1 / 41

FETAL TAŞİKARDİ

FETAL TAŞİKARDİ. Dr. Aydın ERDEMİR. 34 yaş, G2P1Y1 SAT : 33+5 hafta Fetal taşikardi → yatış İlk trimestr Fe, multivit, tiroid hormonu 3 ° akrabalık 6 yaş E, sağlıklı Kan grubu : AB Rh (+). FİZİK MUAYENE. TA: 120/70 mmHg Nabız: 90/dk Normal fizik muayene. OBSTETRİK USG.

doria
Télécharger la présentation

FETAL TAŞİKARDİ

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. FETAL TAŞİKARDİ Dr. Aydın ERDEMİR

  2. 34 yaş, G2P1Y1 • SAT : 33+5 hafta • Fetal taşikardi → yatış • İlk trimestr Fe, multivit, tiroid hormonu • 3° akrabalık • 6 yaş E, sağlıklı • Kan grubu : AB Rh (+)

  3. FİZİK MUAYENE • TA: 120/70 mmHg • Nabız: 90/dk • Normal fizik muayene

  4. OBSTETRİK USG • Prezentasyon : Baş • FKA: + • BPD: 81 mm 32+4 hafta • HC: 304 mm 33+6 hafta • AC: 287 mm 32+5 hafta • FL: 64 mm 33+0 hafta • Plasenta :Anterior • ASV:Normal

  5. FETAL EKO • Kalp hızı: 257 /dk • AV ileti 1/1 • Sağ atrium dilate, ventrikül kontraktilitesi azalmış, Foramen ovale hafif restrikte, Vena kava superior dilate • Sonuç: SVT • Maternal nabız: 120 /dk

  6. OBSTETRİK DOPLER USG • MCA RI: 0.65 (İntrauterin gelişme geriliği yok) • PSV: 47cm/sn (1.02 MoM) (Fetal anemi yok) • DV: S:124 cm/sn D:87 cm/sn A:-40 cm/sn • Fetal kardiak muayene: Triküspit regürjitasyonu

  7. OBSTETRİK USG • Prezentasyon : Baş • FKA: + • BPD: 81 mm 32+6 hafta • HC: 297 mm 32+6 hafta • AC: 294 mm 33+3 hafta • FL: 65 mm 33+4 hafta • EFBW: 2174 gr

  8. Hastadan hemogram, biyokimya, TFT, EKG istendi • Digoksin ve celestone (Betametazon) başlandı

  9. LABORATUVAR • Tam kan sayımı • Hb: 10.6 BK: 8400 Tromb: 163000 • Biyokimya: Normal • TSH: 1.33 (0.34-5.6) • FT4: 0.54(0.61-1.12) • FT3: 2.14 (2.5-3.9) • Kan grubu: A Rh (+)

  10. Digoksin 2. gün AV ileti 1/1 Kalp hızı: 285/dk

  11. Digoksin 3. gün AV ileti 1/1 Kalp hızı 297/dk

  12. Bebeğe adenozin uygulandı, fakat yanıt alınamadı • Bunun üzerine bebeğin doğurtulmasına karar verildi

  13. C/S, 2200 g, kız • Apgar 8/10, nabız 150/dk, ritmik • Bebek yenidoğan yoğun bakım servisine yatırıldı

  14. FİZİK BAKI • VA: 2200 g (50-90 P) • VB: 43 cm (50 P) • BÇ: 31 cm (50-90 P) • 1/6 sistolik üfürüm (+) • Diğer sistem muayeneleri olağan

  15. LABORATUVAR • Tam kan sayımı • Hb:12,4 BK:13700 Tromb:201000 • CRP(-) • Biyokimya:Normal • Kan gazı: PH:7.44 PCO2:32 HCO3:21.7 BE:-2.5 • Kranial USG:Normal • EKO:Geniş sekundum ASD • Akciğer grafisi:Normal

  16. İzlemin 30. dakikasında SVT atağı oldu (KTA:240/dk) • 1 doz adenozin sonrası normale döndü • İdame dozdan digoksin başlandı • Tekrar atağı olmadı • 3. gün beslenme başlandı • 12. gün taburcu edildi

  17. FETAL TAŞİKARDİ • Fetal aritmilerin çoğu benign olmasına rağmen, bazen fetal hidrops ve ölüme yol açabilir • Fetal bradikardi: KTA <100 /dk • Fetal taşikardi : KTA >180 /dk • Aritmi tipinin intrauterin detaylı analizi için M-mode ve dopler ekokardiyografi kullanılabilir

  18. FETAL TAŞİKARDİ • SIK • Paroksismal supraventriküler taşikardi (PSVT) • Atrial flatter (AF) • NADİR • Ventriküler taşikardi • Nodal taşikardi • Multifokal atrial taşikardi

  19. FETAL TAŞİKARDİ • PSVT ve AF’lu çoğu fetus intrauterin dönemde antiaritmik ilaçlar ile başarılı bir şekilde tedavi edilebilmektedir • Digoksin ilk seçenek • Sotalol, Flekainid, Amiodaron (ikinci seçenek)

  20. FETAL TAŞİKARDİ • Hidrops ve uzun VA intervalli fetal PSVT’de digoksin nadiren etkilidir • Hidropslu fetusta digoksinin plasental geçişi kısıtlıdır • Bu nedenle bu hastalarda • Sotalol veya flekainid • Amiodaron ve İM digoksin

  21. FETAL TAŞİKARDİ • Taşikardili fetusta intrauterin tedavi çok etkili olmasına rağmen, doğumdan sonra tedavi de çok etkilidir • İntrauterin? Postnatal?

