Desarrollo Psicomotor

1. Universidad de Santiago de Chile Facultad de Ciencias Médicas Escuela de Medicina Internado Pediatría APS Desarrollo Psicomotor Loretto Riveros Catalán

2. DSM • Proceso dinámico multifactorial • Equivale manifestación externa de la maduración del SNC • Sentido cefálico a caudal • Progresión proximal a distal • Cuatro áreas: • Motricidad (Gruesa- Fina) • Coordinación • Lenguaje • Social

3. Anamnesis • Antecedentes de la madre • Antecedentes del embarazo • Antecedentes del parto • Antecedentes neonatales • Patología postnatal • Estimulación

4. Examen Físico

5. Examen Físico Recién Nacido • Motricidad Gruesa : En posición prona levanta la cabeza, y tiene las cuatro extremidades flectadas • Motricidad fina: Pulgar incluido • Lenguaje : Llanto • Social: Vinculo padres-RN

6. Examen Físico 3 Meses • Motricidad Gruesa : En posición prona se apoya en los antebrazos., y afirma la cabeza • Motricidad fina: Inicia liberación del pulgar • Coordinación: sigue con la mirada • Lenguaje : Gorjeo • Social: Apego del lactante con sus padres

7. Examen Físico 6 Meses • Motricidad Gruesa : Se sienta con apoyo • Motricidad fina: Cambia objetos de mano y tiene prehensión radial (garra unlar 4 meses) • Coordinación: retira el pañal que cubre la cara • Lenguaje : Balbuceo “baba” “gaga” • Social: Sigue el sonido e inicialmente tímido con los extraños

8. Examen Físico 9 – 10 Meses • Motricidad Gruesa : Se sienta sin apoyo y gatea. A los 10 m se logra poner de pie • Motricidad fina: pinza fina • Coordinación: Golpea cubos entre si (10 meses) • Lenguaje : Dice mamá -papá • Social: Angustia de separación, aplaude y entiende el No

9. Examen Físico 12 Meses • Motricidad Gruesa : Empieza la marcha con una mano sostenida o independiente • Motricidad fina: Torre de 2 cubos • Coordinación: Descubre objetos escondidos. • Lenguaje: dice 2 o 3 palabras con significado y señala el objeto que le interesa • Social: Dice chao con la mano

10. Examen Físico 16 Meses • Motricidad Gruesa : Trepa escaleras • Motricidad fina: Deja caer con precisión bolitas en un recipiente pequeño • Coordinación: Mete y saca bolitas sin demostración • Lenguaje: 5 a 10 palabras • Social: Relaciones de autoconfort (tuto)

11. Examen Físico 18 Meses • Motricidad Gruesa : Lanza pelotas y camina solo • Motricidad fina: Garabatea con un lápiz • Coordinación: Juego simbólico • Lenguaje: Dice 10 a 25 palabras y nombra una figura si se le pide • Social: Periodo de autoconciencia, etapa de timidez. Abraza a sus padres

12. Examen Físico 22 Meses • Motricidad Gruesa : Sube escaleras sin alternar las piernas • Motricidad fina: Torre de 6 cubos • Coordinación: Toma una taza • Lenguaje: dice 25 a 50 palabras • Social: Asocia sentimientos con símbolos verbales, primera aplicación de atributos a sí mismo

13. Examen Físico 24 Meses • Motricidad Gruesa : Salta en el lugar con ambos pies y patea una pelota • Motricidad fina: Hace un tren de cubos y traza una línea vertical • Coordinación: Usa bien la cuchara, inicia el control del esfínter diurno. • Lenguaje: dice frases de 2 a 3 palabras y puede decir su nombre • Social: Imita a otros , juego en paralelo, tolera la separación y comienza la socialización de la expresión emocional.

14. Examen Físico 3 años • Motricidad Gruesa : Trepa, camina en puntillas, salta con ambos pies, sube y baja escaleras alternando los pies • Motricidad fina: Realiza movimientos controlados con un lápiz, copia círculos o cuadrados, y dibuja figura humana reconocible. • Coordinación: Reconoce algunos colores, noción de espacio y cantidad, ayuda a vestirse y come solo • Lenguaje: Utiliza el “YO”, dice su y apellido, pregunta ¿porqué? Y utiliza verbos. • Social: Juega con otros niños, observa e imita acciones y expresiones de adultos.

15. Examen Físico 4 años • Motricidad Gruesa : corre fácilmente se detiene y parte bruscamente, salta en un pie y sobre obstáculos. • Motricidad fina: reproduce cuadrados círculo o cruz, recorta con tijera y toma el lápiz correctamente. • Coordinación: se viste, desviste, alimenta y va al baño solo • Lenguaje: utiliza correctamente los verbos y relata historias. • Social: le gusta ser el líder, prefiere jugar en grupo y expresa sentimientos

16. Examen Físico 5 años • Motricidad Gruesa: Anda en bicicleta. • Motricidad fina: imita letras y puede hacer figuras humanas correctamente • Coordinación: control completo de esfínter diurno y nocturno. Realiza su aseo personal solo. • Lenguaje: ensaya el lenguaje le gusta repetir rimas y trabalenguas. Utiliza adverbios, preposiciones y conjunciones. • Social: Comparte elementos de juego con otros niños, le gusta poner normas en su juego.

18. Retardo DSM • Aparición tardía o alterada de los hitos del desarrollo. • Ausencia expresión de algún ítem del desarrollo. • RDSM • Global →afecta todas las áreas del desarrollo. • Área específica → mejor pronóstico.

