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FISIOLOGIA DE LA ULCERA PEPTICA

FISIOLOGIA DE LA ULCERA PEPTICA. ULCERA PÉPTICA GD. DEFINICIÓN: SOLUCIÓN DE CONTINUIDAD DE LA MUCOSA QUE ALCANZA HASTA LA SUBMUCOSA PROBLEMA MÉDICO IMPORTANTE: FRECUENCIA, SÍNTOMAS, COMPLICACIONES APROX 10% POBLACIÓN ALTO IMPACTO EN COSTOS DE SALUD. EPIDEMIOLOGÍA.

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FISIOLOGIA DE LA ULCERA PEPTICA

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  1. FISIOLOGIA DE LA ULCERA PEPTICA

  2. ULCERA PÉPTICA GD • DEFINICIÓN: SOLUCIÓN DE CONTINUIDAD DE LA MUCOSA QUE ALCANZA HASTA LA SUBMUCOSA • PROBLEMA MÉDICO IMPORTANTE: • FRECUENCIA, SÍNTOMAS, COMPLICACIONES • APROX 10% POBLACIÓN • ALTO IMPACTO EN COSTOS DE SALUD

  3. EPIDEMIOLOGÍA • F. RIESGO: H. PYLORI Y AINE (90%) • TABACO, DIETA, STRESS: POCO IMP. • GENÉTICA: > FREC. FAMILIAR ¿HP? • >FREC. EN HOMBRES • UD: > EN JÓVENES; UG: > EN VIEJOS • RELACIÓN UG/ UD: > EN VIEJOS Y EN PAÍSES EN DESARROLLO.

  4. ETIOPATOGENIA • ETIOLOGÍA MULTIFACTORIAL H. pylori UG UD 90-95% 70-80% Otras 5% 25% AINE OTRAS: NINGUNA, GASTRINOMA (ZOLLINGER-ELLISON), TABACO

  5. FISIOPATOLOGÍA • FACTORES DEFENSIVOS: • MUCUS • HCO3 • FLUJO SANGUÍNEO • PROSTAGLANDINAS • F. CRECIMIENTO • FACTORES AGRESIVOS: • ACTIVIDAD ÁCIDO-PÉPTICA • AINES • H. PYLORI UD: F. AGRESIVOS UG: F. DEFENSIVOS ULCERA GASTRODUODENAL

  6. FISIOPATOLOGÍA • SECRECIÓN DE ÁCIDO Y UD: • SECRECIÓN BASAL NOCTURNA >> • SECRECIÓN ESTIMULADA POR COMIDAS >> • SECRECIÓN HCO3 DUODENAL << • CONTROL: • FACTORES GENÉTICOS: MASA CEL. PARIETALES • H. PYLORI : GASTRINA-SOMATOSTATINA “SIN ÁCIDO NO HAY ÚLCERA” “SIN H. PYLORI NO HAY ÚLCERA”

  7. FISIOPATOLOGÍA H. PYLORI Y UGD Gastritis por H. pylori Carga ácida duodenal >Gastrina <Somatostatina Metaplasia gástrica Otros factores ¿genéticos? Colonización duodenal por H. pylori Duodenitis activa ULCERA DUODENAL

  8. FISIOPATOLOGÍA AINE Y UGD • INJURIA MUCOSA: EFECTO TÓPICO Y SISTÉMICO • RR DE ÚLCERA ALTO EN USUARIOS AINE: • 9-30% PREVALENCIA UG • 0-19% PREVALENCIA UD • F. RIESGO: ANTEC. UGD, EDAD, DOSIS, TIPO AINE (COX2 SELECTIVOS) • INTERACCIÓN CON H. PYLORI: DISCUTIDA

  9. FISIOPATOLOGÍA AINE Y UGD • INJURIA MUCOSA: EFECTO TÓPICO Y SISTÉMICO • RR DE ÚLCERA ALTO EN USUARIOS AINE: • 9-30% PREVALENCIA UG • 0-19% PREVALENCIA UD • F. RIESGO: ANTEC. UGD, EDAD, DOSIS, TIPO AINE (COX2 SELECTIVOS) • INTERACCIÓN CON H. PYLORI: DISCUTIDA

