Gestion des traitements chez le sujet g recevant une anesth sie

2. Gestion des traitements chez le sujet âgé recevant une anesthésie

3. Gestion des traitements chez le sujet âgé recevant une anesthésie

4. Qui est le sujet âgé ?

5. Définition (1)

6. Définition (1)

7. Définition (2)

8. Epidémiologie (1)

9. Epidémiologie (2)

10. Etude & littérature (1)

11. Etude & littérature (1)

12. Etude & littérature (2)

13. Etude & littérature (2)

14. Particularités du sujet âgé ?

15. Particularités du sujet âgé ?

16. Le vieillissement (1) physiologique, pharmacologique, environnemental

18. Particularités du sujet âgé ?

19. Particularités du sujet âgé ?

20. Pathologies du sujet âgé

21. Pathologies du sujet âgé Système nerveux (SNC) Tr. Mnésiques (révélateur) Grande sensibilité aux médicaments agissant au niveau du système nerveux central (notamment effet sédatif)

22. Pathologies du sujet âgé Système nerveux (SNC) Tr. Mnésiques (révélateur) Grande sensibilité aux médicaments agissant au niveau du système nerveux central (notamment effet sédatif)

23. Pathologies du sujet âgé Système respiratoire

24. Pathologies du sujet âgé Système respiratoire

25. Pathologies du sujet âgé Système respiratoire

26. Pathologies du sujet âgé Système cardiovasculaire

27. Pathologies du sujet âgé

28. Pathologies du sujet âgé

29. Pathologies du sujet âgé

30. Pathologies du sujet âgé Fonction rénale débit sanguin rénal (inversement corrélé avec l’âge) * filtration glomérulaire (6 à 10% chaque 10 ans à partir 40 ans) fonctions tubulaires faculté de préservation du sodium *Leithe M.E., Hermiller J.B., Magorien R.D., Unverferth D.V., Leier C.V. - The effect of age on central and regional hemodynamics. Gerontology, 1984, 30, 240-246.

31. Pathologies du sujet âgé Fonction rénale

32. Pathologies du sujet âgé Fonction rénale

33. Pathologies du sujet âgé Diminution du métabolisme hépatique Diminution du débit sanguin hépatique (30-40%) Diminution volume hépatique (20-30%)

34. Pathologies du sujet âgé Fonction hépatique

35. Pathologies du sujet âgé Fonction hépatique

36. Pathologies du sujet âgé Métabolisme (1) Diminution de teneur en H2O Modifications pharmacodynamiques et pharmacocinétiques

37. Pathologies du sujet âgé Métabolisme (2) Elévation a1-glycoprotéine La xylocaine se fixe surtout sur l'?1-GPA. La fraction libre est donc réduite => diminution de la clairance

38. Pathologies du sujet âgé Métabolisme (3) Diminution Albumine médicament se fixe surtout sur l'albumine => la fraction libre augmente => diminution des doses nécessaires (Propofol, Diazépam)

39. Pathologies du sujet âgé Métabolisme (4) Perte ostéo-musculaire et le gain adipeux (diminution masse maigre et augmentation masse grasse) => Modifications volumes de distribution => Risque surdosage des médicaments fortement fixés aux protéines plasmatiques

40. Pathologies du sujet âgé Métabolismes Diminution de teneur en H2O Diminution Albumine Elévation a1-glycoprotéine Modifications pharmacodynamiques et cinétiques

41. Particularités du sujet âgé ?

42. Médicaments du sujet âgé ?

43. Médicaments du sujet âgé (1) Anti HTA Psychotropes, benzodiazépines Anticoagulants …

45. Vieillissement & Médicament

46. Médicaments du sujet âgé (2) Absorption : interactions médicamenteuses (poly) Distribution : volume diminué /S. hydrosolubles (dose identique => concentrations plasmatiques plus élevées = toxicité) volume augmenté / S. liposolubles (accumulation adipocytes et demi vie longue…) Métabolisation augmentation de la biodisponibilité et une diminution de la clairance hépatique des médicaments à haute extraction hépatique (effet de premier passage important) Elimination…

48. Conclusion : gestion délicate !

49. Guide des bonnes pratiques

50. Guide des bonnes pratiques

51. Principes Gestion par l’anesthésiste Information malade + famille Recueil consentement Compte rendu de CS Ordonnances : prescriptions, préconisations Modalités anesthésiques (Hospitalisation/ambulatoire et AG/ALR)

52. Principes Gestion par l’anesthésiste

53. Principes Gestion par l’anesthésiste

54. Principes Gestion par l’anesthésiste

55. Principes Gestion par l’anesthésiste

56. Principes Gestion par l’anesthésiste

57. Gestion des Médicaments

58. Gestion par l’anesthésiste Recommandations HAS : Benzodiazépines arrêt progressif. une simple réduction de la dose quotidienne constitue un résultat favorable. aucun traitement substitutif à proposer. prémédication avant un acte invasif a un retentissement sur les voies aériennes supérieures et les muscle de la déglutition.

59. Gestion des AVK SCHEMA D’INITIATION DE LA WARFARINE CHEZ LES PATIENTS > 70 ANS TP initial normal * Arrêt jusqu’à INR < 2,5 puis 1mg

60. Gestion des HBPM RECOMMANDATIONS AFSSaPS (sept 2002) Contre-indication pour HBPM en traitement curatif : insuffisance rénale sévère (Cl créat< de l’ordre de30 mL/min) dans ce cas : HNF peut être utilisée HBPM curative déconseillée si Cl créat entre 30 et 60 mL/min . Mise en garde sur le risque hémorragique pour : -sujet âgé -insuffisant rénal -traitement curatif prolongé au-delà de 10 jours -non respect des modalités thérapeutiques conseillées => surveillance de l’anti-Xa Précaution d’emploi : évaluer systématiquement la fonction rénale des patients > 75 ans par la formule de Cockcroft

61. Gestion des HBPM

62. Gestion des AINS

63. Gestion des AINS

64. Gestion des Médicaments

65. Gestion des Hypnotiques

66. Gestion des Médicaments….

67. Guide des bonnes pratiques

68. Guide des bonnes pratiques

69. Guide des bonnes pratiques

70. Guide des bonnes pratiques