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Manejo de Intoxicaciones en Pediatría

Manejo de Intoxicaciones en Pediatría. Manejo de Intoxicaciones en Pediatría. Dr. Angelo Lopez _ Pediatra intensivista HUSI. Epidemiólogo. Intoxicación .

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Manejo de Intoxicaciones en Pediatría

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  1. Manejo de Intoxicaciones en Pediatría

  2. Manejo de Intoxicaciones en Pediatría

  3. Dr. AngeloLopez_ Pediatra intensivista HUSI. Epidemiólogo

  4. Intoxicación Cuadro clínico producido por el contacto con una sustancia tóxica o veneno, que ingresa al organismo produciendo alteraciones patológicas en el mismo. Peña, Guia para el manejo del paciente intoxicado.Dpto de farmacología y toxicología. Universidad de Antioquia . 2009

  5. Tóxico Sustancia que es susceptible de generar, por un mecanismo químico, acciones adversas o nocivas en los seres vivos. Depende de: • Dosis • Características del organismo receptor (raza, sexo, edad, condiciones fisiológicas y patológicas). • Características externas: ambiente, temperatura, situación atmosférica. • Vía de administración Peña, Guia para el manejo del paciente intoxicado.Dpto de farmacología y toxicología. Universidad de Antioquia . 2009

  6. Veneno Término de uso legal o jurídico, no médico. El concepto implica las sustancias tóxicas que son empleadas de manera intencional. Envenenamiento sólo cuando las intoxicaciones son homicidas o suicidas. Peña, Guia para el manejo del paciente intoxicado.Dpto de farmacología y toxicología. Universidad de Antioquia . 2009

  7. Dosis • DOSIS: Es la cantidad de tóxico que ingresa al organismo y que es capaz de producir síntomas de toxicidad • DOSIS TOXICA: dosis que es capaz de producir los efectos dañinos • DOSIS UMBRAL: cantidad mínima necesaria para producir el efecto tóxico. Peña, Guia para el manejo del paciente intoxicado.Dpto de farmacología y toxicología. Universidad de Antioquia . 2009

  8. Toxidrome Signos y síntomas presentados por el paciente con un grupo de agentes tóxicos de mecanismos de toxicidad similar, con el objetivo de orientar el diagnóstico, y el tratamiento antidotal y de soporte. Peña, Guia para el manejo del paciente intoxicado.Dpto de farmacología y toxicología. Universidad de Antioquia . 2009

  9. Generalidades • 99% Intoxicaciones agudas • 40% por medicamentos • 95% auto-ingestión • 92% ocurren en el domicilio • 88% accidentales • 62% niños menores de 6 años • Watson WA, Litovitz TL, Rodgers GCJ, et al. 2004 Annualreport of the American Association of Poison Control Centers ToxicExposureSurveillanceSystem. Am J EmergMed 2005;23:589–666. David L. Eldridge. PediatricToxicology. Emerg Med Clin N Am 15 (2007) 283–308

  10. Epidemiología • USA: 2004 American Association of Poison Control Centers (AAPCC) 1,250,536 exposiciones a sustancias tóxicas (51, 3 % ) menores de 6 años y 938,874 (38,5%) menores de 2 años. • Muerte rara. 15,447 de las cuales 537 (3,7%) en menores de 6 años y 397 (2,6%) en menores de 2 años. David L. Eldridge. PediatricToxicology. Emerg Med Clin N Am 15 (2007) 283–308

  11. Hanhan, Usama. Thepoisonedchild in thepediatricaIntensiveCareUnit. PediatrClin N Am 55 (2008) 669-686

  12. Epidemiología • COLOMBIA : 2006- 2008 SIVIGILA INS. 40.061 Intoxicaciones . Exposición a plaguicidas 45,2%, medicamentos 21,1%. • 2009. 19.723 exposiciones . Tasa de intoxicaciones 5,75 x 100.000 habitantes. 28,4% menores de 14 años; 9,3% menores de 4 años. • Muerte rara. 187 casos. Tasa de mortalidad 0,6 x 100.000 habitantes// Tasa de letalidad 9,48 x 100.000 habitantes Avila Albert; Moreno Atilio. Medidas generales en el servicio de urgencias para el paciente pediátrico intoxicado. Trabajo de promoción. Medicina de Urgencias. Pontificia Universidad Javeriana. 2011.( pendiente publicación)

  13. Puntos Clave

  14. Anamnesis 1 • Medicación sospechosa • Hora del contacto • Vía de intoxicación • Otras medicaciones probables asociadas • Antecedentes personales Bryant, Sean. Management of toxicexposure in children. EmergMedClin N Am 21(2003) 101-119 Goldfranks, ToxicologicEmergencies, Mc Graw Hill, 7 Ed.

