Estimulaci n de corteza motora para manejo del dolor

1. Jos� Libardo Bastidas Neurocirug�a funcional y estereotaxica Manejo integral del dolor Estimulaci�n de corteza motora para manejo del dolor

2. Dolor cr�nico tratamiento?

3. Estimulaci�n de corteza motora El manejo de pacientes con dolor cr�nico es una de las tareas mas dif�ciles y frustrantes M�ltiples tratamientos Tratamiento quir�rgico es considerada la ultima opci�n Complicado adem�s por el aspecto psicol�gico y psiqui�trico

4. Historia Reportada inicialmente en 1991 por Tsubokawa 8 de 11 pacientes lograron mejor�a Meyerson 1993: 20 pacientes, 5 con neuralgia trig�minal con excelente resultado

5. Nguyen , Karavel: 32 ptes 10/13 con dolor central 9/12 dolor facial Nuti, 11 pates 6 mejor�a mas del 40%

6. Mecanismo de acci�n Lesiones en animales del tracto espinotalamico, hiperactividad del t�lamo VPL Estimulaci�n cortical disminuye la hiperactividad

7. Mecanismo de acci�n Reduce la hiperactividad neuronal Oscilaci�n intracortical inhibitoria normal por activaci�n de interneuronas Mayor efecto cuando la estimulaci�n se realizaba en corteza motora que en sensitiva efecto inhibitorio en t�lamo y a nivel espinal

8. Mecanismo de acci�n Im�genes PET Aumento del flujo C�ngulo anterior Corteza orbito frontal Ganglios basales Sustancia gris periacueductal

9. Indicaciones Dolor post-accidente cerebrovascular Dolor facial Dolor perif�rico por deaferentaci�n Lesi�n de plexo braquial Neuralgia post herpes zoster Miembro fantasma Complejo regional doloroso Trauma raquimedular

10. T�cnica quir�rgica Planeaci�n: Objetivo identificar la somatotopia motora que corresponde al �rea dolorosa

11. T�cnica quir�rgica Hom�nculo motor

12. M�todos de planeaci�n Puntos �seos de referencia:

13. M�todos de planeaci�n

14. M�todos de planeaci�n Neuronavegaci�n

15. M�todos de planeaci�n Sistema de esteretaxia

16. Cirug�a

17. Cirug�a Electrofisiolog�a

18. Cirug�a

19. Cirug�a Tiene 2 fases Fase de prueba: Durante 1 semana, conectado a un sistema externo Satisfactorio: mejor�a mayor del 50 %

20. Estimulaci�n magn�tica transcraneal 1985 Barker La estimulaci�n magn�tica transcraneana (EMT) a surgido como una herramienta �til en el diagn�stico y tratamiento de algunos s�ntomas neurol�gicos y psiqui�tricos En sesiones repetidas se ha investigado como tamizaje y potencial terapia para dolor cr�nico

21. Estimulaci�n magn�tica transcraneal

22. Estimulaci�n magn�tica transcraneal Ventajas: Ausencia de sensaci�n dolorosa No invasivo Segura si se cumplen los par�metros establecidos

23. Caracter�sticas de los pacientes

24. Procedimiento

25. Procedimiento Par�metros: Intensidad: 80% del umbral motor Frecuencia: 10 Hz 20 trenes en 20 minutos = una sesi�n Total 2000 pulsos por sesi�n

26. Procedimiento 5 sesiones en 5 dias consecutivos Se utiliz� la escala visual an�loga (EVA) antes y despu�s de cada sesi�n Se le ped�a al paciente que estableciera la duraci�n del efecto analg�sico posterior a la EMT Se consider� una respuesta favorable si la mejor�a era mayor del 50%

27. Mejor�a del dolor

28. Duraci�n del efecto analg�sico

29. Estimulaci�n cortical Los primeros 2 pacientes se llevaron a estimulaci�n cr�nica de corteza motora

30. Implantaci�n definitiva

31. Estimulaci�n de corteza motora Pronostico Preservaci�n de funci�n motora? Caracter�sticas del dolor no predictivas Mejores resultados en dolor facial, lesiones periferiaas en miembros superiores, dolor post - AVC

35. �xito Adecuada selecci�n del paciente Procedimiento quir�rgico

36. Conclusiones La estimulaci�n de corteza motora es un m�todo efectivo en pacientes seleccionados Requiere experiencia en el procedimiento Adecuada programaci�n Buen seguimiento

37. gracias