19. Bandera Roja

20. Factores DSM • Infecciones virales • Hipoxemias (intención de aborto) • Hipertensión materna, • Exposición a agentes teratógenos • Periodo Prenatal → • Periodo Perinatal → • Hipoxia • Hipoglicemia • Hiperbilirrubinemia • Trauma obstétrico • Prematuridad • Macro- microcefalia • Convulsiones de la madre.

21. Factores DSM • Factores propios del niño • Enfermedades SNC • Enfermedades crónicas extraneurológica, • Déficit sensorial aislado • TEC severos • Intoxicaciones • Periodo Post natal • Factores ambientales • Deprivación cultural • Disfunción familiar • Maltrato infantil • Sobreprotección • Hospitalizaciones prolongadas,

22. Tratamiento • Común • Rehabilitación y educación diferencial • Específico • Psicólogo • Psiquiatra • Neurólogo EEG • Fonoaudólogo • Oftalmólogo • Terapia ocupacional • Asistente social • Fisiatra • Ortopedista

23. Caso clínico Anamnesis próxima Lactante menor femenino de 6 meses de edad, sin antecedentes mórbidos, es traída por su madre al SU por un cambio en el comportamiento de su hija. Al interrogatorio refiere que la bebe tenía un desarrollo normal durante sus primeros meses de vida, sin embargo hace algunas semanas comenzó con unos movimientos extraños, tales como, contracciones bruscas del cuerpo, inclinar la cabeza hacia adelante, Señala además que con el transcurso de los días la niña dejo de sostener la cabeza, de reírse; que ya no es capaz de tomar sus juguetes, ya que se le caen, está muy irritable y llora por cualquier cosa.

24. Caso clínico Anamnesis remota -Sin antecedentes mórbidos - Ambos padres vivos, y sin antecedentes mórbidos Examen Físico Lactante irritable y muy intranquilo, no responde frente a estímulos visuales, ni tampoco es capaz de seguir el movimiento de objetos con los ojos. Presenta signos de hipotonía, no es capaz de sostener la cabeza y al colocar su barriga sobre la mano del examinador arquea la espalda y cuello, y se desparrama en la mano.

25. Caso clínico • Lactante menor de 18 meses, sin antecedentes mórbidos relevantes, con un embarazo y parto normal ,es traído por la madre por que a pesar de su edad no camina, la sedestación aún es inestable , toma objetos con la mano y se los lleva a la boca • La madre señala la presencia de vómitos recurrentes desde los 3 meses de edad, lo cual coincide con el cambio de leche materna o formula de continuación , de echo esta en control con compromiso pondo-estatural

26. Casos clínico • Examen físico: Aspecto hipotrófico, normocráneo, sin dismorfias ni visceromegalias , se observa una hipotonía generalizada leve, establece lo descrito por la madre , gorjea pero aún o dice disilabos, sonríe a la mamá y al examinador. • ¿Cuál es el diagnóstico del DSM? • ¿Cuál es la causa más probable del diagnóstico, y que elementos lo llevó a pensar en eso? • ¿Qué manejo tendría con este paciente?

27. Caso Clínico • Lactante menor femenino de 8 meses de edad, acude a control niño sano. Al interrogatorio la madre refiere que presenta tos si expectoración y coriza. • Examen físico: paciente activo, hidratado, capaz de sentarse solo, sigue los sonidos, fija bien la mirada , cuando la mamá le habla sonríe, aplaude y balbucea, cuando lo ponemos de pie intenta rebotar con sus pies. Resto del examen físico normal, pero en la nariz se observa coriza. • ¿ Diagnóstico en cuanto DSM? • ¿Qué manejo realizaría? • ¿La patología asociada le haría cambiar su diagnóstico del nivel del DSM?

28. Preguntas EUNACOM Durante una visita para un control de rutina, usted lleva a una lactante hacia la posición sentada, la cabeza sigue al tronco sin retrasarse. Mantiene la posición sentada con sus brazos apoyados hacia delante sobre la camilla. Coge objetos y los pasa de una mano a otra estando acostada. ¿Cuál es la edad más probable de la niña? a) 4 mesesb) 6 mesesc) 8 mesesd) 10 mesese) 12 meses B

29. Preguntas EUNACOM Durante una visita de un control de rutina, usted se acerca a un lactante para examinarlo y lo ve dibujando una figura humana, la cual es bastante reconocible, al preguntar su nombre contesta su nombre y apellido, mientras realiza el examen físico, el niño le pregunta reiterativamente “por que” hace cada cosa, y ayuda a la mamá a vestirlo. ¿Cuál es la edad más probable del niño? a) 5 años b)2 años c)1 año y medio d) 3 años e)4 años D

30. ¡Gracias!

31. Bibliografía • Evaluación del Desarrollo Psicomotor, Dra. Rosario Moore V. http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/manualped/evaldessps.html • Desarrollo Neurológico del Lactante , Dr. Jorge Foster M. http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/manualped/DessNeurolLact.html • Retraso del Desarrollo Psicomotor, Dr. Luis Schlack http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/manualped/RetrDessPs.html • Retraso psicomotor, Juan Narbona y Émilie Schlumberger http://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/21-retraso.pdf • El niño Sano , Desarrollo Psicomotor , Dra. Thelma Suau, Inta. Paula Villanueva • Desarrollo psicomotor, Nestlé Nutrition, Dr. Francisco Moraga,