Potencia máxima: el valor más alto Potencia mínima: el valor más bajo Promedio de potencia de los 6 valores Indice de fatiga=(potencia máxima – potencia mínima)/tiempo total de los seis sprints

  47. Peso del atleta = 76 Kilogramos

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