1 / 29

Koagülasyon testleri

Koagülasyon testleri. Dr. Gülçin Eskandari. Amaç. Biyokimyasal koagülasyon testleri hakkında bilgi sahibi olmak. Öğrenim hedefleri. Hemostaz ve koagülasyon sisteminin intrinsik ve ekstrinsik bileşenlerini hatırlayabilecekler,

gittel
Télécharger la présentation

Koagülasyon testleri

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Koagülasyon testleri Dr. Gülçin Eskandari

  2. Amaç Biyokimyasal koagülasyon testleri hakkında bilgi sahibi olmak.

  3. Öğrenim hedefleri • Hemostaz ve koagülasyon sisteminin intrinsik ve ekstrinsik bileşenlerini hatırlayabilecekler, • Koagülan, antikoagülan ve fibrinolitik sistemin değerlendirilmesinde kullanılan testleri sayabilecekler, • PTZ, aPTT ve faktör düzeylerinin nasıl belirlendiğini tanımlayabilecekler. • Koagülasyon test sonuçlarını yorumlayabilecekler.

  4. Hemostaz • Hasarlanmış damardan kan kaybının spontan önlenmesi • Primer hemostaz; hasardan dolayı kan damarı kontraksiyonu, subendotelyuma plateletlerin adezyonu  Hemostatik plak oluşumu • Sekonder hemostaz; trombin oluşturmak üzere 20’ye yakın plazma proteininden oluşan koagulasyon sistemi aktivasyonu fibrinojen  fibrin

  5. Hemostatik sistem • Hasarlanmaya ani yanıt oluşumu • Hasarın lokalize edilmesi • Rüptüre olmuş kan damarının tıkanmaması • Kan akımına karşı mekanik olarak dirençli olması • Kalıcı yapının oluşturulması

  6. Kolagülasyon sistemi • Prokoagülan sistem; hasara hızlı, lokalize yanıtın oluşumu • Antikoagülan sistem; prokoagülan sistemin anahtar reaksiyonlarındaki aktivatör proteinleri inaktive ederek olayın lokalize kalması • Fibrinolitik sistem; fibrinin proteolitik sindirimini gerçekleştirerek, kalıcı hemostatik plak oluşumu

  7. Hemoraji • Travma • Vasküler defektler • Platelet eks.i ya da disfonksiyonu • Koagülasyon faktörlerinin eks.i

  8. Tromboz • Sağlam bir kan damarında ya da kalpte platelet agregasyonu ve/veya fibrin pıhtısı oluşumu • İskemik nekroz • Venöz dönüş engellenmesi • Pulmoner emboli

  9. Kanama zamanı • Belirli bir kesi oluşturulduktan sonra kanamanın durması ne kadar zaman alıyor değerlendirilir • Koagülasyon sistemi ile ilgili izole bozukluklarda KZ normaldir • Uzamış KZ (1-4 dk.) • Platelet boz.unu • Küçük damar yapısal boz. (skorbüt)

  10. In vitro koagülasyon • Kan alınıp, bir cam tüpe konduğunda oldukça çabuk pıhtılaşır • Bu işlemde Ca iyonları gerekir • EDTA ya da sitrat eklenmesi Ca bağlayarak, pıhtılaşmayı önler • In vitro Ca eklenmesi pıhtılaşmayı tekrar başlatır

  11. aPTT • Yeniden Ca eklenen plazma 2-4 dk. pıhtılaşır • Bu süre (-) yüklü PL eklenmesiyle kısaltılabilir • Plazmanın kaolin ile preinkübasyonu pıhtılaşma süresini 21-32 sn’ye kısaltır (insoluble aluminum silicate) • Kaolin, PL ve Ca ile başlatılan bu rxn. aktive parsiyel tromboplastin zamanı (aPTT)

  12. PTZ • Yeniden Ca eklenmiş plazma pıhtılaşma zamanı “tromboplastin” (TF) eklenerek 11-14 sn’ye kısaltılır • Tromboplastin ve Ca ile başlatılan bu rxn. protrombin zamanı (PTZ) • INR (Int. Normalized Ratio) Hasta PTZ INR = Normal Ortalama PTZ ISI ISI = International Sensitivity Index of tromboplastin)

  13. Kanama bozukluklarında

  14. Pıhtılaşma faktörleri • Koagülasyon yolağında defekt olan iki hastanın plazmaları karıştırıldığında pıhtılaşma zamanı normale dönebilir • İki hastanın farklı koagülasyon defektleri olduğunu düşündürür

  15. Faktör düzeyleri • Ölçülmek istenen faktörden yoksun olan plazma hastadan alınan plazma ile karıştırılarak pıhtılaşma zamanı ölçülür Örnek: FIX ölçülecekse + FIX içermeyen plazma Hastanın plazması Pıhıtlaşma olmuyorsa hastada FIX eksikliği var

  16. Fibrinojen • Sitratlı plazmaya fazla miktarda trombin eklenerek pıhtılaşma sağlanır • Buradaki pıhtılaşma süresi büyük ölçüde örnekte bulunan fibrinojen kons.una bağlı • Daha önceden çizilen pıhtılaşma süresi/fibrinojen kons.u eğrisinden kons. hesaplanır • N 180-350 mg/L mg/L Fibrinojen PZ/sn

  17. Warfarin (coumadin) • Vit K bağımlı faktörler? • Vit K fonk.u? • Takipte hangi koagülasyon testi kullanılır? • PTZ ve INR ile takip • INR’nin 2-3 arasında olması

  18. HeparinaPTT ile takip

  19. Rutin lab.da • PTZ • aPTT • Fibrinojen • Faktör düzeyleri • Protein C ve S • Genetik • FVL • Protrombin Sitratlı plazma 1 ölçek 0.11 mol/L Na-sitrat 9 ölçek venöz kan Karıştır  1500 g’de 10 dk. santrifüj Üstteki plazmayı kullan K2-EDTA’lı hemogram tüpü

  20. Özet • Hasarlanmış damardan kan kaybının spontan önenmesine ---------------- denir. • Koagülasyon sisteminin üç bileşeni; • ---------- sistem • ---------- sistem • ---------- sistemdir. • -------- -------- koagülasyon sistemi ile ilgili bilgi vermez. • İntrinsik yolu -------, ekstrinsik yolu -------- ile değerlendirebiliriz. • Heparin verilen bir hastada aPTT ---- saniyenin üzerine çıkar. • Coumadin verilen bir hastada PT ---- saniyenin üzerine çıkar.

  21. 45 yaşında derin ven trombozu öyküsü olan bir hastanın yapılan laboratuvar test sonuçlarına göre PTZ’si 19 saniye, INR’si 1.5, aPTT’si 30 saniye olduğuna göre aşağıdakilerden hangisi doğrudur? • Hastanın PTZ ve aPTT değerleri normaldir. • Hasta heparinize edildiği için aPTT’si uzamıştır. • Hastada ekstrinsik yoldaki pıhtılaşma faktörlerinden biri eksik olduğu için PTZ uzamıştır. • Hasta oral antikoagülan alıyor ve ancak INR’si istenen sınırlar içerisinde değildir. • Hastada derin ven trombozuna bağlı aPTT ve PTZ uzamıştır.

More Related