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HIDROMORFONA Vs MORFINA EN EL MANEJO DEL DOLOR AGUDO?

HIDROMORFONA Vs MORFINA EN EL MANEJO DEL DOLOR AGUDO?. Hidromorfona. Sandra Patricia Díaz T. Residente de anestesiología Universidad de Antioquia. INTRODUCCIÓN. MORFINA Hidromorfona Oxicodona Fentanyl.

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HIDROMORFONA Vs MORFINA EN EL MANEJO DEL DOLOR AGUDO?

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Presentation Transcript

  1. HIDROMORFONA Vs MORFINA EN EL MANEJO DEL DOLOR AGUDO? Hidromorfona Sandra Patricia Díaz T. Residente de anestesiología Universidad de Antioquia

  2. INTRODUCCIÓN MORFINA Hidromorfona Oxicodona Fentanyl WHO guidelines for the use of analgesics in cancer pain. Int J Tissue React. 1985;7(1):93-6.

  3. morfina UGT2B7 Efecto analgésico Y mejor perfil de EA Propiedades neuroexcitatorias Y antianalgésicas 10% 60% The Metabolism of Opioid Agents. Clin J Pain Volume 00, Number 00, 2011

  4. morfina • LIPOSOLUBILIDAD • MÁS HIDROFÍLICO HMF MORFINA T1/2 o transferencia plasma-sitio efecto: 18-38 min 1,6-4,8 h The Metabolism of Opioid Agents. Clin J Pain Volume 00, Number 00, 2011

  5. HIDROMORFONA MORFINA HIDROMORFONA -5 A 10 veces más potente -Mejor distribución cerebral -Más fácil titulación BJA .August 5,2011

  6. HIDROMORFONA METABOLISMO HEPÁTICO GLUCURONIZACIÓN HMF 3-GLUCURÓNIDO FALLA RENAL 6- GLUCURÓNIDO LifeSci 1995;56 : 793-9

  7. Métodos: Pubmed- Embase Estudios publicados 1970 y junio 2009 RCT- estudios observacionales • Resultados: 11 estudios controlados 4 : efecto analgésico M Vs HMF dolor agudo 4: efectos analgésicos dolor crónico 3: solo efectos adversos

  8. ANALGESIA: • 8 Estudios: incluyendo 1004 ptes 494 ttados HMF 510 con Morfina 3 estudios : VAS 100 mm 5 estudios NRS de 11 ptos -Hidromorfona proporciono mejor analgesia que la Morfina , en el dolor agudo. P = 0.006. - Diferencia en el dolor fue de 0,4 ptos NRS - No diferencias en el dolor crónico. P= 0.889

  9. Comparación de efectos clínicos de HM y M incluidos en el meta análisis.

  10. Comparación de efectos clínicos de HM y M incluidos en el meta análisis.

  11. Dolor Náusea DOLOR Y EFECTOS ADVERSOS A favor de HM A favor de M A favor de HM A favor de M

  12. Vómito Prurito EFECTOS ADVERSOS A favor de M A favor de HM A favor de M A favor de HM

  13. DISCUSIÓN • Leve ventaja de la HMF sobre la Morfina para analgesia. • Ambos son analgésicos efectivos y con EA relevantes. • La ventaja depende del análisis del grupo completo. • Pocos estudios.

  14. DISCUSIÓN Poblaciones HMF > M ∆ función renal 6 - glucurónido J of OpioidManagement.Nov 2008

  15. DISCUSIÓN Ptes con inadecuado alivio del dolor e intolerancia a los opioides por toxicidad/EA: cambio opioide Evidencia anecdotica 2004

  16. DISCUSIÓN ClinJ Pain2006;22:770–775 Conclusión: la rotación a HMF puede ser útil para alivio de dolor y otros síntomas , pero no son claros los mecanismos subyacentes

  17. DISCUSIÓN • Otra ventaja HMF sobre la morfina : analgesia a corto plazo -Equilibrio plasma: SNC > corto -Morfina lenta transferencia plasma-BHE -HMF inicio de acción > rápido -[sitio efecto] no al suspender titulación HMF más adecuado que M para titulación analgésica aguda

  18. Conclusiones • El meta-análisis sugiere una ligera ventaja de la HMF para la analgesia • Se requieren más estudios comparativos de la HMF • Los resultados obtenidos no justifican una preferencia para el uso actual Morfina

  19. GRACIAS

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