1 / 16

A szívizomkárosodás biokémiai markerei vesebetegekben: akut vagy krónikus károsodás?

A szívizomkárosodás biokémiai markerei vesebetegekben: akut vagy krónikus károsodás?. V. Oláh Anna, Szánthó Eszter, DE OEC, KBMPI, DNN, 2011. jún.1.

creola
Télécharger la présentation

A szívizomkárosodás biokémiai markerei vesebetegekben: akut vagy krónikus károsodás?

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. A szívizomkárosodás biokémiai markerei vesebetegekben: akut vagy krónikus károsodás? V. Oláh Anna, Szánthó Eszter, DE OEC, KBMPI, DNN, 2011. jún.1.

  2. Enyhe szívizomkárosodással, normál enzim aktivitással felvett beteg. Mellkasi fájdalma ekkor nem volt, de kardiális markerei nőttek. Thrombolízis: 4. órában. Koszorúér betegség diff. diagn.: cTnI cTnT CK-MB tömeg CK-MB akt LD1 CCLM(2000)38/3, 187-197.

  3. TnT Stat: reakcióidő 18p helyett ~9 perc, (TnI:18p) • hsTnT : ~2x több antitest a reagensben, mint 2007. előtt • 2010-hsTnT Stat. mérési tart.: 3-10 000 ng/L (Cobas e411, Roche) • TnI mérési tart.: 3-50 000 ng/L (Pathfast, MediLab) • Előny: normál tartományban is mérhető Tn- de másként értékelendő! • Megfelelnek a CV<10% kritériumnak (14 ng/L), régi tesztek kevésbé • hsTnT normál érték<30 ng/L, TnI<20 ng/L (egészséges 95% konf.)

  4. Nem akut kardiális okok miatt is nő a Tn • Ok ( 93 eset) • Súlyos szívelégtelenség 22 • Supraventricularistachycardia 4 • Myocarditis 2 • Pericarditis 1 • Reanimáció 8 • Politraumatizált 2 • Sokk 2 • Terminális állapot3 • Gépi lélegeztetés 8 • Dekompenzált COPD 6 • Pulmonalis embolia 2 • Agyvérzés 8 • Subarachnoidealis vérzés 1 • Szepszis 5 • Akut has 3 • Pancreatitis 1 • Veseelégtelenség, uraemia 9 • Gyomorvérzés 3 • Daganat 3 • (Orvosi Hetilap. 2009,43, Hadarits F.)

  5. Tn I és TnT specificitása vesebetegekben Clin Chem Lab Med 1998; 36(2):87–92 • 85 vesebeteg TnI-t és TnT (23 CKD, 20 peritonealis dialysis, 42 dialysis). • TnT specificitása vesebetegekben alacsony (VN/(VN+ÁP), 100ng/L cutoff-nál is - specificitás 75 % < 1 év dialysis - specificitás csak 46 % > 1 év tartós dialízis → sok „álpozitív Tn” várható! • Uremiás myopathia okozhatja a magas TnT-t • Művese kezelés alatt is változik: TnT, TnI, Myoglobin, 5-30%-t csökken CCLM(2000)38, 187-197

  6. Patients without CVD Patients with CVD Végstádiumú vesebetegek (ESRD) Jacobs, Ann Clin Bioch. 2009;46:283–290. cTnT (ug/L) 0.100 0.030 cTnT hs (ug/L) 0.100 0.030 0.030 cTnl (ug/L) 0.050 0.030

  7. A szerzők javaslata vesebetegek Tn értékének interpretációjára(Jacobs, Ann Clin Bioch. 2009;46:283–290) • Tn lehet magas, de stabil állapotú vesebetegben nem nő • Az emelkedett cTn szívizom-károsodásnak tekintendő (mikroembolizáció, plakk szétesés). • Társultszív- és érbetegségemeli a Tn-t: szívelégtelenség, hypertensio, idős kor, tumor, DM, krónikus vesebetegség • Tartósan magas Tn = magas cardiovascularis rizikó! • Eltérő rizikó csoportokra, más-más cutoff alkalmazható!

  8. Saját vizsgálataink • 2010. júl. 2. hete: 108 belklinikai betegtől (130 minta) kértek cTnT-t. 30 Tn-pozitív esetből egyik sem AMI (Medsol)! • Normál cTnT <30 ng/L 100 eset • Kis kockázat: 30-66 ng/L 14 eset • Közepes kockázat: 67-99 ng/L 9 eset • Nagy kockázat >100 ng/L 7 eset ebből GFR< 40ml/p, (4 beteg) Megválaszolandó kérdések: 1. Van-e olyan Tn-határérték, amellyel diagnosztizálható az akut szívizom károsodás? 2. Hogyan különíthető el az akut és krónikus károsodás TnT és TnI meghatározással? 3. A dinamikus TnI és TnT mellett mi a CK-MB akt. meghatározásának mai szerepe?

  9. 25 laboratóriumi dolgozó hsTnT értéke TnT átl.~det. határ:3 ng/L (SD:0,57)

  10. TnI változása 3-9 órán belül (n:20 beteg, Pathfast) PSVT exitus AMI kései f. normál érték(99 percentil) < 20 ng/L 1,4,8: exitus, 6:ISzB, 7: PSVT: parox. supravent. tachycardia 9: AMI kései fázis! ()

  11. hs TnT változása 3-9 órán belül (n:20 beteg, Cobas e411) AMI kései f. PSVT exitus Norm. hsTnT <30 ng/L (német<14 ng/L), Kis ACS kockázat: 30-66 ng/L Közepes kockázat: 67-99 ng/L, Nagy kockázat >100 ng/L 1,4,8:exitus, 6:ISzB, 7: tachycard. PSVT, 9:AMI kései fázis!

  12. CK és CK-MB akt. változása kiegészíti a Tn tesztet AMI kései f. PSVT 1,4,8:exitus, 6:ISzB, 7: tachycard. PSVT parox. supravent. tachyc, 4-9 ó CK: 2,3x nő (269U/L), TnT:1,8x; TnI:3,6x CK ref t.: 24-195 U/L

  13. Kardiális markerek átlaga AMI nélkül és AMI esetén CK-MB kevésbé érzékeny, később emelkedik.

  14. Javaslat a TnT teszt értékeléséhez acut coronaria syndromában (ACS) • 30ng/L felettiTnT-nél figyelembe kell venni atársult betegségeket, 3-6 ó után ismételjük meg! • Ha az érték nem nő legalább 2x-re és nincs klinikai tünet, nem valószínű ACS. • Ha a TnT érték min. 2x-re nő 3 órán belül vagy EKG/melkasi tünetek ezt indokolják, további 1-2 mérés szükséges. • Az induló Tn érték lehet emelkedett a vesebetegség okozta krónikus szívizom károsodás miatt is = magas ACS rizikó→3-6 ó múlva javasolt a TnT ismétlése • Mai klinikai gyakorlat: a Tn teszt érzékenysége szükségessé teszi egyébbiokémiai markerek, a mellkasi fájdalom és EKG figyelembevételét is.

  15. Német algoritmus a hsTnT interpretációjáhozDiagnosis of non-STEMI in clinical practice kedvezőtlen prognózis From Giannitsis E. & Katus H., European Cardiology, V.5 Issue 2

  16. Köszönet a szakmai együttműködésért DE OEC I. Belgyógyászati Klin. BFO, ITO: Dr. Szabó Z. KBMPI Dr. Szánthó E, Csobán M., Kalina E. Roche Magyarország, Medilab Kft.

More Related