  22. FETAL TAŞİKARDİ • Atrioventriküler valv regürjitasyonu (özellikle mitral) şiddetli konjestif kalp yetmezliğini gösterebilir • İntrauterin tedavi için antiaritmik ilaç kullanılması annede aritmiye neden olabilir

  23. ANORMAL TAŞİKARDİ • SVT (His demeti ayrım yerinin üstünden kaynaklanır) • Nodal taşikardi • Ventriküler taşikardi

  24. Atriyal fibrilasyon (AF) dışındaki tüm SV taşiaritmilere SVT denir • SV taşiaritmi = SVT +AF

  25. Doğum sonrası Sıcak ve soğuk stresi Ağrı İlaçlar Atropin Aminofilin Epinefrin Glukagon Pancuronyum Tolazolin İzoproterenol... TAŞİKARDİ (BENİGN)

  26. YAYGIN Ateş Şok Hipoksi Anemi Sepsis PDA Konjestif kalp yetm NADİR Hipertiroidi Metabolik nedenler Kardiyak aritmiler Hiperamonyemi TAŞİKARDİ (PATOLOJİK)

  27. SUPRAVENTRİKÜLER TAŞİKARDİ • Semptomatik aritmilerin pediyatrik yaş grubunda en sık görüleni, 1/250-1000 ç • His demetlerinin bifürkasyonu proksimalindeki anormal mekanizmalarla gelişen taşikardi

  28. SUPRAVENTRİKÜLER TAŞİKARDİ • 3 ana sınıf • Aksesuar yol kullanarak Re-entrant taşikardiler (% 75) • Aksesuar yol kullanmadan Re-entrant taşikardiler • Ektoptik/otomatik taşikardiler

  29. SUPRAVENTRİKÜLER TAŞİKARDİ • Aksesuar yol kullanarak Re-entrant taşikardiler • İleti, av noddan ventriküle ulaşırken aksesuar yol ile geri dönüp erken uyarıya neden oluyor. • İleti av nod ve aksesuar yoldan ventriküle ulaşıyor, Wolff-Parkinson-White sendromu • Normal ritm esnasında karakteristik EKG bulgularını gösterir • Kısa P-R mesafesi, delta dalgası, anormal QRS • Normal kalp, Ebstein anomalisi vb • Aksesuar yol kullanmadan Re-entrant taşikardiler • Adölesanlarda daha sık, senkop ile ilişkili

  30. SUPRAVENTRİKÜLER TAŞİKARDİ • Re-entrant taşikardiler • Klinik • Ani başlangıç ve sonlanma • Konj kalp hast, dekonjestan kullanımı • Atak sn-saat, atak esnasında 180-300/dk • Yaşa göre değişir, taşikardi esnasında diastolik dolum azalır, kalp atım volümü düşer

  31. SUPRAVENTRİKÜLER TAŞİKARDİ • Yenidoğan • Kalp yetmezliği (kalp hızı <240/dk genellikle olmaz) • SVT dar QRS kompleksi ile tanınır, <0.08 sn • İnfant • Ayırmak zor, kalp hızı yüksek, hele ağlarken • Kalp yetmezliği, 6-8 saatten uzun sürmesi halinde akut hasta görünüm, solukluk, huzursuz • Takipne, hepatomegali • Okul çağı çocuk, adölesan, • Çarpıntı • Göğüste baskı hissi • Senkop/Presenkop nadir

  32. ATAK TEDAVİSİ • <15 sn ataklar ileri araştırma gerektirmez, benign • Klinik durum ve yaş • Hemodinami bozuk • Acil eksternal kardiyoversiyon (1-2 j/kg, derin sedasyon altında; ketamin 1-2 mg/kg) • Transözefagial / intrakardiak stimülasyon ihtiyacı nadir

  33. ATAK TEDAVİSİ • Hemodinami stabil, AV nod tedavi amaçlı devreye sokulur • Vagal stimülasyon • İnfant, yüze buz torbası (5-15 °C, 10-30 sn) • Bulbusa basınç, küçüklerde karotid masajı ÖNERİLMEZ

  34. ATAK TEDAVİSİ • Farmakolojik • Adenozin (hızlı infüzyon) • Çabuk etki, negatif inotropik etki az/yok • Fenilefrin, edrofonyum infüzyonu ile barorefleks uyarımı • Kinidin, prokainamid, propranolol, metoprolol (Beloc (1mg/ml) 0.1 mg/kg, max 1 mg, 5 dk)

  35. İDAME TEDAVİSİ • Farmakolojik (spontan gerileme söz konusu) • Aksesuar yol yok ise • Digoksin / propranolol • Aksesuar yol var ise • Propranolol • Radyofrekans ablasyon (spontan gerileme az)

More Related