ELABORACIÓN DE LA NUTRICIÓN PARENTERAL

ELABORACIÓN DE LA NUTRICIÓN PARENTERAL II CURSO DE NUTRICIÓN ARTIFICIAL HOSPITALARIA: CONCEPTOS BÁSICOS Hospital Son Llatzer Palma Mallorca 11-04-2006 Juan Carlos Pérez Pons Servicio Farmacia

INDICE • CLASIFICACION • COMPOSICIÓN • RELACION ENTRE NUTRIENTES • FORMULACION • CONTROL DE CALIDAD

Nutrición Parenteral • Mezclas ternarias (aa+hdc+lip) * NPT: vía central. > 1000 mOsm/l * NPP: vía periférica. < 800 mOsm/l - NPPparcial < 600 mOsm/l • Mezclas binarias (aa+hdc): NPPH VOLUMEN Con/Sin electrolitos

Nutrición Parenteral • Individualizadas: según necesidades nutricionales/patología del paciente. • Protocolizadas: composición previamente determinada. • Unidades Compartimentales: cámaras independientes.

Componentes • Aporte Calorías: HDC/LIPIDOS • Aporte Proteico: AA • Aporte Ácidos Grasos: LIPIDOS • Aporte electrolitos: Na, K, P, Mg, Ca, • Aporte vitaminas: A, B, C, D, E. • Aporte oligoelementos: Zn, Cu, Mn, Se, I, • Aporte volumen: agua

Fuente de Calorías • HDC: * glucosa/dextrosa (5-70%) * otros: xilitol, fructosa, glicerol, etc. • LIPIDOS: * LCT (soja, cártamo, girasol) * MCT (aceite de palma) * Ac Oleico (80 % oliva + 20% soja) * TG estructurados (coco +soja)

Fuente de Proteínas • Soluciones de patrón estándar (5% 8% 8,5% 10% y 12,5 %) - Aminoácidos esenciales 40-50%. - Aminoácidos ramificados 20-25 % • Patrón aa IH • Patrón aa IR • Patrón estrés • Enriquecidas con glutamina 1g N2 = 6,25g aa

Electrolitos • Soluciones Polielectrolíticas: Na, K, Ca, Mg, Cl, PO4 y Acetato. • Persona adulta 70kg: 100-150 meq Na 60-70 meq K 10-15 meq Ca 10-20 meq Mg 10-15 mmol P/1000 kcal hdc

RECOMENDACIONES NUTRICIONALES POTASIO Normalmente no se restringe el potasio hasta que se produzca una pérdida significativa de la función renal (IFG < 5mL/min). Mientras exista en promedio un volumen de orina de 1000mL/día el potasio no necesita restricción. Si el paciente presenta acidosis, la corrección de esta puede mejorar sensiblemente la hiperpotasemia. Algunos medicamentos antihipertensivos pueden elevar precozmente los niveles séricos de potasio. Hipopotasemia: uso de diuréticos o presencia de diarrea o vómitos

RECOMENDACIONES NUTRICIONALES SODIO La recomendación de ingesta de sodio es individualizada y depende de la cantidad perdida mediante la excreción urinaria residual y las pérdidas peritoneales. La recomendación individualizada puede oscilar de 100-150 meq/día Conversión para prescripciones de Na Cl 1 gramo Na+ = 44 mEq 1 mEq Na+= 0,022 gramo 1 gramo NaCl = 17 mEq de Na+ y 17 mEq de cloro

Vitaminas

Oligoelementos

Relación entre nutrientes • Aporte Calórico HDC 50% • HDC/Lípidos = 60/40 • Kcal NP/gN2: síntesis proteica 1 g N2 necesita 120 kcal NP para metabolizarse - relación optima = 120-150 - relación paciente séptico = 80 • Cálculos requerimientos /peso

Otros aditivos • Fármacos: • Insulina (100 ui/ 1000 ml) • Ranitidina • Heparina (< 20.000 ui / 1000 ml) • Octeotrido/somatostatina • Bicarbonato Na desaconsejado en Y. • Otros fármacos en Y: consultar estabilidad.

Compatibilidad / Estabilidadmezcla NPT • Noradrenalina • Morfina • Metilprednisolona • Gentamicina • Dopamina • Vancomicina • Penicilina G • Ondansetron, …..

Compatibilidad / Estabilidaden Y con NPT • Amicacina • Ampicilina • Cefazolina (3/1) • Cefotaxima • Ceftriaxona • Dopamina (2/1) • Dexametasona • Fentanilo • Fluconazol • Gentamicina • Manitol (3/1) • Octeotrido (2/1) • Pipetazo • Ranitidina • Cotrimoxazol • Vancomicina (2/1)

Interacción Medicamentos-NP • FARMACOCINÉTICAS (LADME): • D: Unión a proteínas plasmáticas (Valproico, AAS, Fenit). • M: teofilina, propanolol. • COMPATIBILIDAD: • Albúmina (oclusión de filtros) • Teofilina (precipitados de Ca) • Anfot B (inestable) • Fentanilo (¿compatible?) • PRECIPITADOS CALCIO: • Gluconato mejor que el cloruro Ca • Bicarbonato (desaconsejado) • Ácido ascórbico (oxalato)

Elaboración • Preparación en CFLH. • Material de las bolsas: EVA, multicapa. • Estabilidad: • Nº partículas > 5 micras (< 0,4%) • Precipitación Ca/P (pH y Tª)

Elaboración gravedad • 1 Mezclar el P (10ml) con aa (500ml). • 2 En el frasco de la glucosa añadir el polivitaminico/oligoelementos. • 3 Pasar conjuntamente 1, 2 y sol polielect. Guardar 100 ml de glucosa. • 4 Bajo agitación añadir lípidos. • 5 Lavar la línea con los 100 ml de glucosa. • 6 Extraer aire, sellar y etiquetar. Guardar en nevera. No congelar

Elaboración • Estabilidad 4-8 ºC 5dias. • Estabilidad Tª ambiente 24-48h. • Recordar: no mezclar en la misma jeringa Ca/P

Control de Calidad • Control de esterilidad CFLH: semanal. • Placa de cultivo (< 2 ufc/m3) • Precipitación fosfato tricálcico: diario y a todas las npt. Neonatos. • Ruptura emulsión: diario y a todas las npt. • Control microbiológico: aleatorio. • 50 ml npt + polisorbato 80% y se filtra. Cultivo del filtro (<1/1000 npt positivas)

AdministraciónVías de Acceso • Vía central : • Acceso venoso: subclavia , yugular, femoral. • Port-a-Cath • Acceso periférico: basílica, cefálica • Vía periférica.

AdministraciónRecomendaciones • Instauración gradual: • Evitamos sobrecarga de nutrientes • Tasa de metabolización normalizada. • Retirada gradual: • Evitamos Hiperglucemias. • Evitamos alteraciones no patológicas de electrolitos. • Si retirada repentina: Glucosado 10%

ELABORACIÓN DE LA NUTRICIÓN PARENTERAL

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