¿Es necesaria la prescripción razonada y la selección de medicamentos en nuestra práctica clínica?

1. Prescripción razonada y selección de medicamentos . El Mercado Global de los medicamentos. Dr. Domingo Ojer TsakiriduCentro de Salud La Felguera (Asturias)domingo.ojer@sespa.princast.esSesión 23 de marzo del 2007

2. ¿Es necesaria la prescripción razonada y la selección de medicamentos en nuestra práctica clínica?

4. Cerivastatina: Lypobay, Vaslip (2001) • Robecoxib: Vioxx 2004 • Nimesulida: Guaxan • Veraliprida: Agreal • Trobafloxacino: Trovan • Grepafloxacino: • THS

5. El 90% de los recursos mundiales se dirigen a investigar las enfermedades que afectan al 10% de la población mundial, y el 10% restante a las enfermedades que afectan al 90% de la población mundial. El 80% de las riquezas mundiales son disfrutadas por el 20% de la población mundial y el 20% de las riquezas restantes las disfrutan el 80% de la población mundial La salud se entiende cada vez más como un artículo de consumo que se puede comprar

6. Medicalización de nuestra sociedad • Concepto: Proceso por el que problemas no médicos se tratan como problemas médicos, requiriendo tratamiento farmacológico que se puede comprar: calvice, el duelo, la disfunción eréctil, etc • Protagonistas:

7. Medicalización de nuestra sociedad • Protagonistas de la medicalización: • La industria farmacéutica • Los medios de comunicación • La Administración Sanitaria • La población general • Los profesionales sanitarios

8. Medicalización de nuestra sociedad • Protagonistas de la medicalización: • La industria farmacéutica • Los medios de comunicación • La Administración Sanitaria • La población general • Los profesionales sanitarios

9. La Industria Farmacéutica • Papel de la Industria en la medicalización: • Invención de enfermedades: • Percibir problemas naturales de la vida como problemas médicos: calvicie, embarazo, duelo, menopausia • Percibir problemas personales y sociales como problemas médicos: timidez/fobia social, sudor • Sobredimensionar la frecuencia de síntomas: disfunción eréctil, disfunción sexual femenina, andropausia • Traducir el riesgo de enfermedad en enfermedad misma: hipercolesterolemia, osteopenia/osteoporosis • Pretender beneficios de la toma de medicación en gente sana: hipolipemiantes, viagra, tto de osteoporosis

10. La Industria Farmacéutica • Papel de la Industria en la medicalización: • Invención de enfermedades: • Percibir problemas naturales de la vida como problemas médicos: calvicie, embarazo, duelo, menopausia • Percibir problemas personales y sociales como problemas médicos: timidez/fobia social, sudor • Sobredimensionar la frecuencia de síntomas: disfunción eréctil, disfunción sexual femenina, andropausia • Traducir el riesgo de enfermedad en enfermedad misma: hipercolesterolemia, osteopenia/osteoporosis • Pretender beneficios de la toma de medicación en gente sana: hipolipemiantes, viagra, tto de osteoporosis

12. La Industria Farmacéutica • Papel de la Industria en la medicalización: • Invención de enfermedades: • Percibir problemas naturales de la vida como problemas médicos: calvicie, embarazo, duelo, menopausia • Percibir problemas personales y sociales como problemas médicos: timidez/fobia social, sudor • Sobredimensionar la frecuencia de síntomas: disfunción eréctil, disfunción sexual femenina, andropausia • Traducir el riesgo de enfermedad en enfermedad misma: hipercolesterolemia, osteopenia/osteoporosis • Pretender beneficios de la toma de medicación en gente sana: hipolipemiantes, viagra, tto de osteoporosis

13. Timidez como enfermedad

14. Fobia social • Concepto: tipo de ansiedad que aparece cuando el sujeto se encuentra en una situación social en la que es posible que los demás le vean o examinen. • Formas más frecuentes: hablar en público, estar en reuniones sociales, tener un examen o una entrevista, estar delante de autoridades. • Dx: 2 de éstas: sentir latir fuerte el corazón, sudar, tener la boca seca, sofocarse, tener náuseas… • Prevalencia. Entre el 0,5 y el 22,6% de la población general

16. La Industria Farmacéutica • Papel de la Industria en la medicalización: • Invención de enfermedades: • Percibir problemas naturales de la vida como problemas médicos: calvicie, embarazo, duelo, menopausia • Percibir problemas personales y sociales como problemas médicos: timidez/fobia social, sudor • Sobredimensionar la frecuencia de síntomas: disfunción eréctil, disfunción sexual femenina, andropausia • Traducir el riesgo de enfermedad en enfermedad misma: hipercolesterolemia, osteopenia/osteoporosis • Pretender beneficios de la toma de medicación en gente sana: hipolipemiantes, viagra, tto de osteoporosis

18. 1998: Pfizer comercializa “Viagra”. • 2001: 17 millones de hombres había sido recetado, y el volumen de ventas superaba 1.500 millones de dólares: se convierte un un blockbuster. • ¿Y si fuese posible conseguir un éxito semejante con un producto similar para las mujeres?

