LA DOULEUR DU SUJET AGE

1. LA DOULEUR DU SUJET AGE

2. LA DOULEUR DU SUJET AGE LA DOULEUR DEFINITION GENERALITES PHYSIOPATHOLOGIE

3. LA DOULEUR DU SUJET AGE • DOULEUR=expérience sensitive et émotionnelle désagréable après survenue d’une lésion tissulaire ou présentée comme telle. • CHRONICITE=persistance ou récurrence depuis plus de 3 mois. s’accompagne de perte d’autonomie et de détérioration de la qualité de vie.

4. LA DOULEUR DU SUJET AGE • Douleur nociceptive • Douleur neurogène périphérique=désafférentation centrale=cordonale, thalamique

5. LA DOULEUR DU SUJET AGE • Allodynie • Dysesthésies • Paresthésies • Hyperalgésie

6. LA DOULEUR DU SUJET AGE SPECIFICITES CLINIQUES DE LA DOULEUR CHEZ LE SUJET AGE

7. LA DOULEUR DU SUJET AGE • Prévalence augmente avec l’âge (arthrose, polypathologie, cancers) • Douleurs volontiers chroniques • Seuil douloureux peu modifié par le vieillissement

8. LA DOULEUR DU SUJET AGE • Mais perception influencée par les douleurs antérieures, l’état thymique • Systèmes de contrôle de la douleur moins efficaces

9. LA DOULEUR DU SUJET AGE Migraines, céphalées de tension, lombalgie isolée = seules douleurs diminuant avec l’âge

10. DOULEUR DU SUJET AGE • Localisation de la douleur moins précise (douleurs projetées, diminution de la sensibilité profonde) • Difficultés de verbalisation liées aux facteurs culturels ou spirituels

11. DOULEUR DU SUJET AGE • Au contraire, plaintes diffuses et multiples, disproportionnées • Notion de douleur globale, douleur entretenue par les facteurs psychiques, somatiques et environnementaux • S’accompagne d’asthénie, anorexie, troubles du sommeil

12. DOULEUR DU SUJET AGE La douleur est utilisée pour justifier la dépendance vis-à-vis d’un tiers, le confinement au domicile, la tendance à la clinophilie. Elle peut traduire un sentiment de solitude, la peur de la mort.

13. LA DOULEUR DU SUJET AGE Parfois sous-estimation de la douleur -peur de déranger -peur des traitements -déficit cognitif ou du langage -comportements atypiques, tels que mutisme, confusion

14. DOULEUR DU SUJET AGE • Chez les patients déments, modification du comportement (agitation, agressivité) • Geignements, cris, raidissement, refus alimentaire chez le patient grabataire

15. DOULEUR DU SUJET AGE Douleurs aiguës à symptômes inhabituels -infarctus silencieux -appendicite indolore et apyrétique -pneumopathie base droite et cholecystite aiguë

16. DOULEUR DU SUJET AGE Douleurs chroniques -séquelles d’AVC (épaule hémiplégique douloureuse) -douleurs musculosquelettiques -névralgie faciale -métastases osseuses -artérite -escarres

17. DOULEUR DU SUJET AGE EVALUATION DE LA DOULEUR

18. DOULEUR DU SUJET AGE EVA difficile chez la personne âgée (compréhension, troubles de la parole, troubles cognitifs…)

19. DOULEUR DU SUJET AGE Echelle verbale : difficile car long et besoin d’un vocabulaire adapté et suffisant.

20. DOULEUR DU SUJET AGE Plutôt échelles d’hétéro-évaluation basées sur les modifications comportementales de la personne

21. DOULEUR DU SUJET AGE • DOLOPLUS • ECPA • ALGOPLUS

22. DOULEUR DU SUJET AGE DOLOPLUS : 5 items somatiques 2 items psychomoteurs 3 items psychosociaux Analyse les plaintes, l’expression du visage, les troubles du sommeil, les réactions d’opposition, le repli sur soi, l’atteinte des AVQ. Douleur si score >ou= à 5

23. DOULEUR DU SUJET AGE ECPA : pour les soignants échelle comportementale À effectuer en temps réel avant et pendant les soins

24. DOULEUR DU SUJET AGE ALGOPLUS Analyse de la douleur aiguë

25. DOULEUR DU SUJET AGE SIGNES INDIRECTS • Augmentation de la fréquence cardiaque et/ou respiratoire • Hypersudation palmaire • Hypertonie musculaire

26. DOULEUR DU SUJET AGE TRAITEMENTS DE LA DOULEUR

27. DOULEUR DU SUJET AGE QUELQUES PRINCIPES DE BASE • Evaluer la douleur • Evaluer la fonction rénale • Evaluer les risques iatrogènes et les interactions

28. DOULEUR DU SUJET AGE QUELQUES PRINCIPES DE BASE • Choisir un médicament à ½ vie courte • Débuter par des petites doses et augmenter progressivement • Ré-évaluer la douleur régulièrement

