Neuropatia autonômica

1. Neuropatia autonômica Brasil, 2008

2. Objetivos • Descrição da gastroparesia, seus sinais, sintomas e controle • Discussão das opções de tratamento da disfunção erétil. • Descrição da neuropatia autonômica e como afeta o sistema cardiovascular, isto é, arritmia, hipotensão postural, IAM silencioso

3. Gastroparesia • Esvaziamento gástrico retardado • O nervo vago está danificado e, por essa razão, os músculos estomacais e intestinais não funcionam bem • Em sua opinião, quais seriam as conseqüências disso?

4. Causas da gastroparesia • Diabetes • Cirurgia • Terapia de câncer • Anorexia nervosa ou bulimia • Medicamentos, narcóticos, antidepressivos tricíclicos, bloqueadores do canal de cálcio e anticolinérgicos • DRGE • Distúrbio da musculatura lisa, esclerodermia, amiloidose • Doença do sistema nervoso, doença de Parkinson • Hipotireoidismo

5. Sinais e sintomas • Náusea • Vômito de alimento não digerido • Sensação de plenitude gástrica • Azia • Dor na região superior do abdômen • Perda de peso • Distensão • Flutuação da glicemia • Falta de apetite • DRGE • Cólicas estomacais

6. Complicações • Perda de peso e desnutrição • Bezoars – massas sólidas de alimento duro que podem bloquear a passagem do alimento • Níveis imprevisíveis de glicemia • Alimento absorvido lentamente • Aumento mais lento da glicemia após as refeições • A medicação pode agir antes do alimento ser absorvido = hipoglicemia • Quando o alimento é absorvido, já terminou a ação da medicação = hiperglicemia

7. Tratamento • Medicação • Antieméticos • Metoclopramida • Eritromicina • Domperidona • Se os comprimidos não forem bem absorvidos, deve ser dada sob forma líquida ou injetável

8. Mudanças na dieta • Pequenas refeições freqüentes. Se o apetite diminuir durante o dia – faça refeições matinais sólidas e ricas em nutrientes, refeições leves mais tarde. • Deite do lado direito depois da refeição • Alimento líquido ou pastoso • Evite excesso de gordura, deixa digestão mais lenta, • Evite excesso de fibras – demoram mais para serem digeridas no estômago • Suplemento nutricional • Água

9. Tratamento • Sonda para alimentação - jejunostomia • Nutrição parenteral • Estimulação elétrica do estômago – “marca-passo” gástrico, reduz náusea e vômitos • Toxina botulínica – relaxa o músculo pilórico – necessário mais pesquisas

10. Disfunção erétil • Homens com diabetes têm 3 vezes mais probabilidade de ter DE • 85% dos homens com diabetes podem ter DE • Danos aos nervos e no suprimento de sangue • A hiperglicemia pode inibir a liberação de óxido nítrico – pode diminuir o fluxo de sangue para o pênis

11. DE - controle • Controle a glicemia • Controle medicações, depressão ou hipertensão • Pare de fumar • Limite o álcool • Reduza o estresse • Pratique exercícios • Combata a fadiga • Saiba lidar com a ansiedade e a depressão

12. Considere alguns medicamentos • Sildenafil • Tadalafil aumentam o efeito do óxido nítrico • Vardenafil • Não devem ser tomados junto com nitratos para doença cardíaca ou • alfa-bloqueadores para tratar aumento da próstata ou hipertensão

13. Outras opções de tratamento • Supositórios – relaxam a musculatura lisa e facilitam o fluxo sanguíneo • Injeção na base do pênis para aumentar o fluxo sangüíneo • Vácuo para impulsionar o sangue • Implante cirúrgico

14. Mais importante • Aconselhamento • Complicação menos comentada

15. Neuropatia cardiovascular autonômica • 17% das pessoas com tipo 1 • 22% das pessoas com tipo 2 • A meta-análise mostrou que: • A mortalidade aos 5,5 anos era de 5% com variação normal da freqüência cardíaca • 27% naqueles com variação anormal da freqüência cardíaca

16. Neuropatia cardiovascular autonômica Sinais e sintomas • Ausência de variação da freqüência cardíaca durante respiração profunda ou exercício • 1,6% depois de 5 anos de diabetes • 6,2% com 5-9 anos • 12% se mais de 9 anos (dados do estudo DCCT) • Taquicardia em repouso • Tolerância limitada ao exercício • Respostas do simpático e parassimpático comprometidas

17. Neuropatia cardiovascularautonômica Sinais e sintomas • Intervalo QT corrigido prolongado • Aumento do risco de arritmias • Padrão circadiano da pressão arterial anormal • Aumenta durante a noite e cai pela manhã • Sintomas leves de doença da artéria coronária • Isquemia indolor – conseqüência de danos nos nervos aferentes • Framingham mostrou que 39% dos que apresentavam dispersão da onda P tinham IAM assintomático • Sem diabetes – IAM de manhã • Diabetes – IAM à noite

18. Neuropatia cardiovascular autonômica Tratamento • Controle glicêmico rigoroso • Beta-bloqueadores – devem restaurar o equilíbrio simpático-parasimpático • Ácido alfa-lipóico – pode retardar ou reverter a neuropatia autonômica se iniciado precocemente • Inibidores da aldose redutase - talvez

19. Hipotensão ortostática • Pressão sistólica cai mais de 30 mm Hg na posição ereta • Sintomas • Tontura • Fraqueza • Desmaio • Alteração visual • Dor em região occipital • Perda de consciência

20. Hipotensão ortostática • Tratamento • Não-farmacológico • Meias elásticas • Sair da cama lentamente; evitar banhos quentes • Tomar insulina sentado ou deitado • 9-fluoroidrocortisona e sal suplementar • Aumento da retenção de líquido – risco de insuficiência cardíaca e hipertensão • Clonidina

21. Resumo • O diabetes pode afetar qualquer órgão • Preste atenção a todos os sintomas • Verifique se existem complicações autonômicas