19. Disfunción sexual femenina: dx ¿Ha experimentado durante más de dos meses alguno de los siguientes síntomas?: • No tener ganas de practicar sexo • Sentir miedo de fracasar en la cama • Tener una vagina no suficientemente húmeda • Hasta 7 en total Criterio dx: una contestación +. 43% de las mujeres en EEUU Lauamnn E, PaikA, Rosen R: Sexual dysfunction in the United States: prevalencie and predictors. JAMA 1999; 281 (13): 537-44

20. 2004: FDA impide comercialización del primer medicamento para la disfunción sexual femenina (parche de testosterona): Estudios clínicos de los laboratorios menospreciaban los efectos 2º (cáncer de mama)

21. http://www.bmj.com/cgi/content/full/330/7484/192

22. http://www.pubmedcentral.nih.gov/picrender.fcgi?artid=1434501&blobtype=pdfhttp://www.pubmedcentral.nih.gov/picrender.fcgi?artid=1434501&blobtype=pdf

23. La Industria Farmacéutica • Papel de la Industria en la medicalización: • Invención de enfermedades: • Percibir problemas naturales de la vida como problemas médicos: calvicie, embarazo, duelo, menopausia • Percibir problemas personales y sociales como problemas médicos: timidez/fobia social, sudor • Sobredimensionar la frecuencia de síntomas: disfunción eréctil, disfunción sexual femenina, andropausia • Traducir el riesgo de enfermedad en enfermedad misma: hipercolesterolemia, osteopenia/osteoporosis • Pretender beneficios de la toma de medicación en gente sana: hipolipemiantes, viagra, tto de osteoporosis

29. 79 años!!!

30. http://bmj.bmjjournals.com/cgi/content/full/328/7454/1458

31. La Industria Farmacéutica • Papel de la Industria en la medicalización: • Invención de enfermedades: • Percibir problemas naturales de la vida como problemas médicos: calvicie, embarazo, duelo, menopausia • Percibir problemas personales y sociales como problemas médicos: timidez/fobia social, sudor • Sobredimensionar la frecuencia de síntomas: disfunción eréctil, disfunción sexual femenina, andropausia • Traducir el riesgo de enfermedad en enfermedad misma: hipercolesterolemia, osteopenia/osteoporosis • Pretender beneficios de la toma de medicación en gente sana: hipolipemiantes, viagra, tto de osteoporosis

32. Atorvastatina: Estudio CARDS (2004): conclusiones: En pacientes con DM tipo 2, el tto con atorvastatina 10 mg permite reducir el riesgo de episodios cardiovasculares incluso en los casos en los que el colesterol LDL del paciente es bajo. Por consiguiente no está justificado utilizar un umbral de LDL como elemento único de decisión para tratar con atorvastatina a estos paciente. Deberá utilizase más bien una valoración global del riesgo, sin descartar el tto de los diabéticos en los que el colesterol LDL no sea alto. El debate deberá centrarse ahora en si hay o no pacientes con DM II con un riesgo suficientemente bajo como para que no esté justificado el tto con estatinas EL FACTOR DE RIESGO YA NO ES EL COLESTEROL

33. Viagra: Irwin Goldstein: “si dentro de cinco años quiere seguir siendo sexualmente activo, tome cada noche un cuarto de pastilla de Viagra”

34. La Industria Farmacéutica • Otras razones para la suspicacia de la Industria Farmacéutica: • Objetivo de la Industria Farmacéutica es el beneficio económico: • Promoción de enfermedades inventadas • Actitud de la Industria ante el SIDA en Africa • La no inversión en países que las medicaciones no son un negocio, tanto porque no se comercializa como porque no se invierte (enfermedades olvidadas) • Inversión en marketing mayor que en I+D • Manipulación de datos en la bibliografia médica y empleo de Revistas médicas como instrumento de marketing • Estrecha relación entre FDA y empresas farmacéuticas

35. La Industria Farmacéutica • Otras razones para la suspicacia de la Industria Farmacéutica: • Objetivo de la Industria Farmacéutica es el beneficio económico: • Promoción de enfermedades inventadas • Actitud de la Industria ante el SIDA en Africa • La no inversión en países que las medicaciones no son un negocio, tanto porque no se comercializa como porque no se invierte (enfermedades olvidadas) • Inversión en marketing mayor que en I+D • Manipulación de datos en la bibliografia médica y empleo de Revistas médicas como instrumento de marketing • Estrecha relación entre FDA y empresas farmacéuticas

