1 / 18

INFECTIILE IN CHIRURGIE

INFECTIILE IN CHIRURGIE. Definitii: infectia= totalitatea fenomenelor biologice rezultate din patrunderea si inmultirea germenilor patogeni in organism

gale
Télécharger la présentation

INFECTIILE IN CHIRURGIE

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. INFECTIILE IN CHIRURGIE

  2. Definitii: • infectia= totalitatea fenomenelor biologice rezultate din patrunderea si inmultirea germenilor patogeni in organism • ansmablul tulburarilor functionale si al modificarilor lezionale locale si sistemice produse de reactia organismului la patrundeera si inmultirea germenilor patogeni • infectia chirurgicala = focarul infectios , de regula polmicrobiana cu formare de puroi ( necroza) ; focarul necesita tratament chirurgical • Etiopatogenie: • agentul infectios – germeni • etiologie – saprofita, comensala, simbiotica • germeni patogeni / conditionat patogeni determina infectia

  3. Caracteristicile germenilor patogeni: - patogenitatea, virulenta, toxicitatea ( toxine exo/endogene) • Surse de infectie – exogena – contaminare • endogena – tegumente, origine cavitara Factori favorizanti: • scaderea imunitatii specifice/ nespecifice • app patologice congenitale/cistigate – scaderea imunitatii Factori locali: - poarta de intrare • lezarea integritatii tegumentare /mucoaselor • ischemia Extensia infectiei: • prin spatii anatomice • tegumente – fistulizare • limfatica – ggl • hematogena

  4. Etape evolutive: • colonizarea ( fixarea) la poarta de intrare • multiplicare4 – necesita factori favorizanti , legata de patogenitate, virulenta • leziuni la poarta de intrare • diseminarea : limfatica, hematogena, prin spatii anatomice ( din aproape in aproape) Mecanisme de aparare: • rezistenta organismului : totalitatea mijloacelor specifice si nespecifice de aparare • Linia 1: integritatea tegumentului , bariera activa sau pasiva  plagi accidentale, chirurgicale); fluxul secretiilor – staza – infectie • Linia 2 sistemul de fagocite mobile ( granulocite, mastocite) sau fixe ( histiocite) • Linia 3 Ac - limfocite B si T

  5. Factori generali: • raspuns imunologic nespecific: - celular ( PMN si monocite) • umoral ( sistemul complement, kinine, leukotriene, prostaglandine) • raspuns imunologic specific Ac Raspunsul organismului la agresiune • reactie locala – inflamatia • reactie regionala • reactie generla SIRS – MODS Inflamatia – reactie locala nespecifica Mediatori: • citokine ( TNF alfa; IL1; IL2 , 3,4 ,5 6, 8, ( limfocit T0 • radicali o2 • eicosanoizi: prostaglandine, tromboxani, leucotriene • sistemul kalicreina kinina bradikinina ( vasodilataie, cresterea permeabilitatii) • serotonina

  6. Etape: • alterare tisulara primara – leziuni biochimice • alterare tisulara secundaar - accentuarea microcirculatiei – vasodilatatie – edem • manifestari la permeabiliate crescuta – edem • proliferare si cicatrizare Evolutia infectiei este dependenta de echilibrul care se stabileste intre virulenta germenilor si mecanismele de aparare ala gazdei Raspunsul general – sistemic • amploarea mecanismelor de aparare Ag – Ac • mediatorii inflamatiei – raspuns inflamator sistemic (SIRS) – MODS ( insuficienta poliorganica) SIRS – mediat de producerea unei cascade de mediatori proinflamatori; Gram - lipozaharide; Gram + peptoglicani/acizi teicolici

  7. Criterii SIRS: • variabile generale: febra >38,3C; hipotensiune <36C; puls >90;tahipnee; status mental alterat; edeme; hiperglicemie • variabile inflamatorii: leucocitoza > 12000; leucopenie<5000; prt C reactiva crescuta; procalcitonina >2; • variqabile hemodinamice: hipotensiune arteriala • disfunctie organica: hipoxie; oligoanurie acuta; creatinina >; tulburari coagulare; ileus; trombocitopenia; hiperbilirubinemie

  8. Diagnostic: • semne locale: tumor, dolor, calor, rubror, functio laesa • semne regionale: limfocitoza, adenita • semne generale: febra, frison, tahicardie – SIRS • Examen paraclinic: • germene: recoltare produs patologic; antibiograma; hemoculturi • sdr. Umoral; hemoleucograma, VSH, glicemie, TGO, TGP, bilirubina, uree, creatinina, prot C reactiva

