1. BAV ET BLOCS DE BRANCHE:ECG

2. Interprétation : ECG normal

3. Les voies de conductions cardiaques

4. Préalables à l’ECG: les cellules myocardiques « automatiques »

5. Physiologie • Tissu de Conduction cardiaque = échelonnement de différents foyers de cellules automatiques • noeud sinusal 60-70 bpm • cellules nodales (TWR), environ 50 bpm • jonction nodo hissienne 36-40 bpm • et rythme idioventriculaire : 30 bpm…..à 0

6. Physiologie Le rythme cardiaque normal • Nait au niveau du noeud sinusal • automaticité modulée par le sympathique, le parasympathique, le pH, la PaO2... • L’influx est conduit à travers les oreillettes • Il est ralenti au niveau du noeud auriculo ventriculaire de Tawara • Puis au faisceau de His, à ses branches • Et enfin au myocarde via le réseau de Purkinje

7. automaticité Dysfonction sinusale NS BSA OD BAV I et II Mobitz 1 NAV His Blocs de branche BAV mobitz II et BAV III BG BDte Tous les étages sont concernés en pathologie

8. Le Nœud AV Situation: Apex du triangle de Koch limité par Tendon de Todaro, Partie septale de l’anneau tricuspidien Ostium du SC La jonction AV est divisée en régions anatomiques : 1- le nœud AV compact proprement dit 2- le tronc (faisceau de His) 3- les branches de bifurcation du faisceau de His. L’influx est ralenti dans le nœud AV (architecture anarchique) avant de traverser le faisceau de His et d’activer les ventricules par les fibres de Purkinje.

9. Fibres de Purkinje Les fibres de Purkinje sont des cellules cylindriques courtes et irrégulières. L’irrégularité augmente les contacts entre cellules. Les gap-jonctions favorisent l’expression des propriétés membranaires (conduction rapide de l’influx)

10. En cas de défaillance à un étage, relais à l’étage sous jacent, à des fréquences plus faibles Cependant: • latence de l’échappement, parfois plusieurs secondes • au niveau ventriculaire: échappement parfois absent, ou très lent

11. Bloc sino-auriculaire: définitions • Bradycardie sinusale (<50 bpm le jour, <40bpm la nuit) • Pauses sinusales (> 3 sec) • Bloc Sino-auriculaire • BSA I: pas de traduction ECG • BSA II: • Type 1 de Blumberger : incrément progressif • Type 2 de blumberger : blocage inopiné sans incrément • BSA III = disparition des ondes P sinusales • Insuffisance chronotrope : FCmax < 75%FMT

12. BSA II P1P2=RR P2P3=2*RR BSA II L’onde P représente la capacité d’automaticité du nœud sinusal mais aussi la capacité de conduction des oreillettes

13. BSA III BSA II

14. Dysfonction sinusale

15. Au niveau du noeud auriculo-ventriculaire • dépolarisation calcique • conduction décrémentielle • échappement solide sous jacent nodo hissien BAV de type I et II Mobitz I Bon pronostic risque faible de mort subite

16. Au niveau du réseau His-Purkinje • dépolarisation sodique • conduction 0/1 • Echappement sous jacent labile en cas de bloc: rythme idio ventriculaire, parfois fragile BAV II Mobitz II et BAV III Risque de mort subite important

17. B A V: définitions  BAV 1er degré Simple ralentissement de la conduction Allongement PR > 200 msec  BAV 2ème degré Interruption intermittente de la conduction  ondes P bloquées Mobitz 1 = période de Wenckebach Mobitz 2 = onde P sinusale bloquée de manière inopinée Bloc 2/1 : 1 onde P sur 2 bloquée. PR fixe au niveau des complexes conduits  BAV 3ème degré = BAV complet Blocage de toutes les ondes P Rythme d'échappement lent et dissocié du rythme auriculaire soit à QRS fins (jonctionnel) soit à QRS larges (idioventriculaire)

18. H B A G Axe de QRS dans le plan frontal au-delà de - 30° (typiquement entre - 45° et - 75°), sans cause de rotation axiale telles que HTA, valvulopathie aortique…. Ondes r initiales dans toutes les dérivations inférieures (aspect rS D2 D3 VF) Absence d'onde q en V6 Durée QRS < 0,12 sec

20. H B P G Déviation axiale droite de QRS entre + 90° et + 120° (en l'absence d'HVD ou de morphologie longiligne) Sans cause de déviation axiale droite (pathologie respiratoire grave, HTAP) Aspect RS ou rS en D1 et V1 et qR en D2 D3 VF Durée QRS < 0,12 sec

22. B B D COMPLET  QRS  0,12 sec onde R secondaire en V1 morphologie en V1 type rsR' morphologie en V6 type qRs morphologie en Vr type QR

23. Bloc de branche droite

25. B B G COMPLET • QRS  0,12 sec • Absence d'onde q initiale en D1 VL V5 V6 • Morphologie type QS ou rS en V1 • Morphologie type onde R exclusive en V6

26. Bloc de branche gauche

27. LOCALISATION DU BAV NAV = bloc nodal Tronc du faisceau de His = bloc tronculaire ou intra hissien Ensemble des branches du faisceau de His = bloc bifasciculaire ou infrahissien

28. BLOC NODAL - échappement fin - BAV 1er degré avec PR très allongé - périodes de Wenckebach (Mobitz 1) - BAV complet avec rythme jonctionnel à 50/min - régression partielle à l'effort, ± sous Atropine

29. BLOC INFRANODAL - Mobitz 2 (tronculaire si qrs fins, bifasciculaire si qrs larges) - BAV complet avec échappement lent à qrs larges - BAV du 1er ou 2ème degré avec bloc de branche (surtout bloc alternant ou BBD + HBPG)

33. Conduction atrio-ventriculaire