1 / 18

ABCESE CEREBRALE LA UN B ĂRBAT CU lupus eritematos sisteMIC

ABCESE CEREBRALE LA UN B ĂRBAT CU lupus eritematos sisteMIC. Ioana Miler, Spitalul Clinic de Nefrologie ‘Carol Davila ’, Bucuresti. Pacient î n v â rst ă de 32 ani, diagosticat cu boala lupic ă de la v â rsta de 27 ani, intr ă î n eviden ţ a clinicii noastre î n iunie 2010

cicero
Télécharger la présentation

ABCESE CEREBRALE LA UN B ĂRBAT CU lupus eritematos sisteMIC

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. ABCESE CEREBRALE LA UN BĂRBAT CU lupus eritematossisteMIC Ioana Miler, SpitalulClinic de Nefrologie ‘Carol Davila’, Bucuresti

  2. Pacient în vârstă de 32 ani, diagosticat cu boala lupică de la vârsta de 27 ani, intrăîn evidenţa clinicii noastre în iunie 2010 • nefropatie lupicăşi retenţie azotată de la momentul diagnosticului • Corticoterapie (puls si po inconstant) şi imunosupresie (Ciclofosfamida puls)

  3. Martie – iunie 2010 Iunie 2010– Spit. ‘Carol Davila’ • sindromnefrotic + retenţieazotată (eRFG MDRD= 40ml/min) • corticoterapie (2 pulsuri + po) şi pulsterapieCiclofosfamidă • Evoluţie • Persistăsindromulnefrotic • Iun.2010 – eRFG MDRD= 23ml/min • Greaţă, vărsături • Cefalee • Afebril, supraponderal • Edemgambier important, edempalpebral • TA= 210/120mmHg • AV= 78/min, ritmic

  4. Iunie 2010

  5. PBR iunie2010 – nefropatielupicăclasa IV-G ME – proliferare mezangio-endotelială masivă; - depozite dense mezangiale, membranare şi subendoteliale tip « wire-loop » - scleroză segmentală cu fibre de colagen în aria mezangială Depozite « wire-loop »

  6. (g/g creatinina) • SoluMedrol 500mg/zi, 3 zileconsecutivprednison 0,5mg/kgC/zi (40mg/zi) • Ciclofosfamidă 500mg/m2

  7. August 2010 • stare conştienţăalterată • febră • cefalee • Spit. Universitar - CT cerebral – suspiciunemeningo-encefalită • Spit. ‘Matei Bals’ • se dg. sepsisStaphiloccocus aureus(hemoculturipozitive, LCR in limite normale) • tratamentantibiotic (ameliorarea stăriigenerale) • ultrafiltrare 48h cuscadereîn greutate 10kg

  8. Septembrie 2010 • Transfer ‘Carol Davila’ • RMN cerebral – abcescerebelosdiametru 3cm şi miciabcesecerebrale • Evaluare neurochirurgicalăSpit. Floreasca • considerăoportuncontinuareatratamentuluiantibiotic

  9. (g/g creatinina)

  10. Evoluţie Reluarea terapiei imunosupresoare - Micofenolat mofetil 2g/zi (noiembrie 2010) – 1 lună Continuarea corticoterapiei po (25 – 20 mg/zi) • Reevaluarea RMN evidenţiazămicşorareadimensiunilorabceselor

  11. Februarie 2011 • Cefalee • Convulsii • Stareconstienţăalterată • Repetă RMN – abcese multiple supra şi infratentoriale, infracentimetrice, colecţieheterogenăsubduralăfrontoparietal stâng 1,5cm, cuefect de masapestructurilelinieimediene, cutendinţă la angajare Transfer Spit. Floreasca Hematom subdural acut frontoparietal stang cu edem cerebral

  12. Staregeneralăgravă (GCS= 13) • Afebril, respiraţii spontane • TA= 160/100mmHg, AV= 92/min, ritmic • Pulmonar fărăraluri • Fărăredoareceafa • Fărănistagmus • Probe pareza + stânga • Babinski + bilateral • Convulsiitonico-clonice • Volet decompresivfrontoparietal stângcuevacuareahematomuluisubdural • Reintervenţie chirurgicală (recidivă)

  13. Secreţie traheală pozitivă pentru Staphyloccocus aureus => antibioterapie • Alterarea statusului neurologic (GCS= 6) => IOT, VM • Se iniţiază dializă pe cateter femural • Stop cardiac pe ventilaţie mecanică, ireversibil la manevre de resuscitare

  14. Relaţiainfecţiebacteriană - LES • 80% din infecţiile pacienţilor LES • Cele mai frecvente localizări • Cutanat • Respirator • Urinar • Bacteriemia– 16–46% *Pathophysiology and clinical spectrum of infections in Systemic lupus erythematosus R. Cuchacovich, Rheumatic Disease Clinics of North America 2009

  15. Germeni implicaţi • Coci Gram pozitivi – în specialîn ţări orientale • Staphylococcus aureus • Streptococcuspneumoniae • Bacili Gram negativi – în specialîn ţări occidentale • Haemophilusinfluenzae • Klebsiella • Escherichia coli • Samonella • Acinetobacter • Pseudomonas • Mycoplasma *Pathophysiology and clinical spectrum of infections in Systemic lupus erythematosus R. Cuchacovich, Rheumatic Disease Clinics of North America 2009

  16. Factori de risc • Activitatea bolii (SLEDAI) • Ac antiADN dc > 20 UI/ml • Hipocomplementemia • Afectarea renală • Tratamentul oral cu Prednison > 0,5mg/kgC/zi po asociat cu pulsterapia cu Ciclofosfamidă *Infections in SLE: a prospective and controlled study of 110 patients, X. Bosch et al., LUPUS, 2006 *Bacteremia in pacients with SLE, Min et al., Journal of Korean Rheumatology Association, 2000

  17. Evoluţie şi prognostic • Printre cele mai frecvente cauze de mortalitate • Prezenta unui episod de bacteriemie scade rata supravieţuirii • Pacienţi fără bacteriemie • supravieţuire 92% la 5 ani • Pacienţi după un episod bacteriemie – supravieţuire: • La 30 zile – 76% • La 1 an – 67% *Long-term outcome and short-term survival of patients with SLE after bacteremia episodes: 6 years follow-up, Chen et al., 2007

  18. Concluzii

More Related