  15. Examen Físico 2 • Desvestir el paciente y realizar examen completo • Aliento y olor del paciente ( almendras: cianuro; frutas : alcoholes; Ajo :arsénico; organofosforados: pescado; fósforo: zinc). • RsRs y RsCs: arrirtmias, estertores. • RsIs: disminuidos o aumentados • Evidencia externa de trauma • Marcas de pinchazos: fosa antecubital, lengua, tobillos. Bryant, Sean. Management of toxicexposure in children. EmergMedClin N Am 21(2003) 101-119 Marx, Jhon. Rosen's Emergency Medicine: Concepts and Clinical Practice, Elsevvier. 6th ed.

  16. Examen Neurológico 3 • Nivel de conciencia • Tamaño y reactividad pupilar • Presencia o ausencia de nistagmus • Reflejos • Focalización neurológica Bryant, Sean. Management of toxicexposure in children. EmergMedClin N Am 21(2003) 101-119 Marx, Jhon. Rosen's Emergency Medicine: Concepts and Clinical Practice, Elsevvier. 6th ed.

  17. 4 BRADICARDIA TAQUICARDIA Propanolol, fisostigmine Anticolinesterasas Clonidina, BCC Etanol, alcoholes Digital Free base: cocaína Anticolinérgicos: antihistamínicos, antipsicóticos, anfetaminas Simpaticomiméticos Teofilina, hormonas tiroideas P f A A C s E t D

  18. 5 Hipota hta Clonidina Raticidas: arsénico ATC, aminofilina, antiHTA Sedativo, hipnóticos Heroína Cocaína Suplemento tiroideo Simpaticomimético Cafeína C C R t A s S c H

  19. 6 HIPERVENTILACIÓNHIPOVENTILACIÓN • Paraquat • Asa • Nervioso agentes • Toxinas acidosis metabólica • Sedativo hipnótico • Licor • Opiodes • Wedd: marihuana S P L A O N W T

  20. 7 Anticolinérgicos Anfetaminas Cocaína LSD IMAOs Simpaticomiméticos • Colinérgicos • Barbitúricos • Carbamatos • Opioides • Clonidina • Nicotina • Fenotiazina • Fisostigmina • Pilocarpina

  21. 8 Toxidromes • Síndromes clínicos • Reconocimiento de patrones tóxicos o de envenenamiento. • Constelación de Síntomas y signos

  22. Simpaticomimético • Midriasis • Taquicardia • HTA • HiperT° • Convulsiones • Alucinaciones • Casos graves arritmias Cocaína, anfetaminas, LSD, descongestionantes

  23. Anticolinérgico Midriasis Taquicardia Hipertensión Íleo Retención urinaria Piel Seca Fiebre Visión borrosa Psicosis Alucinaciones Mioclonias Coma/Delirio HIPERTA DISMINUCIÓN RUIDOS Antihistamínicos, fenotiazida, escopolamina, atropina, antiparkinsonianos

  24. Colinérgico • Miosis • Bradicardia • Salivación • Lagrimeo • Diarrea • Emesis • Diaforesis • Broncorrea • Inc. Urinaria y fecal • Cefalea • Confusión • Fasciculacionesmusculares • Calambres • Parálisis Flácida Insecticidas Organofosforados o carbamatos, algunos Hongos, Fisostigmina

  25. Serotoninérgico • Taquicardia • Midriasis • Piel caliente y sudorosa • vómito,diarrea • Irritabilidad, hiperreflexia • Trismos, temblor, mioclonias. ISRS, fluoxetina, sertralina, paroxetina

  26. APROXIMACION DIAGNOSTICA

  27. Laboratorio de Toxicología • Glucosa, electrolitos, Función renal, Hepática • EKG: Medir QT y QRS • Pulsoximetría • Gases arteriales

  28. Laboratorio de Toxicología • Sangre: 10 cc en tubo seco. • Orina: La mayor cantidad posible. • Contenido gástrico? • Solo para cadena de custodia Bryant, Sean. Management of toxicexposure in children. EmergMedClin N Am 21(2003) 101-119 Tamara, Mc Gregor. Evaluation and management of commonchilhoodpoisonings. American familyPhysician.Vol 79 Number 5 (2009) 397-403

