COPIL Chirurgie ambulatoire Pasteur 2 13 décembre 2011 Compte-rendu

1. COPIL Chirurgie ambulatoire Pasteur 2 13 décembre 2011 Compte-rendu 1

2. Objectifs de la mission ponctuelle sur la chirurgie ambulatoire à Pasteur 2 Evaluation des potentiels de développement de la chirurgie ambulatoire à horizon Pasteur 2 Vérification de l’adaptation des structures envisagées et préconisations de modifications Plan d’action à mettre en œuvre d’ici Pasteur 2 sur les organisations

3. Evaluation du potentiel de développement de la chirurgie ambulatoire Projection par spécialité, par GHM Augmentation par substitution à la chirurgie complète et par prise de parts de marché Conclusions principales : Le CHUN présente déjà un taux performant de chirurgie ambulatoire sur les actes marqueurs (72%) Sur les autres actes, un potentiel de développement existe, très disparate selon les spécialités Le développement de la chirurgie ambulatoire ne peut pas reposer uniquement sur la prise de parts de marché, mais plutôt sur l’apurement des listes d’attente et quelques changements de pratiques A horizon Pasteur 2 (2-4 ans), le taux de chirurgie ambulatoire pour les pôles de Pasteur 2 pourrait passer de 26 % à 37 % Cela nécessite un engagement institutionnel fort, passant notamment par la contractualisation avec les pôles (cf. plan d’action)

4. Un taux de chirurgie ambulatoire très divers selon les pôles

5. Facteurs d’évolution de la chirurgie ambulatoire

6. Potentiel d’activité de la chirurgie ambulatoire à l’horizon Pasteur 2 Activité de chirurgie ambulatoire à l’horizon Pasteur 2 37% 3 119 séjours ambulatoires Tranche 1 – 2013 Tranche 2 – 2014 Taux ambulatoire Activité de chirurgie ambulatoire actuelle 26% 2 036 séjours ambulatoires Les potentiels d’évolution de la chir ambu par spécialité sont à affiner avec chaque pôle (spécialité) dans le cadre du contrat annuel. Ces chiffres sont indicatifs puisque non validés officiellement par les chefs de pôles. Actuel

7. Organisation structurelle de la chirurgie ambulatoire à Pasteur 2 Impact sur les structures L’UCA à 20 places est suffisamment dimensionnée et pourra permettre encore un développement de la chirurgie ambulatoire par augmentation de la rotation Le bloc opératoire est suffisamment dimensionné Le meilleur schéma de répartition de l’activité ambulatoire au bloc opératoire est, de l’avis du groupe de travail, sa répartition dans les salles opératoires de chaque pôle, l’activité n’étant pas suffisante pour y dédier plusieurs salles mutualisées qui compliqueraient par ailleurs la mise en œuvre du programme opératoire vu le nombre important de chirurgiens et les matériels spécifiques nécessaires à certaines spécialités.

8. Organisation et fonctionnement de la chirurgie ambulatoire à Pasteur 2 Un diagnostic rapide montre que le CHUN est plutôt bien organisé dès aujourd’hui Très peu de chirurgie ambulatoire foraine Des UCA de plus en plus dédiées à la chirurgie ambulatoire (évacuation des actes externes) Une gouvernance relativement claire Des procédures formalisées pour la plupart Des points d’amélioration subsistent Des améliorations à apporter au plan de Pasteur 2 (UCA et blocs) Un plan d’actions progressif lié d’abord à l’harmonisation entre les 2 UCA existantes afin de préparer une UCA de grande taille commune aux spécialités aujourd’hui dispersées

9. Améliorations architecturales A l’UCA : rendre l’espace convivial et accueillant Remplacement des bureaux par des vestiaires patients spacieux Création d’un 2ième poste de soins et d’accueil Délocalisation du secrétariat en face des ascenseurs Remplacement d’une pièce de stock par une salle de détente pour le personnel Dans le bloc opératoire : améliorer les fonctionnements Modifications liées à l’ambulatoire : création d’une zone d’attente proche du sas de transfert (à confirmer) Modifications non liées à l’ambulatoire : fermeture des sas d’induction, ajout de vidoirs, élargissement d’un couloir de circulation principale, validation de la salle de désinfection et du laboratoire d’extemporanées, réagencement des vestiaires, intervertissement entre le sas d’induction et la préparation chirurgien de la salle de neurochirurgie patio Est, transformation d’un vestiaire visiteurs en sas déchets, création d’une entrée directe pour les lits du couloir externe sur la SSPI Sud. Répartition des salles par pôle et/ou spécialité (cf. schéma) et des SSPI

10. Exemple : amélioration de l’accueil à l’UCA

11. Plan d’actions proposé pour Pasteur 2

12. Plan d’actions proposé pour Pasteur 2

13. Plan d’actions proposé pour Pasteur 2

14. Questionnements supplémentaires • Répartition des SSPI -> Dr. Carles et Fontaine en janvier 2012 • Ambulatoire / conventionnel • Par pôles • Par horaire d’ouverture • Répartition des salles de bloc -> Pr. Paquis et service d’ophtalmologie d’ici début janvier 2012 • Pôle Locomoteur : pas encore de répartition, pas de nécessité • Pôle Neurosciences : répartition à faire entre ophtalmologie et neurochirurgie (équipements) • Pôle Urologie : salles restantes (équipements)

15. Suites de la réflexion sur les blocs et l’anesthésie de Pasteur 2 • Plan d’action chirurgie ambulatoire : à mettre en œuvre par les pilotes désignés (principalement, responsables médecins et cadres UCA) • Organisation générale du bloc opératoire et de l’anesthésie à Pasteur 2 : • Écriture de la charte de bloc d’ici fin avril 2012 : Dr. Fontaine et Carles + Mme Levraut / validation groupe de travail Blocs et anesthésie puis Comité de coordination et de cohérence médicale • Proposition d’organisation de l’anesthésie d’ici fin mai : Dr. Carles / validation Pr. Raucoules • Détermination des principes pour ressources humaines paramédicales suite à ces validations : Mme Levraut puis mise en œuvre d’un TDE paramédical : Mme Begot (pôle Bloc) + Mme Levraut (Pôle AR)