  10. CLÍNICA • DOLOR ABDOMINAL: EPIGÁSTRICO, URENTE, NOCTURNO, ALIVIO CON LAS COMIDAS, PERIÓDICO. • S. ULCEROSO : > ESPECÍFICO. • NIÑOS Y ANCIANOS : < SENSIBLE • MECANISMOS DEL DOLOR : ÁCIDO, MOTILIDAD, INFLAMACIÓN (?) • CLAVES: ANTEC., HISTORIA FAMILIAR,ALIVIO CON ANTIÁCIDOS O COMIDAS, USO AINE

  11. DIAGNÓSTICO • ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA • ENDOSCOPIA VS. RADIOLOGÍA: • EDA MAS SENSIBLE Y ESPECÍFICA • PERMITE BIOPSIAS, ESTUDIO H. PYLORI • EXISTEN FALSOS (-)

  12. DIAGNÓSTICO • GASTRINEMIA: VALOR NORMAL 100 pg/ml • ULCERA POST-BULBAR • ULCERA MAS DIARREA • ULCERA REFRACTARIA (PRE -QX) • ULCERA RECURRENTE HP (-) AINE (-) • ULCERA MAS TUMOR ENDOCRINO • SECRECIÓN ÁCIDO: NO • ULTRASONOGRAFÍA Y TAC: NO

  13. DIAGNOSTICO

  14. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL • DISPEPSIA FUNCIONAL • REFLUJO GASTROESOFÁGICO • DOLOR TORÁXICO CORONARIO Y NO CORONARIO • COLELITIASIS SINTOMÁTICA • NEOPLASIA DIGESTIVA • ISQUEMIA MESENTÉRICA • OTRAS: CROHN, TBC, ETC...

  15. ESTRATEGIA DIAGNÓSTICA • TRATAMIENTO • S. ULCEROSO TÍPICO EN < 40 AÑOS • 1ª CRISIS, SIN COMPLICACIONES • SIN SIGNOS DE “ALARMA” (SOSPECHA CA) • ¿BIOPSIAS EN TODA UG? • MORFOLOGÍA BENIGNA, AINE, SIN SIGNOS DE ALARMA . COMPROBAR CICATRIZACIÓN • ¿DG. H. PYLORI ?: UG O UD: SÍ

  16. UGD: EVOLUCIÓN NATURAL • CICATRIZACIÓN ESPONTÁNEA: 20-60% • TERAPIA ANTISECRETORA: 90-95% A 4 SEM • RECURRENCIA: (1 AÑO) SIN RECURRENCIA 1 ÚLCERA POR AÑO 33% 20% 22% 2 ÚLCERAS POR AÑO 25% >2 ÚLCERAS POR AÑO

  17. TERAPIA • ERRADICACIÓN H. PYLORI: • PPI + 2 ANTIBIÓTICOS • BLOQ H2 + 2 ANTIBIÓTICOS • 10-14 DÌAS • CONTROL ERRADICACIÓN: 4 SEM SIN PPI NI ATB. • SUSPENDER AINE Y TABACO • DIETA SIN RESTRICCIONES ErradicaciónH. pylori = Curación UGD

  18. TERAPIA • UD + ESOFAGITIS: PPI 8 SEMANAS • TERAPIA DE MANTENCIÓN (ANTISECRETORES) : • AINES NO EVITABLES • H. PYLORI NO ERRADICABLE • ANCIANOS CON UGD COMPLICADA (?) • ULCERA REFRACTARIA: • H. PYLORI, USO AINE, GASTRINEMIA, CA, TABACO, NO TERAPIA, OTRA CAUSA

  19. RESULTADOS Y PRONÓSTICO • >95 % CICATRIZACIÓN CON CUALQUIER TERAPIA. • ANTISECRETORES: 70-80% RECURRENCIA • TERAPIA MANTENCIÓN: 25% RECURRENCIA • ERRADICACIÓN H. PYLORI: <5% RECURRENCIA ERRADICACIÓN H. PYLORI = CURACIÓN UGD

  20. TERAPIA QUIRÚRGICA • COMPLICACIONES: PERFORACIÓN, S. PILÓRICO • H. PYLORI RESISTENTE (?) • ULCERA REFRACTARIA (GÁSTRICA)

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