L’AMANDIER Soins de Suite Cancérologie

1. L’AMANDIERSoins de Suite Cancérologie Pour personnaliser l’image : « Affichage / masque des diapositive » Supprimer l’image existante Insérer votre image : « Insertion / image / à partir du fichier » Placer votre image en arrière plan Dr Jacqueline DARSE DERIPPE – Oncologue Mme Gloria NOGUERAS - Directeur 1 Congrès SSR 21 et 22 juin 2011

2. PERTINENCE DES SOINS DE SUITE EN HEMATO-CANCEROLOGIE Pour personnaliser l’image : « Affichage / masque des diapositive » Supprimer l’image existante Insérer votre image : « Insertion / image / à partir du fichier » Placer votre image en arrière plan 2 Congrès SSR 21 et 22 juin 2011

3. Situation Ile de France • 16 établissements ont une reconnaissance d’établissement associé à la prise en charge du cancer (selon circulaire DHOS/01 n°2008-305 du 3 octobre 2008). • 4 établissements de 30 lits ou plus ne sont pas adossés a une structure de MCO. • Aucun établissement n’a une autorisation de prise en charge spécialisé en onco-hématologie. 3 Congrès SSR 21 et 22 juin 2011

4. Pertinence de Soins de Suite Cancérologiques • Besoins ressentis par les oncologues et les services de spécialités. • Définir: • Le type de patients justifiant une prise en charge en soins de suite de Cancérologie: fragilité, complications en inter-cure. • La particularité des soins et traitements reçus justifiant un suivi regulier par un médecin spécialiste. 4 Congrès SSR 21 et 22 juin 2011

5. Équipes • 3 Médecins ( + gardes médicales 24/24h) • 0.5 Surveillante de Soins • 3 IDE jour 1 nuit • 5 ASD jour 1 nuit • 1.9 Kinésithérapeute, Orthophoniste, Diététicienne, Ergothérapeute • 1 Psychologue • 0.5 Assistante sociale • 2 ASH • 1 Secrétaire médicale 5 Congrès SSR 21 et 22 juin 2011

6. L’Amandier Autorisation en 2002 et ouverture en mars 2003 • Soins de suite Hémato-Cancérologie 30 lits Suite au nouveau SROS de Soins de Suite • 2008 disparition de l’autorisation d’Hémato-cancérologie • Passage à une reconnaissance en tant qu« établissement associé à la prise en charge du cancer » (la cancérologie fait partie du polyvalent) • Seule l’hématologie adulte conserve une prise en charge spécifique. 6 Congrès SSR 21 et 22 juin 2011

7. TYPE DE PATIENTS PRIS EN CHARGE • Dans le cadre des hémopathies malignes(15% de notre activité)‏ • Essentiellement les lymphomes malins et les myélomes. • Des patients âgés porteurs de myélodysplasie avec évolution possible vers des leucémies ne relevant pas, compte-tenu de l'âge, de traitement spécifique agressif mais de transfusions itératives. (complications intercurrentes fréquentes). • Des patients plus jeunes en post-greffe après sortie d’aplasie (leucémie, myélome et lymphome). 7 Congrès SSR 21 et 22 juin 2011

8. TYPE DES PATIENTS PRIS EN CHARGE • Dans le cadre des tumeurs solides Lesinter cures des chimiothérapies intensives entrainant • des périodes d’aplasie justifiant une surveillance médicale étroite. • On exclut les chimiothérapies avec intercure à priori « simple » • Les associations concomitantes de radiothérapie et de chimiothérapie • La perte d'autonomie avec altération du « performans status » • La prise en charge des patients âgés (onco-gériatrie) • La prise en charge post-opératoire • La surveillance médicale pendant des radiothérapies particulières. Ex: prothonthérapie. 8 Congrès SSR 21 et 22 juin 2011

9. TYPE DES PATIENTS PRIS EN CHARGE • Dans le cadre des soins palliatifs Dans la suite de la prise en charge initiale en cas d’aggravation de la maladie pour eviter des transferts et changements d’équipe, les patients bénéficent d’une prise en charge de confort avec une intervention multidisciplinaire. 9 Congrès SSR 21 et 22 juin 2011

10. Soins et traitements reçus pendant le séjour Ces patients nécessitent des prises en charge spécifiques compte tenu: • 1 – Des complications liées à la toxicité digestive des traitements: • Nausées et vomissements. • Diarrhée avec risque de déshydratation. • Anorexie justifiant une prise en charge diététique. 2 - Des complications liées à la toxicité hématologique des traitements: • Anémie et thrombopénie = transfusion de culots globulaires et culots plaquettaires et/ou des facteurs de croissance • Neutropénie = complications infectieuses possibles justifiant une prise en charge en urgence 10 Congrès SSR 21 et 22 juin 2011

11. Soins et traitements reçus pendant le séjour Ces patients nécessitent des prises en charge spécifiques compte tenu: 3 – Complications liées aux localisations osseuses ou médullaire et à l’alitement prolongé avecprise en charge kiné et ergothérapie. 4 - Prise en charge nutritionnelle (Diéteticienne) 5 - Prise en charge de la douleur (Infirmière référente douleur) 6 – Prise en charge psychologique (Psychologue) 7 – Prise en charge sociale (Assistante sociale) 11 Congrès SSR 21 et 22 juin 2011

12. Evolution de l’activité 12 Congrès SSR 21 et 22 juin 2011

13. Evolution de l’activité - Constat Une augmentation de l’activité Une diminution des séjours Une DMS de 21J en 2003 a 44 J en 2010 = des patients qui ont plus de complications et un état général aggravé. = augmentation du temps des traitements spécifiques, augmentation du cout des traitements, diminution du prix de journée = le cancer devient une maladie chronique 13 Congrès SSR 21 et 22 juin 2011

14. PRESPECTIVES D’AVENIR • Inquiétudes • CES PATIENTS QUI NECESSITENT DES SOINS DE »LONGUE DUREE » • Justifiant un temps médical et soignant important • - Un cout des médicaments en croissance régulière • - Avec une situation clinique instable • NE PEUVENT PAS ETRE ACCUEILLIS EN SOINS DE SUITE POLYVALENTS • QUI LES PRENDRA EN CHARGE ? 14 Congrès SSR 21 et 22 juin 2011

15. 15 Congrès SSR 21 et 22 juin 2011