  29. Anión Gap • Normal 8- 16 mEq/L. Timothy B. Erickson. The Approach to the Patient withanUnknownOverdose. Emerg Med Clin N Am 25 (2007) 249–281 Holstege Christopher. Criticalcaretoxicology. Emerg Med Clin N Am 25 (2008) 715-739

  30. Osmolar GAP • -15 a + 10 mOsm/ Kg : normal • Incremento presencia de sustancia de bajo peso molecular, osmóticamente activa en el suero Holstege Christopher. Criticalcaretoxicology. Emerg Med Clin N Am 25 (2008) 715-739

  31. Rx de Abdomen Timothy B. Erickson. The Approach to the Patient withanUnknownOverdose. Emerg Med Clin N Am 25 (2007) 249–281

  32. REANIMACION Y MANEJO INICIAL

  33. Timothy B. Erickson. The Approach to the Patient withanUnknownOverdose. Emerg Med Clin N Am 25 (2007) 249–281

  34. D A B C E • Cadena de Supervivencia Pediátrica: PREVENCIÓN • Reanimación del paciente • Diagnóstico clínico: Toxidrómes • Descontaminación • Antídoto American HeartAssociationGuidelinesforCardiopulmonaryResuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation.2010

  35. CIRCULACIÓN C • Tensión arterial y pulso • EKG • Líneas venosas • Determinar la presencia de: * Bradicardia/bloqueo AV * Intervalo QRS prolongado * Taquicardia * Arritmias ventriculares Usama A. Hanhan. The Poisoned Child in the Pediatric IntensiveCareUnit. PediatrClin N Am 55 (2008) 669–686

  36. B A VIA AEREA VENTILACION Evaluación de reflejos protectores. Posición del paciente. Limpieza y succión de la vía aérea. ¿Entubación endotraqueal?. GA Asistencia ventilatoria. Oxígeno. * Falla ventilatoria. * Hipoxia * Broncoespasmo. American HeartAssociationGuidelinesforCardiopulmonaryResuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation. 2010

  37. DÉFICIT NEUROLÓGICO D • Estado neurológico • Evaluar glicemia • Considerar causas orgánicas * Hipoglicemia * Coma o estupor * Hipotermia o hipertermia * Convulsiones * Agitación

  38. Descontaminación E • DESCONTAMINACIÓN SUPERFICIAL • Piel • Ojos • Inhalación • DESCONTAMINACIÓN GASTROINTESTINAL • Lavado gástrico • Carbón activado • Irrigación intestinal total

  39. MANEJO DEFINITIVO

  40. Manejo Inicial • Shock : • 10-20 ml/kg de LEV • Convulsión: • Diazepam 0,3 mg /kg • Hipoglucemia sintomática: • DAD al 10- 25 % . • Tiamina para prevenir la Enc. De Wernicke • Glucagón 10 mg IM sin acceso IV • Naloxona: • 0,1 mg/kg (máx. 2 mg dosis) Tamara, Mc Gregor. Evaluation and management of commonchilhoodpoisonings. American familyPhysician.Vol 79 Number 5 (2009) 397-403

  41. Tamara, Mc Gregor. Evaluation and management of commonchilhoodpoisonings. American familyPhysician.Vol 79 Number 5 (2009) 397-403

  42. ¿Cuál es la indicación de Naloxona? • Se recomienda en pacientes con sobredosis con opiáceos. • Se debe soportar ventilatoriamente al paciente antes de su administración. • Su uso puede evitar la intubación del paciente. • Dosis: • 0.1 mg /Kg IV. Hoffman JR. Theempiric use of naloxone in patientswithaltered mental status: a reappraisal. Ann EmergMed 1991;20:246–52. Gill AM, Cousins A, Nunn AJ, Choonara JA. Opiate-inducedrespiratorydepression in pediatricpatients. Ann Pharmacother. 1996; 30: 125–129

  43. ANTIDOTOS ESPECIFICOS

  44. DESCONTAMINACION

  45. Descontaminación Gastrointestinal Avila Albert; Moreno Atilio. Medidas generales en el servicio de urgencias para el paciente pediátrico intoxicado. Trabajo de promoción. Medicina de Urgencias. Pontificia Universidad Javeriana. 2011.( pendiente publicación) Bryant, Sean. Management of toxicexposure in children. EmergMedClin N Am 21(2003) 101-119 Tamara, Mc Gregor. Evaluation and management of commonchilhoodpoisonings. American familyPhysician.Vol 79 Number 5 (2009) 397-403 Marx, Jhon. Rosen's Emergency Medicine: Concepts and Clinical Practice, Elsevvier. 6th ed.

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