36. PNB, millones de $(2001) Beneficios económicos anuales (2001) Vietnam24.000 Glaxo SmithKline20.966 Uruguay20.000 (13.500, 2004) Pfizer 17.392(52.516,2005) Eslovenia19.500(34.500, 2004) Merck & Co15.297 Croacia19.300 Aventis 13.650 Zimbabwe 8.200 AstraZeneca 12.754 Bolivia 7.600 BMS 11.300 Filipinas3.000 Novartis 10.001 Nicaragua1.900 Lilly 8.622

37. La Industria Farmacéutica • Otras razones para la suspicacia de la Industria Farmacéutica: • Objetivo de la Industria Farmacéutica es el beneficio económico: • Promoción de enfermedades inventadas • Actitud de la Industria ante el SIDA en Africa • La no inversión en países que las medicaciones no son un negocio, tanto porque no se comercializa como porque no se invierte (enfermedades olvidadas) • Inversión en marketing mayor que en I+D • Manipulación de datos en la bibliografia médica y empleo de Revistas médicas como instrumento de marketing • Estrecha relación entre FDA y empresas farmacéuticas

38. “La clave para la prosperidad económica consiste en la creación organizada de un sentimiento de insatisfacción” F. Kettering, vicepresidente de General Motors, 1929 “La clave para la prosperidad de la industria farmacéutica consiste en la creación organizada de un sentimiento de enfermedad”enfermedades inventadas

39. La Industria Farmacéutica • Otras razones para la suspicacia de la Industria Farmacéutica: • Objetivo de la Industria Farmacéutica es el beneficio económico: • Promoción de enfermedades inventadas • Actitud de la Industria ante el SIDA en Africa • La no inversión en países que las medicaciones no son un negocio, tanto porque no se comercializa como porque no se invierte (enfermedades olvidadas) • Inversión en marketing mayor que en I+D • Manipulación de datos en la bibliografia médica y empleo de Revistas médicas como instrumento de marketing • Estrecha relación entre FDA y empresas farmacéuticas

40. Situación del SIDA en Africa • La mortalidad infantil ahora > años 90. En dos décadas en algunos países habrá mas ancianos que adultos

41. Situación del SIDA en Africa • La mortalidad infantil ahora > años 90. En dos décadas en algunos países habrá mas ancianos que adultos

42. Situación del SIDA en Africa Países de Africa con prevalencias de VIH entre el 15 y el 35%

43. Situación del SIDA en Africa

44. Situación del SIDA en Africa • La mortalidad infantil ahora > años 90. En dos décadas en algunos países habrá mas ancianos que adultos • En el 2010  esperanzas de vida de 30 a. (= inicio del S XX). Ahora la esperanza de vida es < 40 a., respecto de 70 sin SIDA

45. Situación del SIDA en Africa

46. Situación del SIDA en Africa

47. Situación del SIDA en Africa • La mortalidad infantil ahora > años 90. En dos décadas en algunos países habrá mas ancianos que adultos • En el 2010  esperanzas de vida de 30 a. (= inicio del S XX). Ahora la esperanza de vida es < 40 a., respecto de 70 sin SIDA • En las familias en que la cabeza es un huérfano este abandona la escuela para conseguir el sustento, y si es mujer se prostituye.

48. Situación del SIDA en Africa • Efectos económicos: • Sudáfrica reducirá su PIB en un 17% debido a SIDA. • Ruanda dedica al SIDA el 66% de su presupuesto sanitario • Efectos económicos familiares: • Deja de haber ingresos si el afecto es un padre. • Si hay algún miembro con SIDA todo el dinero se dedica a la medicación.

49. Situación del SIDA en Africa • Efectos económicos: • Sudáfrica reducirá su PIB en un 17% debido a SIDA. • Ruanda dedica al SIDA el 66% de su presupuesto sanitario • Efectos económicos familiares: • Deja de haber ingresos si el afecto es un padre. • Si hay algún miembro con SIDA todo el dinero se dedica a la medicación.

50. Situación del SIDA en Africa País, renta per cápita ($) Coste de tecnologías médicas ($) • Tanzania 120 7 días de ceftriaxona 130 • Haití 250 Una tanda de tratamiento de • Egipto 790 TBC multirresistente 5.400 • Colombia 2.180 Un año de TARV 16.000 En estos países el Sistema Sanitario No es gratuito ni Universal BMJ 1999;319:1298-9