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Rabdomiólise e Insuficiência Renal Aguda

Rabdomiólise e Insuficiência Renal Aguda. V Jornada Internacional de Trauma – 2014. DEFINIÇÃO Síndrome caracterizada por destruição muscular , com liberação de seus componentes na circulação sanguínea que ao serem filtrados pelo glomérulo podem levar à disfunção renal .

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Rabdomiólise e Insuficiência Renal Aguda

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Presentation Transcript

  1. Rabdomiólise e Insuficiência Renal Aguda V Jornada Internacional de Trauma – 2014

  2. DEFINIÇÃO Síndrome caracterizada por destruição muscular , com liberação de seus componentes na circulação sanguínea que ao serem filtrados pelo glomérulo podem levar à disfunção renal . Marcadores principais : Mioglobina Creatininofosfoquinase (CPK)

  3. Epidemiologia EUA - são reportados cerca de 26.000 casos anuais. É importante causa de IRA : 5% a 7% dos casos de IRA não-traumática 25% em média ( 15% - 50% ) de todos os casos de NTA . No trauma – a ocorrência de rabdomiólise chega à 85% Incidência de IRA em pacientes com Rabdomiólise: 16,5% - 33%

  4. Critérios AKIN para diagnóstico de LRA(IRA)

  5. Etiologia da Rabdomiólise Causas Físicas TRAUMA e Compressão : acidentes de carro , desastres , imobilização prolongada Oclusão de vasos musculares : tromboses, embolias , choque prolongado Atividade muscular excessiva : exercício extenuante , convulsões , lesão por corrente elétrica Hipertermia : temperatura ambiente elevada , hipertermia maligna ( níveis de CPK chegam à 60.000 )

  6. Etiologia da Rabdomiólise Causas Não-Físicas ou Não-Traumáticas Miopatias metabólicas : deficiências enzimáticas Drogas e Toxinas : álcool(causa mais comum), cocaína, corticoides, fibratos, opióides, acidentes ofídicos, picadas de insetos, estatinas Infecções: Malária, HIV, Leptospirose, Piomiosite Distúrbios Hidroeletrolíticos : hipocalemia, hipocalcemia, hipofosfatemia, hiponatremia, condições hiperosmóticas Distúrbios Endócrinos : hipotireoidismo, coma diabético

  7. Fisiopatologia Mioglobina monômero proteico com componente HEME pouca ligação à proteína e rapidamente excretada na urina meia-vida de 2-3 horas , podendo retornar ao normal em 6–8 horas aparece na urina quando concentração sérica > 1,5 mg/dl pode ser detectada na urina ( teste de Orthotolidine) com níveis urina de 0,5 – 1 mg/dl alteração urinária visível quando nível > 100 – 300 mg/dl

  8. Fisiopatologia • Creatininofosfoquinase (CPK) • início do aumento em 2-12 horas após o insulto muscular • atinge o máximo em 24-72 horas • geralmente declina em 3-5 dias após a interrupção do insulto muscular

  9. Modelo da mioglobina, proteína relacionada com a lesão renal da Rabdomiólise

  10. Quadro Clínico Sintomas e Sinais locais : dores musculares , fraqueza muscular edema =>Síndrome Compartimental Sintomas e Sinais sistêmicos : febre , agitação psico-motora, mal-estar, URINA ESCURA

  11. Diagnóstico Elevação de CPK Mioglobinúria Alterações Eletrolíticas – hiperfosfatemia, hipercalemia, hipocalcemia, hiperuricemia Uremia

  12. Cilindros de Pigmento na urina Cilindros de Mioglobina na Biópsia Renal

  13. Exemplo de paciente com IRA por Rabdomiólise após picada de abelha

  14. Hidratação • EXPANSÃO VOLÊMICA PRECOCE • SOLUÇÃO SALINA ISOTÔNICA E BICARB. DE SÓDIO 1994 – SÉRIE DE 200 PACIENTES COM RABDOMIÓLISE : HIDRATAÇÃO PRECOCE ( PRIMEIRAS 12 HORAS APÓS A INJÚRIA ) – IRA => 2,5% HIDRATAÇÃO APÓS 12 HORAS – IRA => 21,7% SINNERT – HIDRATAÇÃO PRECOCE – PREVENÇÃO DE QUASE 100% HIDRATAÇÃO COM SOLUÇÃO SALINA ISOTÔNICA : PACIENTE ADULTO COM CPK > 5000 unit/L : 1 À 2 LITROS POR HORA MANTER FLUXO URINÁRIO ELEVADO – 200 À 300 ml POR HORA METANÍVEIS DE CPK < 5000 unit/L E DIPSTICK NA URINA (–) PARA HEMATÚRIA ATENÇÃO => EVITAR SOBRECARGA VOLÊMICA INDISCRIMINADA => SÍNDROME COMPARTIMENTAL ABDOMINAL, CONGESTÃO PULMONAR, MAIOR TEMPO DE VENTILAÇÃO MECÂNICA, ACIDOSE METABÓLICA HIPERCLORÊMICA

  15. INFUSÃO DE BICARBONATO DE SÓDIO OBJETIVO = AUMENTAR O PH URINÁRIO => TOXICIDADE RENAL DO GRUPO HEME ; ( > 6,5 ) FORMAÇÃO DE CILINDROS INTRATUBULARES; PRECIPITAÇÃO DE ÁCIDO ÚRICO NO TÚBULO BICARBONATO DE SÓDIO 8,4% ( 150 ml ) + DEXTROSE 5% OU ÁGUA DESTILADA => VELOCIDADE INICIAL DE 200 ml POR HORA EM LINHA SEPARADA DA SOLUÇÃO SALINA => MONITORIZAÇÃO : PH SANGUÍNEO ( ARTERIAL ) E CÁLCIO SÉRICO A CADA 2 HORAS PH URINÁRIO A CADA 2 HORAS ATENÇÃO : INTERROMPER INFUSÃO => HIPOCALCEMIA SEVERA PRESENTE PH ARTERIAL > 7,5 (HCO3) > 30 mEq/litro PH URINÁRIO < 6,5 APÓS 4 HORAS INF.

  16. NÃO UTILIZAR EM CASOS DE OLIGÚRIA CONTROVERSO DIURÉTICOS DE ALÇA MANITOL

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