Nyrer og Urinveier

1. Nyrer og Urinveier Øyvind Nylenna Stud.med. Oslo oeyvinny@basalmed.uio.no

2. Nyrer og urinveier • Lokalisasjon, anatomisk • Funksjon, fysiologi • Regulering av funksjonen • Syre - base regulering • Oppbevaring og utskillelse av urin • Eksempler og sykdom • Oppsummering Nyre og urinveier, Øyvind Nylenna: oeyvinny@basalmed.uio.no

3. Innledning • Nyrenes hovedfunksjon: • Fjerne avfallsstoffer fra blodet • Fjerne tilførte fremmede stoffer fra blodet • Stabilisere ekstracellulærvæskens (ECF) osmotiske trykk og volum • Regulere de fleste ionekonsentrasjoner i ECF • Regulere syre - base balansen Nyre og urinveier, Øyvind Nylenna: oeyvinny@basalmed.uio.no

4. Innledning • Nyrenes delfunksjon • Glukoneogenese • Danne erytropoietin • Aktivere vitamin D • Danne renin Nyre og urinveier, Øyvind Nylenna: oeyvinny@basalmed.uio.no

5. Anatomi 1 12. Ribbe / costa XII Høyre binyre / glandula suprarenalis dexter Høyre nyre / ren dexter Arteria renalis Vena renalis Nyrebekken / Pelvis renalis Ureter Bønneformet, 3 x 6 x12 cm. Retroperitonealt / bak bukhinnen Nyre og urinveier, Øyvind Nylenna: oeyvinny@basalmed.uio.no

6. Anatomi 2 Nyre barken / cortex renalis Nyre margen / medulla renalis Nyrepyramide Papille Nyrekapsel Rundt 10 - 12 pyramider i hver nyre, drenerer til nyrebekkenet. Nyre og urinveier, Øyvind Nylenna: oeyvinny@basalmed.uio.no

8. Anatomi 4 - Glomerulus Proksimale tubulus Bowmans kapsel Hulrom i Bowmans kapsel Glomerulus kapilærer Tilførende arteriole Fraførende arteriole

9. Anatomi - urinveier • Øvre urinveier: • Nyrebekken (Pelvis) • Ureter (urinleder) (ca 25 cm) • Nedre urinveier: • Urinblære (Vesica urinaria) • I det lille bekken, bak symfysen • Kraftig musklatur i veggen • Rommer ca. 500 mL urin • Urinrør (urethra) (k: 3-4 cm, m: ca 20 cm) Nyre og urinveier, Øyvind Nylenna: oeyvinny@basalmed.uio.no

10. Anatomi - urinveier Nyre og urinveier, Øyvind Nylenna: oeyvinny@basalmed.uio.no

11. Fysiologi - filtrasjon • Nefronet - nyrens funksjonelle enhet • Oppgave: Holde det ekstracellulære volum konstant ved regulering av vann- og elektrolyttutskillelse • Nyren virker ved (ulike deler av nefronet): • I Trykkfiltrasjon (glomerulus) • II Reabsorpsjon (Tubulus) • III Sekresjon (Tubulus) Nyre og urinveier, Øyvind Nylenna: oeyvinny@basalmed.uio.no

12. Fysiologi - I trykkfiltrasjon • Σ[Osmotiske trykk i blod] (25 mm Hg) > Σ[trykket i Bowmans kapsel] (15 mm Hg) => Væske over i tubulus. • Større partikler holdes tilbake av membranen (blodlegemer, blodplater, mesteparten av proteiner) • Skilles ut totalt i begge nyrer 180 L væske (preurin) over i til hulrommet i Bowmans kapsel pr. dag. Det meste blir reabsorbert. Nyre og urinveier, Øyvind Nylenna: oeyvinny@basalmed.uio.no

13. Fysiologi - I trykkfiltrasjon • Urinproduksjonen er avhengig av blodtrykk • Autoregulering sørger for jevn produksjon av urin ved varierende blodtrykk Væskestrøm Blodstrøm gjennom nyrene GFR Urinvolum 50 BT, mmHg 100 150 200

14. Fysiologi - II Reabsorpsjon • Preurin - omtrent som plasmasammensetningen, minus proteiner • Preurin -> Urin ved reabsorpsjon og sekresjon • Selektiv reabsorpsjonen foregår i tubulussystemet. • Blodet gjenvinner mesteparten av det tapte i glomerulusfiltrasjonen • Reabsorberer mer enn det som skilles ut. • Reabsorpsjonen er aktiv og passiv:Fra tubuluslumen til blodet og drives av Na+/K+ pumpen Nyre og urinveier, Øyvind Nylenna: oeyvinny@basalmed.uio.no

15. Fysiologi - II Reabsorpsjon Tubuluslumen Vevsvæske Kapillærlumen Glukose Glukose Na+ H2O K+ K+ ATP Na+ Na+ Diffusjon Aktiv transport Nyre og urinveier, Øyvind Nylenna: oeyvinny@basalmed.uio.no

