1 / 27

Oboustranná posttraumatická disekce karotid jako následek strangulačního poranění - kazuistika

Oboustranná posttraumatická disekce karotid jako následek strangulačního poranění - kazuistika. Moláček, Šulc , Baxa, Ferda, Třeška, Šlauf, Vodička Chirurgická klinika FN v Plzni Lékařská Fakulta v Plzni, UK v Praze Klinika zobrazovacích metod FN v Plzni. Etiopatogeneze.

cira
Télécharger la présentation

Oboustranná posttraumatická disekce karotid jako následek strangulačního poranění - kazuistika

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Oboustranná posttraumatická disekce karotid jako následek strangulačního poranění - kazuistika Moláček, Šulc, Baxa, Ferda, Třeška, Šlauf, Vodička Chirurgická klinika FN v Plzni Lékařská Fakulta v Plzni, UK v Praze Klinika zobrazovacích metod FN v Plzni

  2. Etiopatogeneze • Disekce karotického řečiště je nejčastěji následkem disekce aorty typu Stanford A • Vzácněji se může jednat i o retrográdní šíření disekce Stanford B

  3. Etiopatogeneze Traumatická izolovaná disekce karotid – vzácná (0,3-1%)1 Nejčastěji tupý úder na hlavu, krk, kombinace úrazů hrudník-hlava…apod. Iatrogenní disekce – po radiointervenci Následek disekce – stenóza – okluze - aneuryzma 1…Gustavo Rajz, Dani Simon, Mati Bakon, Oded Goren et all., Traumatic Carotid Artery Dissection, IMAJ 2009;11:507–508

  4. Sportovní úrazy

  5. Autonehody – whiplash injury

  6. Rdoušení, škrcení

  7. Vzácné mechanismy • Práce s vibračními nástroji • Chiropraktické manévry

  8. Symptomatologie • Okamžitá symptomatologie – asi jen 10% (2) • 90% pozdní symptomatologie (35% více než po 24 hod) riziko pozdní diagnózy • Bolesti hlavy, karotidynie, drobné fokální ischemické léze, rozsáhlá cevní mozková příhoda, Hornerův syndrom 2…Takahisa Fuse, Tosikazu Ichihasi, Naoko Matuo, Asymptomatic carotid artery dissection caused by blunt trauma, Neurol Med Chir 48, 22-25,2008

  9. Včasná diagnóza • Velmi důležitá pro prognózu nemocného !! • U pozdní diagnózy již možné závažné komplikace

  10. Diagnostika • CT AG • MRI - pomalé • USG - orientační • DSA – uvažujeme-li již o endovaskulární terapii

  11. Terapie • Konzervativní • Endovaskulární (stent) • Chirurgická

  12. Kazuistika I • Emergency FN-(23:55 hod) – RZP přiváží 49-letou nemocnou J.S. • Informace od RZP-nález ve vaně v bezvědomí - údajné škrcení nemocné

  13. Klinický stav při příjmu • Hluboké bezvědomí (GCS 3) • TK 115/70, P 68/min • teplota 26 st.C (nemocná nalezena ve vaně se studenou vodou) • Zornice mydriatické, nereagující • Na krku jasná strangulační linie

  14. Základní zajištění nemocné - vitální funkce • Orotracheální intubace, umělá plicní ventilace • Volumoterapie • CT AG hlavy a krku

  15. Disekce ACI dx. Disekce ACI sin.

  16. V prvních hodinách – konzervativní postup • Stabilizace, ohřátí nemocné • Po 16 hodinách provedeno DSA – zvažovaná stentáž ACI • Na DSA zcela normální nález – bez stenózy, bez intim.flapu, bez opožděného plnění…etc. • Ustoupeno od stentáže

  17. DSA 16 hod po úrazu

  18. 5.den – pokus o odtlumení nemocné – tonicko-klonické křeče • 10.den již bez potíží probuzena • Zcela normální neurologický nález ! • Nemocná přiznává pokus o suicidium – škrcení provazem (již v minulosti opakované pokusy, v péči psychiatra) • 18.den dimitována s antidepresivní terapií do ambulantní péče psychiatra

  19. Kazuistika II • 49-letý muž, pád v zaměstnání s tupým poraněním levé poloviny krku /přímý náraz na roh ledničky/ • Při plném vědomí, oběhově, ventilačně stabilní, neurologicky bez lateralizace

  20. Klinický nález • Hematom v levé nadklíčkové krajiny • Rozsáhlé pneumocolum, emfyzem postihující přední plochu hrudníku, proximálně zasahující k dolní čelisti • Huhňavá řeč • Nemocný kompletně zajištěn, provedeno urgetní CTAg vyšetření, bronchoskopie

  21. Po CTAg nemocný indikován k urgentní operační revizi pro sdružené poranění krku • Resekce ACC vlevo /disekce intiny s trombozou/ s náhradou PTFE protezou 6mm, sutura defektu průdušnice se založením tracheostomie /rpt. lig. cricothyroideum, fraktura prstenčité chrupavky a prvních tří tracheálních prstenců/

  22. Pooperační průběh bez pozoruhodností • 3 dny na ARK /komplexní ressucitační péče/ • 5 dnů hospitalizován na chirurgické klinice, oběhově, ventilačně, neurologicky v pořádku, regrese významného podkožního emfyzemu • 6 dnů hospit. Na ORL klinice s nekomplikovaným odstraněním TS kanyly, při kontrolách zcela bez potíží

  23. Závěr • U 1. nemocné došlo k oboustranné posttraumatické disekci vnitřních karotid • Po 16 hodinách již tato disekce není patrná na DSA • Ustoupeno od zvažovaného radiointervenčního řešení • Konzervativní postup • 2.nemocný s kombinovaným poraněním krku, poraněšním dýchacích cest a uzávěrem ACC při traumatické disekci s nutností operačního řešení – resekce!

More Related