29. DOULEUR DU SUJET AGE QUELQUES PRINCIPES DE BASE • Douleur chronique=administration à heures régulières • Avec administration d’interdoses si accès douloureux aigu

30. DOULEUR DU SUJET AGE DOULEURS NOCICEPTIVES • Antalgiques de palier 1 si EVA <4 • Paracétamol en premier lieu • Jusque 3 g/j. • Si IR sévère, espacer les prises

31. DOULEUR DU SUJET AGE DOULEURS NOCICEPTIVES • Antalgiques de palier 2 si EVA entre 4 et 7 • Paracétamol-codéiné et Tramadol

32. DOULEUR DU SUJET AGE DOULEURS NOCICEPTIVES • 6 Efferalgan-Codéine = 30 mg de Morphine • Attention à la somnolence, aux troubles du transit, aux rétentions urinaires

33. DOULEUR DU SUJET AGE DOULEURS NOCICEPTIVES • Tramadol volontiers confusiogène • Si IR, 50 mg LP par jour • Possibilité de Paracétamol ou de Codéine en interdoses si utilisation de la forme LP

34. DOULEUR DU SUJET AGE DOULEURS NOCICEPTIVES • Antalgiques de palier 3 si EVA > 7 • Morphine à LI (durée d’action=4H) • Morphine à LP (durée d’action=12H)

35. DOULEUR DU SUJET AGE DOULEURS NOCICEPTIVES • A dose égale, 3 fois plus puissante que chez le sujet jeune donc réduction des doses initiales • Mais cette particularité disparaît en cas de ttt prolongé

36. DOULEUR DU SUJET AGE DOULEURS NOCICEPTIVES • Actiskénan/Skénan LP • Sévrédol/Moscontin

37. DOULEUR DU SUJET AGE DOULEURS NOCICEPTIVES • Interdoses=1/6 à 1/10 de la dose journalière • Si plus de 4 interdoses/j. ou si douleurs encore présentes, augmenter le dosage de MorphineLP

38. DOULEUR DU SUJET AGE DOULEURS NOCICEPTIVES • Fentanyl transdermique (durée d’action de 3 jours) • 25 mcgr=60mg de Moscontin • Actiskénan en interdoses (ou Actiq) • La fièvre en augmente la pénétration

39. DOULEUR DU SUJET AGE DOULEURS NOCICEPTIVES • Attention à l’accumulation des métabolites • Effets indésirables de la Morphine= somnolence, constipation, dépression respiratoire, myoclonies, hallucinations, vomissements,délire

40. DOULEUR DU SUJET AGE DOULEURS NOCICEPTIVES • Attention aux traitements psychotropes associés qui majorent les troubles de la vigilance

41. DOULEUR DU SUJET AGE DOULEURS NOCICEPTIVES Si effets indésirables à la Morphine, Sophidone (1mg=7,5mg Morphine) ou Oxycontin LP (1mg=2mg Morphine)

42. DOULEUR DU SUJET AGE DOULEURS NOCICEPTIVES • + laxatifs systématiquement • + anti-émétiques

43. DOULEUR DU SUJET AGE DOULEURS NOCICEPTIVES • Morphine par voie sous-cutanée possible • Chlorhydrate 4 fois plus actif que la voie orale • Diviser la dose per os par 2

44. DOULEUR DU SUJET AGE DOULEURS NOCICEPTIVES Douleurs induites par les soins • MEOPA • Chlorhydrate de Morphine • Midazolam (2,5 à 5mg en s/c)

45. DOULEUR DU SUJET AGE DOULEURS NOCICEPTIVES • Co-analgésiques = AINS, corticoïdes • Corticoïdes=confusiogènes mais orexigènes, actifs dès 20mg • AINS en cures courtes en cas de poussées douloureuses d’arthrose

46. DOULEUR DU SUJET AGE DOULEURS NEUROGENES • Neuropathies (diabétiques, alcooliques, post-zostériennes) • Compression nerveuse (sciatique) • Algodystrophie • AVC

47. DOULEUR DU SUJET AGE DOULEURS NEUROGENES • Antidépresseurs tricycliques=Laroxyl • Douleurs à type de brûlures • Mais effets 2A anticholinergiques • Débuter à 10 mg/j.

48. DOULEUR DU SUJET AGE DOULEURS NEUROGENES • Anticonvulsivants=Tegretol, Gabapentine, Lyrica • Douleurs de désafférentation, douleurs d’amputation • Attention à l’effet confusiogène

49. DOULEUR DU SUJET AGE • Intérêt des antidépresseurs • Il existe souvent une dépression réactionnelle • Miansérine, Mirtazapine

50. DOULEUR DU SUJET AGE Prise en charge non médicamenteuse • Kiné (massages antalgiques, mobilisation douce et passive…) • Psychothérapie • Relaxation • Soins de pédicurie etc…