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LA CATARACTE DU SUJET AGE EN 2005

LA CATARACTE DU SUJET AGE EN 2005. Laurent CHIRPAZ Capacité Gériatrie Dijon février 2005 . LA PRISE EN CHARGE DE LA CATARACTE EN 2005. ENJEUX SOCIO ECONOMIQUES INDICATIONS CHIRURGICALES TECHNIQUES CHIRURGICALES EN 2005 TYPE D’ANESTHESIE EN 2005 PROBLEME DE LA CATARACTE SECONDAIRE

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LA CATARACTE DU SUJET AGE EN 2005

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  1. LA CATARACTE DU SUJET AGE EN 2005 Laurent CHIRPAZ Capacité Gériatrie Dijon février 2005

  2. LA PRISE EN CHARGE DE LA CATARACTE EN 2005 • ENJEUX SOCIO ECONOMIQUES • INDICATIONS CHIRURGICALES • TECHNIQUES CHIRURGICALES EN 2005 • TYPE D’ANESTHESIE EN 2005 • PROBLEME DE LA CATARACTE SECONDAIRE • QUELLE SURVEILLANCE POST OPERATOIRE • EVOLUTIONS A VENIR L. CHIRPAZ capacité gériatrie Dijon février 2005

  3. ENJEUX SOCIO-ECONOMIQUES DE LA CATARACTE • Touche 1/3 des sujets de plus de 75 ans. • Près de 400 000 interventions par an en France • Problème socio-économique incontestable

  4. ENJEUX SOCIO-ECONOMIQUES DE LA CATARACTE • En l ’absence de prise en charge chirurgicale, la cataracte devient la première cause de cécité (pays en voie de développement)

  5. BENEFICE POUR L’INDIVIDU D’UNE PRISE EN CHARGE CHIRURGICALE • Chez les sujets de 65 à 78 ans, le risque de chute est multiplié par 2.8 en cas d ’acuité visuelle inférieure à 4/10 (LOWEL et co) • 2600 sujets âgés suivi pendant 10 ans. Le risque de fracture du fémur est égal à: -3% si AV supérieure à 8/10 -8.5% si AV comprise entre 3 et 6/10 -11.3% si AV inférieure ou égale à 2/10 FRAMINGHAM STUDY

  6. BENEFICE POUR L’INDIVIDU D’UNE PRISE EN CHARGE CHIRURGICALE La récupération post opératoire est d ’autant meilleure que la chirurgie a été réalisée avant qu’il n ’y ait une perte trop nette des performances du fait de la baisse d ’acuité visuelle. ( Donderi & Murphy) Etude réalisée à partir de tests composites du comportement

  7. BENEFICE POUR L’INDIVIDU D’UNE PRISE EN CHARGE CHIRURGICALE • PLUS QUE LE RESULTAT VISUEL, C ’EST LE STATUT FONCTIONNEL GLOBAL DES PATIENTS QUI EST AMELIORE

  8. QUELLES SONT LES INDICATIONS CHIRURGICALES ? • L ’acuité visuelle ne doit jamais être le seul facteur. • +/- 4/10 selon ANAES • Seul compte le retentissement sur le statut fonctionnel global des patients.

  9. QUELLES SONT LES INDICATIONS CHIRURGICALES ? • Hormis la baisse d ’acuité visuelle interviennent: -diminution de la vision des contrastes -photophobie -diplopie monoculaire -perte de la vision binoculaire

  10. BAISSE ACUITE VISUELLE

  11. PHOTOPHOBIE

  12. DIMINUTION DES CONTRASTES

  13. QUELLES SONT LES INDICATIONS CHIRURGICALES ? • En cas de conduite d’une voiture : • Acuité visuelle : 5/10 minimum en binoculaire

  14. QUELLES TECHNIQUES CHIRURGICALES ? • La phako-émulsification a supplanté les autres techniques.

  15. QUELLES TECHNIQUES CHIRURGICALES ? PHAKO EMULSIFICATION • Elles permet l ’ablation de la cataracte à travers une petite incision (inf à 3 mm) avec maintien des pression intra-oculaires durant l ’intervention. - sécurité accrue - récupération visuelle plus rapide

  16. QUELLES TECHNIQUES CHIRURGICALES EN 2005 ? • INCISIONS AUTO- ETANCHES Plus de fil de suture

  17. LES DIFFERENTS TYPES D’IMPLANTS INTRA OCULAIRES • Monobloc en PMMA 5.5mm • Implants pliables++++ - en acrylique - en silicone Possibilité de mise en place à travers une ouverture de 2.75 mm à l’aide d’un injecteur

  18. CHIRURGIE DE LA CATARACTE : QUEL TYPE D’ANESTHESIE ? • ANESTHESIE GENERALE : quasi abandonnée mais toujours possible. • ANESTHESIE LOCO REGIONALE: reste la plus fréquente mais en perte de vitesse. Injections péribulbaires • ANESTHESIE TOPIQUE : De plus en plus utilisée. Anesthesiques en collyre et en gel uniquement.

  19. CHIRURGIE DE LA CATARACTE : QUEL TYPE D’ANESTHESIE ? • Anesthésie et akinésie Inconvénients : • Risque d’hématome • Diplopie post opératoire • Perforations oculaires • Nécessite l’arrêt des traitements anti-agrégeants et anticoagulants

  20. CHIRURGIE DE LA CATARACTE : QUEL TYPE D’ANESTHESIE ? ANESTHESIE TOPIQUE : Anesthésie sans akinésie -Avantages: AUCUNE MODIFICATIONS DE TRAITEMENT N’EST NECESSAIRE. récupération plus rapide. pas de complications. -Inconvénients : stress du chirurgien …. EN FAIT POSSIBLE DANS 100% DES CAS.

  21. PROBLEME DE LA CATARACTE SECONDAIRE • Opacification secondaire de la capsule du cristallin • Quasi constante et rapide chez le sujet jeune. Chez le sujet âgé, elle survient dans +- 10% des cas dans les deux ans post opératoires

  22. PROBLEME DE LA CATARACTE SECONDAIRE • Nécessite l’ouverture de la capsule avec un laser YAG

  23. CATARACTE SECONDAIRE : CAPSULOTOMIE AU LASER YAG

  24. QUELLE SURVEILLANCE POST OPERATOIRE? • Seule précaution : ne pas se frotter l’œil. • Signes inquiétants : -rougeur -douleur -sécrétions -baisse d’acuité visuelle Appel au chirurgien en urgence si suspicion D’ENDOPHTALMIE

  25. QUELS ENJEUX POUR DEMAIN ? Les progrès techniques (anesthésie topique, incision auto étanche, implant injectable) doivent inciter à développer la prise en charge en AMBULATOIRE pour assurer La meilleure prise en charge au meilleur coût. (100% des cas aux USA…)

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