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FOLLOW UP DEL BENDAGGIO GASTRICO: CLINICO O RADIOLOGICO?

FOLLOW UP DEL BENDAGGIO GASTRICO: CLINICO O RADIOLOGICO?. DOTT. U. RIVOLTA, DOTT. G.SARRO, DOTT. M. SERBELLONI, DOTT. M. BASTA U.O. CHIRURGIA GENERALE – PRESIDIO MAGENTA-ABBIATEGRASSO. Cagliari, 26 – APRILE – 2013. EVIDENZE IN LETTERATURA (1). Pedersen JB – Obes Surg 2009, 19(7): 850-5

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FOLLOW UP DEL BENDAGGIO GASTRICO: CLINICO O RADIOLOGICO?

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Presentation Transcript

  1. FOLLOW UP DEL BENDAGGIO GASTRICO: CLINICO O RADIOLOGICO? DOTT. U. RIVOLTA, DOTT. G.SARRO, DOTT. M. SERBELLONI, DOTT. M. BASTA U.O. CHIRURGIA GENERALE – PRESIDIO MAGENTA-ABBIATEGRASSO Cagliari, 26 – APRILE – 2013

  2. EVIDENZE IN LETTERATURA (1) • Pedersen JB – ObesSurg 2009, 19(7): 850-5 • Pouch filling and satiety • Gastric empting and weight loss • Pouch pressure during meal and satiety and weight loss • Sazietàdurapiù a lungodellosvuotamentodella pouch • Sazietàdurapiù a lungodell’incrementopressorionella pouch • Pressionenella pouch sicorrela con la perdita di peso CONCLUSIONI: la sensazione di sazietàèlegata a meccanismineuroendocrini

  3. EVIDENZE IN LETTERATURA (2) • P. Thomas Cherian – ObesSurg 2010 20:13-18 • Regolazioneclinicasuperiore in termini di perdita di peso (follow up 2 anni) • Differenzatra le due metodologiesiriducedopoi 2 anni

  4. EVIDENZE IN LETTERATURA (3) • M. Kroh – ObesSurg 2010 20:188-192 • Controlloradiologicodellaregolazione del GB èsuperiore al solo controlloclinico • La fluoroscopiamodificailcomportamento del chirurgo del 12% deicasi • (dilatazioneesofagea, dilatazionetascagastrica– non riscontrati con questionario)

  5. EVIDENZE IN LETTERATURA (4) • J. Bennett ObesSurg 2009 19: 757-763 • Controllo con MRI con 2 liquidi a viscositàdifferente e TEST di sazietà • Acqua e liquido ad altaviscositàhannocomportamentisimiliin termini di sazietàanche se lo svuotamentodella pouch èpiùrapidonelgruppo ‘acqua’ • La sazietàmostradifferenzestatisticamentesignificativetrailgruppo GB e ilgruppoControllo, ma non nelgruppo GB traAcqua e LiquidoViscoso • Correlazionetrasazietà e volume introdotto e non trasazietà e viscosità

  6. CONCLUSIONI • VAS score di senso di fame minoreneipz con GB rispettoaicontrolli (pre e post-meal) • Osservazione di ritenzioneesofagea del bolo con incrementodellasazietà • Modello di studio deveprevederetrecomparti: ESOFAGO – POUCH – STOMACO, la presenza di bolo in ciascunodeitremodificailsenso di sazietà

  7. EVIDENZE IN LETTERATURA (5) • JR de Jong ObesSurg 2009 19:287-292 • Gastric Band non modifica lo svuotamentogastrico • Incrementodellasazietà pre-prandiale • Il tempo di svuotamentodella Pouch non sicorrela con la perdita di peso

  8. EVIDENZE IN LETTERATURA (6) • PR Burton ObesSurg 2011 21:217-223 • Studio scintigrafico del bolo in pazienti con LAGB • Incremento di sazietà in pazienti con LAGB (pre e post prandiale) • Lieverallentamento del passaggio del bolo attraversoil band • NON ritenzione di bolo semisolidonella Pouch • Sazietà non correlata con la restrizione del Band