  9. Tratament: Profilactic: asepsie, antisepsie, pregatire preoperatorie, tratamentul corect al plagilor (incizii, profilaxia tetanos) Curativ: controlul sursei ( focarului septic) precoce, prevenirea extensiei, generalizarii; distrugerea germenilor – antibioterapie; stimularea mijloacelor de aparare imunologica ; modularea reactiilor de aparare locala ( inflamatia), tratament antiinflamator, proinflamator; sustinerea functiilor organismului afectate in infectia generalizata; tratamentul chirurgical ( incizii, debridare, excizia sfaceluri, drenaj) Tratamentul antimicrobian – antibioterapia - principii: antibioticul cel mai activ, cel mai putin toxic, care realizeaza cel ma bun contact cu germenele - alegerea antibioticului : antibiograma; criterii de probabilitate; caile de administrare; antibioprofilaxia in chirurgie

  10. Infectiile acute localizate Acute: a. Abcesul cald: - definitie - etiologia – stafilococul - anatomie patologica: continutul , continatorul - evolutie – fistulizare - semene clinice -prognostic - tratament chirurgical b. Flegmonul difuz ( celulita difuza):- definitie - etiologie: streptococ, anaerobi - anatomie patologica: stadii evolutive: initial ( 2 zile); necroza ( 2-4 zile); supuratie - topografie: superficiala/ subaponevrotica - flegmonul gazos neclostridian c. Infectiile stafilococice cutanate: - furunculul - furunculul antracoid - hidrosadenita d. dermita strptococica – erizipelul - etiologie -anatomie patologica -semne clinice -forme clinice: erizipelul pruriginis, flictenular, echimotic, flegmonos, gangrenos, al nou nascutului, recidivat

  11. Infectiile cronice: a. Abcesul rece: - etiologie - anatomie patologica: TBC; continut cazeum, continato - topografie - clinica -evolutie -diagnostic/diagnostic diferential -tratament b. Infectiii micotica:- sporotricoza, actinomicoza c. Botriomicomul: - fenomene exagerate de neoangiogeneza Infectia generalizata. Stariel septice si socul infectios • definitii: sepsis, sepsis sever, soc septic • etiologia: germeni, fungi • patogenie: poarta de intrare, focarul septic -bacteriemie, septicemie, hemocultura, metastazele spetice( focare septice secundare) • factori favorizanti: deficite imune, virulenta germenilor, • fiziopatologie: consecinte cardiocirculatorii, pulmonare, renale, hepatice, cerebrale • diagnostic: • evolutie • tratamentul

  12. Tetanosul -incidenta epidemiologica mortalitate 25-85% • cai de infectie: plagi, cutgut(istoric), cordon ombilical(nasteri in conditii inproprii), idiopatic, postpartum sau postabortum • etiologie: Clostridium tetani Gram + • exotoxine(tetanosporinium, tetanolizinium) • anatomie patologica • tablou clinic: incubatie, semen locale, semen generale( stadiul contractiilor tonice si al celor clonice) • evolutie complicatii:insuficienta respiratorie acuta, insuf circulatorie acuta, hiperpirexie, complicatii intercurente • forme clinice: tatanos acut, cronic, cefalotetanos, criptogenic, splahnic, postoperator, al nou nascutului • diagnostic pozitiv si diferential • Tratament: profilactic: profilaxia de urgenta curativ: plaga tetanogena; seroterapie; antibioterapie • Prognostic: mortalitate 30-60%; supravietuire peste 10 zile . Sanse crescute; prevenirea complicatiilor

  13. Gangrena gazoasa • Etiologie: grupul Clostridium Gram + grupe ;glicolitic si proteolitic • Patogenie: germeni – clostridii • factori favorizanti: Plaga contuza ischemie plagi contaminate cu pamint sau continut intestinal plagi intepate profunde • Tablou clinic: incubatir 1 zi – 4 saptamini • evolutie: supraacuta/acuta; extensiva; producere de gaz • semne generale • semne locale:durere, edem, flictene, crepitatii; necroza musculara • Diagnostic diferential: • Tratament: profilactic: tratamentul precioce si adecvat al plagii ameliorarea conditiilor circulatorii locale ser antigangrenos polivalent antibioprofilaxie • Tratament curativ: masuri generale: tratament antisoc, antibioterapie ( penicilina I.v.), oxigenoterapie hiperbara, ser polivalent antigangrenos masuri locale: amputatie precoce /excizii, toaleta ( h202

  14. Gangrena gazoasa neclostridiana: • fasceita necrozanta • antibioprofilaxie in infectii necrozante • apar in chirurgia vasculara, ortopedie, chirrugia esogastrgica, chirurgia biliara, intestinala

  15. Antraxul: • Etiologie: Bacillus antracis Gram -, capsulat, sporulat • Anatomie patologica: pustula maligna • Tablou clinic: incubatie 1 -3 zile • Diagnostic diferential: furunculul – furunculul antracoid, flegmonul lemnos, gangrena subcutanata progresiva • Tratament: profilactic si curativ

More Related