1 / 41

Diyabetik Ayakta Endovasküler Tedavi Yöntemleri

Diyabetik Ayakta Endovasküler Tedavi Yöntemleri. Dr. Levent Oğuzkurt Başkent Üniversitesi Tıp Fakültesi Adana Uygulama ve Araştırma Merkezi, Adana . Konya 8 Mayıs 2014. Periferal arter hastalığı (PAH). Tanım Sıklık: %3-10 >70 yaş: %15-20. Klinik bulgular Asemptomatik

hani
Télécharger la présentation

Diyabetik Ayakta Endovasküler Tedavi Yöntemleri

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Diyabetik Ayakta Endovasküler Tedavi Yöntemleri Dr. Levent Oğuzkurt Başkent Üniversitesi Tıp Fakültesi Adana Uygulama ve Araştırma Merkezi, Adana Konya 8 Mayıs 2014

  2. Periferal arter hastalığı (PAH) • Tanım • Sıklık: %3-10 >70 yaş: %15-20 • Klinik bulgular • Asemptomatik • IntermitanKlaudikasyo • Kritik bacak iskemisi (Critical limbischemia) • Dinlence ağrısı • Minör doku kaybı • Gangren

  3. Kritik bacak iskemisi

  4. DM ve PAH • Diyabetiklerde PAH daha erken yaşta başlar • DM 1-5 yıldır var: Risk artışı 1.4x • DM >25 yıldır var: Risk artışı 4.5x • DM arter hastalığı • Diz altı tutulum • Krural arterlerde oklüzyon daha sık • Medial kalsifikasyon • Nöropati, iskemik bacak yakınmalarını saklayabilir

  5. Ayak ülseri gelişiminde risk faktörleri • Daha önce ayak yarası + • Nöropati • Ayak deformiteleri • PAH

  6. Diyabetik ayak ülseri • Ne kadarı iskemiktir? • Nasıl tanı koyabiliriz? • İskemikse tedavi şansı var mıdır? • Tedavi şansı varsa nasıl tedavi edilebilir?

  7. Diyabetik ayak ülseri • %50 nöropati • %20 PAH • %30 PAH+nöropati TASC II

  8. İskemik yara oluşması için • Aortoilyak arter oklüzyonu • Femoral arter oklüzyonu • Popliteal arter oklüzyonu • Krural arter oklüzyonu • 1 damar • 2 damar • 3 damar

  9. Diyabetik ayak yarası ile gelen bir hasta • Damar sorunu yok (%50) • Damar sorunu var (%50) • Büyük damar hastalığı (ilyak/femoral/popliteal) • Küçük damar hastalığı (krural) • Mikroanjiyopati

  10. Hangi noninvazif testleri kullanabiliriz? • Görüntüleme • RDUS • BTA • MRA • Anjiyografi

  11. Hangi noninvazif testleri kullanabiliriz? • Ayak bileği dirsek indeksi (ABİ) • Ayak bileği basıncı • Başparmak basıncı • Transkütan doku oksijen basıncı (TcP02)

  12. Anjiyozom (arteriozom+venozom) • Taylor & Palmer 1987 • Endovasküler (ya da cerrahi) tedavi en kolay açılablen arter değil anjiyozom arterine yapılırsa: • Ülserde daha iyi iyileşme • Daha yüksek ayak koruma oranları • Daha yüksek ampütasyonsuz sağkalım

  13. Endovasküler tedavi

  14. Tedavi Sonucu beklentiler Birincil beklentiler • Ayağın ampütasyondan korunması (Limbsalvage) • Ampütasyondan korunmuş sağkalım • Toplam sağkalım

  15. Tedavi basamakları • Artere girim • Kontralateralfemoral (retrograd) • İpsilateralfemoral (antegrad) • Ek popliteal arter girimi (retrograd) • Ek tibial arter girimi (retrograd) • Oklüzyon geçme • Damar açma • Damarı açık tutma

  16. Damara erişim • Standart yollar • Alternatif yollar

  17. Oklüzyon geçme • Kılavuz teller • 0.035 sistem • 0.018 sistem • Destek kateterleri • Oklüzyon geçme cihazları • Crosseraterektomi • RF cihazı

  18. Damarı açma: Total oklüzyon

  19. Endovasküler tedavi yöntemleri • Balon/ilaç kaplı balon anjiyoplasti • Kriyoterapi (Polar balon) • Stent /ilaç kaplı stent • Aterektomi • Excimer lazer

  20. Basil çalışması (RCT)(Bypass versusangioplasty in severe ischemia of theleg) Lancet 2005;366:1925-34

  21. Basil çalışması “Uzun dönem takip” • 2 yıldan fazla yaşayanlar için, ”safenven ile yapılan bypass öncelikli tedavi stratejisi” daha yüksek sağkalım sunar J VascSurg2010 51:5S-17S SeminVascSurg2012; 25:108-114

  22. İlaç kaplı (salan) balonlar • Kısa ve orta dönem teknik ve klinik başarıda ciddi iyileşme • 1 yıl takip • Klinik iyileşme %91 • Bacak sağkalımı: %96 Schmidt A, et al. JACC, 2011;58:1105-9

  23. Kriyoplasti • 1 yıl primer açıklık: %56 • 1. yıl sonu bacak korunması: %95 Kesici balon • 1. yıl primeraçıklık • %82 (yürüme ağrısı grubu) • %64 (KBİ grubu) • Bacak korunması%84 Canaud L, J VascSurg, 2008

  24. Normal metal stentler İlaç kaplı stent • PTA dan üstün değil • RKÇ Normal vs. ilaç kaplı stent (sirolumus-eluting) • 1. yıl birincil açıklık • Normal stent: %55.6 • İlaç kaplı stent: %80.6

  25. Perkütanaterektomi • 1.5-7 cm ye kadar damarlar için • 275 hastada 579 lezyon • 199 YFA • 110 PA • 218 tibial • 52 çoklu seviye • 18 ay birincil ve ikincil açıklık: %52 ve %75 • 18 ay ayak koruma oranı %92 • Tekrar girişim oranı %25-%30 McKinsey, AnnSurg, 2008

  26. Endovasküler tedavi gerçekleri • Endovasküler tedavi sonrası açılabilenkrural arter sayısı arttıkça bacak korunması artar • 0 açık arter : 56% (1 yıllık açıklık) • 1 açık arter : 73% • 2 açık arter : 80% • 3 açık arter : 83% • Peroneal arter yerine bir tibial arterin revaskülarizasyonu daha iyi sonuç verir • Lezyon krural arter proksimalindeyse bacak korunma oranı yüksek • Anjiyozom konseptine göre tedavi daha iyi yara iyileşmesi sağlayabilir

  27. Diyabetik ayak yaralarında….. • Endovasküler yöntemlerle iskemik diyabetik ayak ülserlerinin tedavisi mümkün • Tedavi sonrası arter patensisi kısa ancak yara iyileşirse damarın tekrar rekanalize edilmesi gerekmeyebilir • Endovasküler tedavi avantajları • Tekrarlayan tedaviler mümkün • Endovasküler tedavide birden fazla damar rekanalize edilebilir • Anjiyozom konseptine göre tedavi yapılabilir

  28. Teşekkürler… loguzkurt@yahoo.com

More Related