“Kamu Hastane Birlikleri Yapılanmasının Sağlık Sektörüne Etkileri”

1. “Kamu Hastane Birlikleri Yapılanmasının Sağlık Sektörüne Etkileri” Dr. Cevat ŞENGÜLOHSAD Genel Sekreteri

2. Kamu Hastanelerinin Fiziksel Rehabilitasyon Süreci • Sağlıkta Dönüşüm Programı Öncesinde; • Kamu Sağlık tesisleri 5,6, 8 hatta 10 yatağa sahip, koğuş tarzında hasta odaları bulunmakta idi. • Odalarda tuvalet, banyo yoktu. Genellikle koridorda bir tuvalet vardı. • 50 klinisyen uzmanın olduğu bir hastanede 10-12 poliklinik odası vardı (4-5 hekime bir oda). • Acil hizmet birimlerinin ihtiyaca cevap vermesi mümkün değildi. • Yoğun bakım ve ameliyathaneler enfeksiyon kontrol kurallarından uzak yapıdaydı.

4. Kamu HastanelerindeYeni Standartlar Hasta Odaları • Hasta odaları 1 veya 2 kişilik hasta yatağı bulunacak şekilde düzenlenmeli, • Hasta yatakları uygun malzemeler (seperatör) ile ayrılmalı, • Tıbbi gaz sistemi (merkezi) olmalı, her odada hasta yatağı sayısınca hasta başı üniti bulunmalı, • Hasta odalarında hastanın eşyalarını koyabileceği dolap, TV, buzdolabı ve telefon bulunmalı, • Her hasta yatağı yanında, yatar pozisyon alabilen rahat ve dayanıklı bir refakatçi koltuğu bulunmalı. • Hasta odalarında WC-lavabo-banyo bulunmalıdır. • Hemşire çağrı sistemi her odada her hasta yatağı için düzenlenmeli, mobil olmalı; banyoda da hastanın kolayca kullanacağı hemşire çağrı sistemi bulunmalı, • Odalarda eşik ve benzeri seviye farkı olmamalı, seviye farkı olan yerlerde rampa ile tekerlekli sandalye, yatak ve sedye geçişine uygun düzenlemeler yapılmalıdır.

6. Kamu HastanelerindeYeni Standartlar Hasta Katları: • Hasta katlarında hasta odalarına hâkim konumda hemşire bankosu bulunmalı, • Hemşire bankosunda lavabo olmalı, • Hemşire bankosu yakınında ilaç hazırlama bölümü bulunmalı, • Temiz-kirli malzeme odası olmalı, • Yemek dağıtım için servis odası olmalı, • Personelin kullanacağı WC (bay-bayan) olmalı, • Muayene-müdahale odası bulunmalıdır.

8. Kamu HastanelerindeYeni Standartlar Poliklinik Odaları: • Poliklinik odasında muayene masası, lavabo, dolap ile doktorun kullanacağı masa olmalı ve bu masa hasta ile yakınının oturabileceği 2 koltuğu olacak genişlikte planlanmalı, gözgöze iletişim sağlanmalı, • Kadın doğum ve Üroloji odalarında WC bulunmalı, • Her poliklinik odasında mutlaka lavabo bulunmalı, • Poliklinik odalarının bulunduğu alanda, hastaların oturup bekleyeceği ferah bir bekleme alanı olmalı,

10. Kamu HastanelerindeYeni Standartlar Yoğun Bakımlar • Yoğun bakımda hasta yatakları arası uygun seperatör ile bölünebilir olmalı, • Yoğun bakım yatakları arasında bir veya uygun şekilde 2 yatağa 1 olacak şekilde lavabo bulunmalı. • Hemşire bankosu, tüm yataklara hakim konumda olmalı, • Dış ortam ile irtibatlı kapı-pencere bulunmalı. • Yoğun bakım yakınında sürgü imha makinesinin bulunduğu oda planlanmalı,

12. Kamu HastanelerindeYeni Standartlar Ameliyathaneler: • Ameliyathane steril-yarı steril alan planlamasında, yarı steril alandan steril alana sedye transferine uygun geçiş noktası bulunmalı, • Personel girişi sedye geçişinden ayrı yerden olmalı. Personelin girişi ve giyinme alanları bay-bayan ayrı planlanmalı; WC, lavabo, giyinme alanı ve dolapların bulunduğu alan sonrası steril alana geçiş öncesi, terlik değişimi yapılacak şekilde planlanmalı, • Ameliyat salonu içinde köşeler bulunmamalı, mümkünse yuvarlatılmış olmalı, hijyen açısından toz vb. barındıran girinti çıkıntıları aza indirecek şekilde; saat, termometre ile tesisat vb. ayrıntıların duvara gömülü olacak şekilde planlaması yapılmalı, • El yıkama alanları salon sayısına göre artırılmalıdır (2-3 salona 1 yıkama alanı gibi).

