SAOS e arrimtogênese. Quem tem apnéia tem mais arritimia? Por que?

1. SAOS e arrimtogênese. Quem tem apnéia tem mais arritimia? Por que? Geraldo Lorenzi-Filho Professor Livre Docente Lab do Sono, Disciplina de Pneumologia InCor, FM USP geraldo.lorenzi@incor.usp.br

2. Conflito de interesse • Laboratório do sono do InCor • Grants e colaboração • Philips-Respironics • Resmed • Fisher-Paykel • Equipamentos • NiCS – Núcleo Interdisciplinar da Ciência do Sono • FAPESP, Fundação Zerbini, CnPq, Finep

3. Prevalência de Distúrbios Respiratórios do Sono entre as Doenças Cardiovasculares 35% 70% Hipertensão Refratária Hipertensão 50% 30% Fibrilação Atrial 50% Doença Coronariana Insuficiência cardíaca Leung. AJRCCM 2003

4. Relação Causal ? • OSA »» Doença Cardiovascular ? • Homens •  Idade • Obesidade • HAS • Dislipidemia • Diabetes Doença CV OSA

5. Polissonografia SNORE OBSTRUTIVE APNEA SaO2 78% 94%

6. De que forma a AOS pode afetar o SCV? SaO2 CO2 SaO2 CO2 SNORE OBSTRUTIVE APNEA SaO2 94%

7. De que forma a AOS pode afetar o SCV? SaO2 CO2 SaO2 CO2 SNORE AROUSAL OBSTRUTIVE APNEA SaO2 78% 94%

8. De que forma a AOS pode afetar o SCV? - - - - - - CO2 SaO2 SaO2 CO2 SNORE AROUSAL OBSTRUTIVE APNEA SaO2 78% 94%

9. P • R • I • M • A • R • Y OSA: an emerging Risk factor for Atherosclerosis • Mechanical • Heart • Carotid Arteries • CNS • Arousals •  SWS • Chemical • O2 • CO2 • Sympathetic activity • Oxidative Stress • Thromboregulation • Insulin Resistance • Lipid dysfunction • Inflammation: PCR • Chest 2011; 140 (2): 534-542

10. Arterial Stiffness <0.001 <0.007 <0.001 <0.007 <0.001 NS PWV (m/s) 12,1 10,7 10,1 8,7 n = 15 15 15 15 Drager LF et al. Chest 2007;131:1379-1386

11. OSA and LV hypertrophy Drager LF et al. Chest 2007;131:1379-1386 * *P<0,05 * * * LV mass index n = 15 15 15 15

12. Carotid Intima Media Thickness(m) n 22 25 20 27 Drager LF et al. Hypertension 53: 64-69 2009

13. Carotid Distensibility(Kpa-1 10-3) n 22 25 20 27 Drager LF et al. Hypertension 53: 64-69, 2009

14. 13 13 12 12 11 11 PWV (m/s) 10 10 9 9 8 8 7 7 P<0.001 P=0.002 NS Pulse Wave Velocity Arterial Stiffness PWV (m/s) Baseline 4 months Baseline 4 months OSA-NT OSA-CPAP Drager LF et al. Am J Respir Crit Care Med. 2007;176:706-12.

15. 1200 1100 1000 900 800 700 600 500 400 P=0.02 P=0.04 NS 1200 Intima-media thickness 1100 1000 900 800 IMT (µm) IMT (µm) 700 600 500 400 Baseline 4 months Baseline 4 months OSA-NT OSA-CPAP Drager LF et al. Am J Respir Crit Care Med. 2007;176:706-12.

16. OSA and fatal cardiovascular eventsFollow up 10 years • 264 • 377 • 403 • 235 • 372 • 1,651 Marin JM etal Lancet 365: 1046-1053, 2005

17. OSA and fatal cardiovascular events Marin JM etal Lancet 365: 1046-1053, 2005

18. OSA and fatal cardiovascular events WisconsinCohort: PopulationBasedStudy 1,522 subjects Young T etal, SLEEP 31(8): 1071-1078, 2008

19. OSA and fatal cardiovascular events

20. OSA and fatal cardiovascular events Sleep Heart Health Study 6,441 subjects from different cohorts across USA Punjab N etal PLOS: 6 (8) e 100132, 2009

21. OSA and fatal cardiovascular events

22. SAOS e Morte Súbita Gami et al N Engl J Med. 2005;352(12):1206-14.

23. Obstructive sleep apnea and the risk of sudden cardiac death: a longitudinal study of 10,701 adults. • Seguimento: 5.3 anos 142 PCR • FATORES DE RISCO • Idade • HAS • DAC • ICC • AOS (> 20 eventos/h) Gami, Somers VK J Am CollCardiol. 2013;62(7):610-6.

24. AOS está associada • Extrassistoles ventriculares • Fibrilação atrial • Bloqueio atrioventriular de segundo grau • Taquicardia ventricular não sustentada

25. SAOS e arritimia: Fibrilação Atrial P=0.009 P=0.46 Recorrência de FA após 12 meses P=0.013 Kanagala R et al. Circulation 2003

26. Conclusão • AOS está associada a aumento de arritmias • Prática clínica: Fibrilação atrial • Faltam trabalhos que mostrem a eficácia do tratamento na redução de arritmias