16. Fysiologi - II Reabsorpsjon • Reabsorpsjon for vann • Proximale tubulus + nedadstigende Henles sløyfe. • OPPADSTIGENDE Henles er IMPERMEABEL FOR VANN! • Samlerørene - regulering av absorpsjon vha ADH.(ADH => red. utskillelse av H2O ) Nyre og urinveier, Øyvind Nylenna: oeyvinny@basalmed.uio.no

17. Fysiologi - Konsentrering Cortex, 300 mosm/L Stikkord: Motstrømsprinsippet - liten konsentrasjonsgradient på samme nivå mellom nedadgående og oppadstigende del av Henles sløyfe. Vann og Na+ kan trekkes ut uten stort energibehov. Dette gir totalt en stor konsentrasjonsforskjell mellom cortex og medulla som muliggjør konsentrering av urinen. Na+ H2O Medulla, 1200 mosm/L Nyre og urinveier, Øyvind Nylenna: oeyvinny@basalmed.uio.no

18. Fysiologi - III Sekresjon • All sekresjon er selektiv og aktiv • Viktigste sekresjon er av H+ og K+ • Det er mange ulike transporterproteiner Nyre og urinveier, Øyvind Nylenna: oeyvinny@basalmed.uio.no

19. Fysiologi - Hormoner og nyren • ADH - Hypofyse • Hypofysen registrerer endringer i vannbalansen • Antidiuretisk hormon => Reduserer H2O utskillelsen • Drikker man lite, øker ADH utskillelsen • Drikker man mye, reduseres ADH utskillelsen Nyre og urinveier, Øyvind Nylenna: oeyvinny@basalmed.uio.no

20. Fysiologi - Hormoner og nyren • Aldosteron - binyrebark • Virker på distale tubulus og samlerør • Øker reabsorpsjonen av Na+ => økt vannreopptak Nyre og urinveier, Øyvind Nylenna: oeyvinny@basalmed.uio.no

21. Fysiologi - Hormoner og nyren • Renin-Angiotensin-systemet - Nyrene • Bidrar til økt blodtrykk (BT), og frisettes ved fallende BT • Produseres av celler i nyrenes afferente (tilførende) arterioler Angiotensinogen (lever) Renin (nyrer) Angiotensin I ACE (lunger og andre steder) Angiotensin II Nyre og urinveier, Øyvind Nylenna: oeyvinny@basalmed.uio.no

22. Fysiologi - Syre & Base • Normal pH i blod:ACIDOSE (7,35 til 7,45) ALKALOSE • Død når pH < 6,8 eller >7,8 • Forbrenning av energi => dannelse av H+ • Buffersystemer tar seg av H+: • Intracellulært: Proteinbufferen Fosfatbufferen • I blodet: HCO3- bufferen (viktigst) Hemoglobinbufferen Plasmaproteinbuffer PO42- bufferen Nyre og urinveier, Øyvind Nylenna: oeyvinny@basalmed.uio.no

23. Fysiologi - Syre & Base • Bufferlikningen:H+ + HCO3- H2CO3 CO2 + H2O • Forstyrrelser kan være • Metabolske • Respiratoriske Nyre og urinveier, Øyvind Nylenna: oeyvinny@basalmed.uio.no

24. Fysiologi - Syre & Base • Kompensasjon av syre - base forstyrrelser • Buffersystemene (sekunder) • Respiratorisk (minutter) • Økt ventilasjon => Økt utskillelse av H+ • Redusert vent. => Redusert utskillelse av H+ • Renal kompensasjon (timer / dager) • Acidose => økt H+ utskillelse • Alkalose => Økt HCO3- utskillelse Nyre og urinveier, Øyvind Nylenna: oeyvinny@basalmed.uio.no

25. Fysiologi - Urinveiene • Urinveienes oppgave • Lede urinen med avfallsstoffer ut av organismen • Blæren, et reservoar for urin - organismen kan planlegge vannlatingen til passende tidspunkt • Detrusor muskel - i blæreveggen, presse ut urinen • Lukkemuskler i urethra: • indre • ytre

26. Litt Symptomer & patologi(sykdomslære) • Skader i nyrer og samlerør • Glomerulus • Nedsatt urinproduksjon (ødemer, økende kreatinin, urea) • Haematuri (blod i urinen, kan påvises vha stix) • Proteinuri (proteiner i urinen, kan påvises med stix) • Skade i nyrevevet, andre steder enn glomerulus • Problemer med å konsentrere urinen • Leukocyturi (hvite blodlegemer i urinen) • Proteinuri / Haematuri (mindre grad enn ved glomerulusskade) • Skade i samlerør og nedre urinveier • Blod • Smerter • Infeksjon

27. Litt Symptomer & patologi • Etioloi (årsaker) til skade • Medfødt misdannelse • cystenyre, ekstra nyre, hesteskonyre, ekstra ureter, urinreflux • Autoimmune sykdommer • Antistoffer mot nyrevev (etter streptokokkinfeksjon) • Infeksjoner • bakterier, virus, parasitter • Blodforskyning • Infarkter • Blodåreskade • Nyrestener • Tumores (kreft i nyre og urinveier)

28. Takk for oppmerksomheten Lykke til på eksamen