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DOENÇA DIVERTICULAR DO CÓLON

DOENÇA DIVERTICULAR DO CÓLON. Jorge Mugayar Filho. INTRODUÇÃO. Primeira descrição: Sir Erasmus Wilson, 1840 Forma assintomática (80%) Doença ou ocorrência “fisiológica” do envelhecimento? Consequência tardia da Síndrome do Intestino Irritável?. EPIDEMIOLOGIA.

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DOENÇA DIVERTICULAR DO CÓLON

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Presentation Transcript

  1. DOENÇA DIVERTICULAR DO CÓLON Jorge Mugayar Filho

  2. INTRODUÇÃO • Primeira descrição: Sir Erasmus Wilson, 1840 • Forma assintomática (80%) • Doença ou ocorrência “fisiológica” do envelhecimento? • Consequência tardia da Síndrome do Intestino Irritável?

  3. EPIDEMIOLOGIA • Doença da civilização ocidental • Prevalência: 12-49% • Incidência: - < 40 anos: < 10% • > 80 anos: 66% • Sexo: masculino = feminino • Dieta ocidental aumenta o risco de DDC: “muita carne e pouca fibra”

  4. ANATOMIA PATOLÓGICA • Pseudodivertículo • Herniação da mucosa e submucosa pelos pontos de fragilidade da camada muscular própria • Tamanho: 3-10 mm. Divertículo gigante no sigmóide: > 25 cm

  5. ANATOMIA PATOLÓGICA • Distribuição: - Ocidente: > 90% no sigmóide - Oriente: 75% no cólon direito Por quê? Fatores genéticos e ambientais • Morfologia: hipertônicos e hipotônicos

  6. ETIOPATOGENIA • Parede colônica • Motilidade colônica • Fibra dietética

  7. ETIOPATOGENIA Parede Colônica • Espessamento da camada muscular: miocose • Microscopia eletrônica: depósito de elastina • Inibidor tecidual de metaloproteinase aumentada: menos degradação de elastina e aumento na deposição do colágeno

  8. ETIOPATOGENIA • Prevalência aumentada de DDC nas doenças do tecido conectivo: - Sínd. Ehlers- Danlos - Sínd. Marfan - Esclerodermia

  9. ETIOPATOGENIA Motilidade Colônica • Pressão intraluminal aumentada • Segmentação do cólon: contração não-propulsiva

  10. ETIOPATOGENIA • Pouca fibra: - Fezes de volume diminuído - Tempo de trânsito intestinal lento

  11. QUADRO CLÍNICO 1) DDC sintomática não- complicada • Sinais e sintomas: - Dor abdominal no QIE - Flatulência - Constipação x diarréia - Sigmóide palpável e doloroso, sem dor à descompressão

  12. QUADRO CLÍNICO 1) DDC sintomática não- complicada • Diagnóstico: - Clister opaco com duplo contraste - Colonoscopia - TC abdome

  13. QUADRO CLÍNICO 2) DDC complicada • Diverticulite ( 10-25%) • Hemorragia diverticular (3-5%)

  14. QUADRO CLÍNICO 2.1) Diverticulite • Sinais e sintomas: - Dor abdominal intensa no QIE - Constipação x diarréia - Anorexia, náusea e vômito - Disúria, polaciúria - Febre - Dor na FIE com descompressão súbita dolorosa - Massa palpável no QIE

  15. QUADRO CLÍNICO 2.1) Diverticulite • Diagnóstico: - Hemograma completo - VHS/PCR - TC abdome e pelve: espessamento da gordura pericólica, abscesso - Evitar clister opaco e colonoscopia

  16. QUADRO CLÍNICO 3) diverticulite complicada • Abscesso pericólico e pélvico • Peritonite • Fístula • Obstrução

  17. QUADRO CLÍNICO 3) Diverticulite complicada • Classificação de Hinchey e cols para perfuração diverticular: - Estágio I: abscesso pericólico localizado - Estágio II: abscesso pélvico ou retroperitoneal - Estágio III: peritonite purulenta - Estágio IV: peritonite fecal

  18. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL • Diverticulite: - Apendicite aguda - Doença intestinal inflamatória - Colite isquêmica - Colite infecciosa - Câncer de cólon - DIP, ruptura de cisto ovariano, torção de ovário

  19. TRATAMENTO 1) DDC sintomática não complicada • Dieta rica em fibra • Medidas anticonstipantes

  20. TRATAMENTO 2) Diverticulite • Internação x não-internação • Dieta líquida com pouca fibra • Antibioticoterapia: - Cobertura para E. coli, Streptococcus spp, Bacteroides fragilis - Amoxicilina-ácido clavulânico, sulfametoxazol-trimetoprim + metronidazol, quinolona + metronidazol - Tempo de uso: 7-10 dias

  21. TRATAMENTO 2) Diverticulite • Indicações cirúrgicas de urgência: - Peritonite - Abscesso - Obstrução intestinal - Sepse a partir de fístula colovesical

  22. SITUAÇÕES ESPECIAIS 1) Diverticulite recorrente • Taxa de recorrência: 7-45% • Cirurgia eletiva recomendada após o segundo episódio • Prevenção de recorrência: mesalazina, rifaximina

  23. SITUAÇÕES ESPECIAIS 2) Paciente jovem (<40 anos) • Episódios mais graves • Indicação cirúrgica: 88%

  24. SITUAÇÕES ESPECIAIS 3) Imunodeprimidos • Formas mais graves • Cirurgia: 58%

  25. SITUAÇÕES ESPECIAIS 4) Diverticulite no cólon direito • Predominância nos orientais • Principal diagnóstico diferencial: apendicite • Diagnóstico: laparotomia

  26. HEMORRAGIA DIVERTICULAR • 3-5% dos pacientes com diverticulose • Causa mais comum de hematoquezia significativa • Cólon direito (>50%) • Associação com AINE • Hematoquezia indolor • Autolimitada (70-80%) • Ressangramento: 22-38%

  27. HEMORRAGIA DIVERTICULAR Estabilidade hemodinâmica Colonoscopia + - Tratamento endoscópico Cintigrafia

  28. HEMORRAGIA DIVERTICULAR Instabilidade hemodinâmica Arteriografia Colonoscopia

  29. HEMORRAGIA DIVERTICULAR • Indicações cirúrgicas de urgência: - Instabilidade hemodinâmica: choque persistente - Necessidade de hemotransfusão (>4 unidades) - Recorrência na mesma internação

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