13. Acil Servis • Diyaliz • Görüntüleme Merkezleri • Sterilizasyon Üniteleri

14. T.C. Sağlık Bakanlığı Sağlık Yatırımları Genel Müdürlüğü Hedefleri: “Sağlıkta Dönüşüm Programı çerçevesinde 2015 yılının sonuna kadar Sağlık Bakanlığına ait bütün hastane binaları, nitelikli ve konforlu ortama sahip bir yapıya dönüştürülecektir.” “2015 yılının sonuna kadar 93.500 nitelikli yatak sayısı eklenerek bütün kamu hastanelerinin dönüşümü tamamlanacaktır.”

15. Şehir Hastaneleri veDiğer PPP Yatırımları

16. Şehir Hastaneleri veDiğer PPP Yatırımları

17. Muayene Sayıları (2002 -2011)

18. Kaynak : TÜİK

19. Türkiye İstatistik Kurumu tarafından yapılan “Yaşam Memnuniyeti Araştırması” na göre hastalandığında ilaç ve tedavi masraflarının cepten karşılandığını belirten bireylerin oranı 2003 yılında %32,1 iken 2011 yılında %11,1 e gerilemiştir.

20. Bu gün gelinen noktada, ödeme imkanı olanın dahi cepten ödeme yapmadan sağlık hizmeti aldığı bir yapı oluşmuştur. (Fark kısıtları, farksız işlemlerin genişletilmesi sebebi ile) • Doğru olan ise, ödeme imkanı olmayanın mağdur edilmediği bir sağlık hizmet sunumudur.

21. Kamu Hastane BirliklerininSağlık Sektörüne Muhtemel Pozitif Etkileri Kamu Hastanelerinde Profesyonel Yönetim a-Profesyonel idareciler yetki ve sorumluluk alanları netleşecektir.b- Bürokrasinin azalması ile sorunların daha hızlı ve etkin bir şekilde çözülecektir.c-Başarıya-performansa odaklı bir sistem olması sebebiyle olumsuz (günlük) siyasi müdahalelerden en az etkilenecektir. d-Başhekimlerin üzerindeki iş yükü azalacaktır. Kamu Hastanelerinde Kaynakların Yerinde Kullanımı Çok farklı yaşantılara ve farklı ihtiyaçlara sahip olan bölgelere, bu farklılıklara uyumlu personel ve kaynak ayrılabilecektir.

22. Kamu Hastane BirliklerininSağlık Sektörüne Muhtemel Pozitif Etkileri Kamu Hastanelerinde Kaynakların Verimli Kullanımı Birlik yapısına geçilmesi ile taşraların kendi bütçelerini oluşturmaları sonucunda kaynakları ihtiyaç dahilinde kullanıp, ihtiyaç olmadığında ise ihtiyaç sahibi başka bir birime aktarılıp kullanılması sağlanacaktır. Özerklik Büyük oranda yerinden yönetilen kurumlar haline gelecek olan Kamu Hastanelerinin, aynı zamanda idari ve mali açıdan özerk kuruluşlar olmaları yolunda önemli mesafeler kaydedilecektir. Sağlık Hizmet Sunumunda Kalite Artışı Kamu Hastanelerinin fiziksel yapıları düzelecek, hizmet kalite standardı puanları yöneticilerin performanslarını etkileyecek, Kamu Hastaneleri için Uluslararası akreditasyonlar alınmaya başlanacaktır.

23. Kamu Hastane BirliklerininSağlık Sektörüne Muhtemel Negatif Etkileri *Aşırı motive ve başarı baskısı altındaki üst düzey yönetici hataları a- Baskıcı ve özlük haklarına saygılı olmayan personel yönetimi b- Suistimaller *Sağlık Personeline uygulanan şiddetin daha fazla artışı *SGK bütçesine veya Merkezi Bütçe ye gelebilecek ek yüklerPPP ve Şehir Hastaneleri kompleksi giderleri

24. Kamu Hastane BirliklerininSağlık Sektörüne Muhtemel Negatif Etkileri * 663 sayılı KHK Madde 34: Kamu Hastanelerinin Sınıflandırılması *Planlama Eşitsizliği *Muayene Katılım Payı Eşitsizliği *Aynı SUT fiyat listesi üzerinden faturalandırma eşitsizliği a-Acil Vaka artış oranları b-Fark Alınmayan Branşlar

25. Beni dinlediğiniz için teşekkür ederim. Dr. Cevat Şengül OHSAD Genel Sekreteri