  9. QUALI MECCANISMI REGOLANO LA SAZIETA’ NEI PAZIENTI CON GB • Pressione del GB sullaporzioneprossimaledellostomaco – stimolazioneneuroendocrina • GB come frenoagliepisodi di alimentazioneincontrollata • Sensazione di sazietàsemprepresenteanche a digiuno con GB in sede

  10. ESPERIENZA (1) • Esperienza di 20 anni (600 pazienti circa) • MODALITA’ DELLA PERDITA DI PESO • 1. RESTRIZIONE ESAGERATA CON SCARSA CAPACITA’ DI ALIMENTARSI • BUONI RISLUTATI A BREVE TERMINE • NON FONDAMENTALE EQUIPE MULTIDISCIPLINARE • UTILE CONTROLLO RADIOLOGICO • ASSENZA DEL CONCETTO DI EDUCAZIONE ALIMENTARE • RIPRESA DEL PESO IN CASO DI DESUFFLAZIONE DEL BENDAGGIO • ALTE COMPLICANZE A MEDIO E LUNGO TERMINE • DILATAZIONE ESOFAGEA • VOMITO • SLIPPAGE • DILATAZIONE TASCA GASTRICA

  11. ESPERIENZA (2) • Esperienza di 18 anni (600 pazienti circa) • MODALITA’ DELLA PERDITA DI PESO • 2. RESTRIZIONE MODERATA CON RIEDUCAZIONE ALIMENTARE • SCARSI RISLUTATI A BREVE TERMINE MA BUONI A MEDIO E LUNGO TERMINE • FONDAMENTALE EQUIPE MULTIDISCIPLINARE CON CONTROLLI RAVVICINATI NEI PRIMI MESI CON PICCOLE REGOLAZIONI (GREEN ZONE) • UTILE CONTROLLO RADIOLOGICO SOLO IN CASI SELEZIONATI • SINTOMATOLOGIA ATIPICA, PORT RUOTATO, DUBBIA ROTTURA DEL BAND • FONDAMENTALE EDUCAZIONE ALIMENTARE E SUPPORTO PSICOLOGICO • SCARSE COMPLICANZE A MEDIO E LUNGO TERMINE • MANTENIMENTO DEL PESO

  12. GREEN ZONE CHART

  13. PROTOCOLLO DI REGOLAZIONE • 20 min per ognipaziente con presenza di CHIRURGO e DIETISTA • Ad ogniregolazioneilpazienteporta un diarioalimentare • In caso di regolazione test con 500 mL di acqua da bere in circa 15 min • Regolazioniminime e rinforzosullenormealimentari • Dopoogniregolazionecolloquiopsicologico 15 min

  14. PRIMA REGOLAZIONE CALO PONDERALE? SI NO NON REGOLARE 2 mL FLOW CHART REGOLAZIONE GB– PRIMA REGOLAZIONE

  15. VOMITO • DISFAGIA • RIGURGITO SI NO CALO PONDERALE? ALIMENTAZIONE CORRETTA? SI NO SI NO DESUFFLARE DESUFFLARE PARZIALEMNTE DIARIO ALIMENTARE CONTROLLO DOPO 7 GIORNI NON REGOLARE CONTROLLO DOPO 30 GG ALIMENTAZIONE CORRETTA? SI NO SENSO DI SAZIETA’? INSUFFLARE 1 mL CONTROLLO DOPO 15 GG SI NO DIARIO ALIMENTARE CONTROLLO DOPO 15 GG INSUFFLARE 1 mL DIARIO ALIMENTARE CONTROLLO DOPO 15 GG FLOW CHART REGOLAZIONE GB – REGOLAZIONI SUCCESIVE ALLA PRIMA

  16. GRAZIE PER L’ATTENZIONE

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