1 / 27

ATLS - C Circulação com controle da Hemorragia

ATLS - C Circulação com controle da Hemorragia. Fábio Peretti Prieto Fernandes R2 Cirurgia Geral – HR . primeiramente. A, B …. Introdução. Hemorragia é a principal causa de motes pós-traumaticas evitáveis. Objetivo: identificar se o paciente esta em Choque e tratá-lo

eryk
Télécharger la présentation

ATLS - C Circulação com controle da Hemorragia

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. ATLS - CCirculação com controledaHemorragia Fábio Peretti Prieto Fernandes R2 Cirurgia Geral – HR

  2. primeiramente A, B …

  3. Introdução • Hemorragia é a principal causa de motes pós-traumaticas evitáveis. • Objetivo: identificar se o paciente esta em Choque e tratá-lo • Choque: anormalidade do sistema circulatório, que resulta em perfusão orgânica e oxigenação tecidual inadequadas.

  4. Choque • Diminuição do DébitoCardiaco DC = VS x FC • Volume Sistólico (VS) • Pré-carga • Contratilidademiocárdica • Póscarga

  5. Tipos de Choque no Trauma • Hipovolemico – hemorragias • Cardiogênico – tamponamentocardiaco • Neurogênico – lesão do SistemaNervoso Central • Séptico – infecção de lesões

  6. ChoqueHipovolemico

  7. O queavaliar? • FrequênciaCardiaca • > 160 bmp - lactente • > 140 bmp - pré-escolar • > 120 bmp - até a puberdade • > 100 bmp – adulto • PerfusãoCultânea • Pressão de Pulso (diferênçaentre as pressõesdiastólica e sistólica) • FrequênciaRespiratória • Nívelde Conciência

  8. O queavaliar? • Hematócrito • Demoraalgumashorasparaalterar • Quandomuitobaixo, indicaperdamaciça • Pressão Arterial • Nãofidedigna • Emperdas de até 30% podemnãoalterar

  9. ChoqueHemorrágico • Volume total de sangue • Adulto: 7% do peso • Criança: 8% a 9% do peso • Obesos: utilizar o peso ideal • Hemorragia: perda aguda de volume sanguíneo • Iniciar o quanto antes a reposição volêmica • Tentar tratar a causa concomitantemente

  10. ChoqueHemorrágico • Hemorrágia Classe I – perda de até 15% • Hemorrágia Classe II – perda de 15% a 30% • Hemorrágia Classe III – perda de 30% a 40% • Hemorrágia Classe IV – perda de mais de 40%

  11. ChoqueHemorrágico

  12. Abordagem A-B-C-D-E

  13. Circulação • Pulso • Frenquência Cardiaca • Pressão Arteral • 2 acessos venosos calibrosos (calibre mínimo 16) • Sondagem Vesical

  14. Acesso Vascular • 2 acessosperiféricoscalibroso • Cateterscurtos e calibrosos (Lei de Poiseuille) • Primeiramenteveias do antebraçoouantecubitais • Dissecçãodaveiasefena • Acessovenoso central (ultimaopção)

  15. ReposiçãoVolêmicaInicial • Soluçõeseletrolíticasisotônicas ( Ringer lactatoou SF0,9% • Dose inicial • 2000ml no adulto • 20ml/Kg nacriança • “Regra do 3 para 1” – cada 1ml de sangueperdido se repõe3ml de cristalóide

  16. ReposiçãoVolêmicaInicial • Avaliar a resposta do paciente (PA, FC, nivel de conciência, diurese) • Volumes a cima do esperado para estabilização, devem gerar alerta • Não retardar o tratamento da causa da hemorragia infundindo volume

  17. Avaliaçãodareposiçãovolêmica • PA • FC • Pulso • PVC • Diurese • Adulto – 0,5ml/Kg/h • Crianças – 1ml/Kg/h • Lactentes – 2ml/Kg/h

  18. Resposta à ReposiçãoVolêmicaInicial • Direciona o planejamentoterapeutico do paciente • Indica se a perdavolemicafoimaiorque a esperada, ouatémesmo continua • Padrão de resposta • Respostarápida • Respostatransitória • Respostamínimaouausente

  19. Detalhessobre as reposições • Sangue • Tipagem e provacruzada • O negativo(emergência) • Aquecimento dos líquidos • Evitarhipotermia • Armazenaremestufasaquecidas a 39 graus C • Coagulopatias • Consumo de fatores de coagulação • Possívelreposição de plaquetas, crioprecipitado e plasma

  20. RespostaMínimaouSemResposta • Verificar local de sangramentonãoidentificado • Indicarcirurgia o maisprecocemente • Atentarparacausa de choquenãohemorrágico

  21. ChoquesNãoHemorrágicos • ChoqueCardiogênico • Tamponamentocardiaco • Punção de MarfanouToracotomia • PneumotóraxHipertensivo • Diminuição do retornovenoso • Drenagemtoráxica

  22. ChoquesNãoHemorrágicos • ChoqueNeurogenico • Perda do tônussimpático - Hipotensão • Lesãomedular • ChoqueSéptico • Traumas tardios • Lesões do aparelhodigestivoprincipalmente

  23. Consideraçõesespeciais • Idadeavançada • Atletas • Gravidas • Uso de medicamentos • Beta-bloqueadores

  24. Conclusão • Sempreseguir a sequência: ABCDE • Verificar se o pacienteestaemChoque(sinaisvitais) • Estimarsuaperdasanguinea • Fazer a reposiçãovolemicainicial e verificarsuaresposta • Transfundirsemprequenecessário • Controlar a hemorrágiaprecocemente (cirurgia) • Atenção as outrascausas de choque

  25. Posteriormente …C, D

  26. Bibliografia • ATLS – oitavaedição

More Related