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UTILIDAD CLÍNICA DE LOS PÉPTIDOS NATRIURÉTICOS

UTILIDAD CLÍNICA DE LOS PÉPTIDOS NATRIURÉTICOS. Francisco Ruiz Ruiz 3 octubre 2010. PÉPTIDOS NATRIURÉTICOS COMO HERRAMIENTA DIAGNÓSTICA. N Engl J Med 2002; 347: 161. N Engl J Med 2002; 347: 161.

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UTILIDAD CLÍNICA DE LOS PÉPTIDOS NATRIURÉTICOS

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Presentation Transcript

  1. UTILIDAD CLÍNICA DE LOS PÉPTIDOS NATRIURÉTICOS Francisco Ruiz Ruiz 3 octubre 2010

  2. PÉPTIDOS NATRIURÉTICOS COMO HERRAMIENTA DIAGNÓSTICA

  3. N Engl J Med 2002; 347: 161

  4. N Engl J Med 2002; 347: 161 AUC (área bajo la curva): los niveles de BNP de un paciente con IC extraído al azar tiene un 91% de probabilidad de ser superiores a los valores de BNP de un paciente con disnea por otro motivo extraído al azar

  5. Receptores de péptidos natriuréticos unidos a membrana SITUACIONES QUE ELEVAN LOS PÉPTIDOS NATRURÉTICOS: EDAD SEXO FEMENINO INSUFICIENCIA RENAL SITUACIONES QUE DISMINUYEN LOS PÉPTIDOS NATRIURÉTICOS: OBESIDAD ¿RELACIÓN CON LOS RECEPTORES DE PÉPTIDOS UNIDOS A MEMBRANA?

  6. Ficha técnica Elecsys proBNP. Roche Diagnostics

  7. PUNTOS DE CORTE PARA LA VALORACIÓN DE DISNEA EN URGENCIAS Januzzi JL et al. ICON Study. J Am Coll Cardiol 2005; 45 Supl A: 140 BNP Consensus Panel 2004. Congestive Heart Failure 2004, Supl 3

  8. SENSIBILIDAD 90%: indica que un 10% de los pacientes con disnea por IC presentaran cifras por debajo de rango de NT-proBNP (FALSOS NEGATIVOS)

  9. ESPECIFICIDAD 84%: indica que un 16% de los pacientes con disnea por otras causas presentaran cifras por encima de rango de NT-proBNP (FALSOS POSITIVOS)

  10. VPP 88%: indica la probabilidad de que un paciente con resultado positivo presente disnea de causa cardiaca

  11. VPN 66%: indica la probabilidad de que un paciente con resultado negativo no presente disnea de causa cardiaca

  12. Rev Esp Cardiol 2008; 61: 1329e1

  13. Am J Cardiol 2005; 95: 948-54

  14. 7 ALGORITMO PARA LA INTERPRETACIÓN DE LOS PÉPTIDOS NATRIURÉTICOS EN PACIENTES CON DISNEA AGUDA Januzzi JL. Natriuretic peptide testing: a new window into the diagnosis and prognosis of heart failure. Cleve Clin J Med 2006; 73: 149-57

  15. “BNP assays are no substitute for a physical examination and other diagnostic tools” Januzzi JL

  16. PÉPTIDOS NATRIURÉTICOS COMO MARCADORES PRONÓSTICOS

  17. PATOLOGÍAS DONDE SE HAN ENCONTRADO CAPACIDAD PRONÓSTICA DE LOS PÉPTIDOS NATRIURÉTICOS • INSUFICIENCIA CARDIACA • CARDIOPATÍA ISQUÉMICA ESTABLE • SÍNDROME CORONARIO AGUDO • MUERTE SÚBITA • RESINCRONIZACIÓN CARDIACA • CIRUGÍA CARDIACA Y VASCULAR • TROMBOEMBOLISMO PULMONAR • HIPERTENSION PULMONAR • INSUFICIENCIA RENAL • FIBRILACIÓN AURICULAR • ICTUS • SHOCK SÉPTICO

  18. OTRAS SITUACIONES DONDELOS PÉPTIDOS NATRIURÉTICOS TIENEN UTILIDAD DIAGNÓSTICA • Síndrome coronario agudo • Sobrecarga ventrículo derecho • Daño estructural previo en corazón • Pacientes críticos

  19. OTRAS SITUACIONES DONDELOS PÉPTIDOS NATRIURÉTICOS TIENEN UTILIDAD DIAGNÓSTICA • Síndrome coronario agudo • Sobrecarga ventrículo derecho • Daño estructural previo en corazón • Pacientes críticos • Estratificación de riesgo • Riesgo de mortalidad (mejor indicador que la troponina) • N Engl J Med 2001; 345: 1014 • J Am Coll Cardiol 2003; 42: 1909 • Uso combinado (NT-proBNP y TnT): riesgo de mortalidad del 60%

  20. OTRAS SITUACIONES DONDELOS PÉPTIDOS NATRIURÉTICOS TIENEN UTILIDAD DIAGNÓSTICA • Síndrome coronario agudo • Sobrecarga ventrículo derecho • Daño estructural previo en corazón • Pacientes críticos • Estratificación pronóstica en el TEP • Utilidad en la indicación de tratamiento fibrinolítico • Circulation 2003; 107: 1576

  21. OTRAS SITUACIONES DONDELOS PÉPTIDOS NATRIURÉTICOS TIENEN UTILIDAD DIAGNÓSTICA • Síndrome coronario agudo • Sobrecarga ventrículo derecho • Daño estructural previo en corazón • Pacientes críticos N Engl J Med 2002; 347: 161

  22. OTRAS SITUACIONES DONDELOS PÉPTIDOS NATRIURÉTICOS TIENEN UTILIDAD DIAGNÓSTICA • Síndrome coronario agudo • Sobrecarga ventrículo derecho • Daño estructural previo en corazón • Pacientes críticos • Su elevación se relaciona con un aumento de mortalidad • Crit Care Med 2004; 32: 1643-47 • Se relaciona con el daño orgánico del paciente grave mas que con aumento en las presiones de llenado

  23. Daniels LB, Maisel AS. Natriureticpeptides. JACC 2007; 50: 2357-68

  24. PÉPTIDOS NATRIURÉTICOS EN LA MONITORIZACIÓN DEL TRATAMIENTO

  25. MONITORIZACIÓN TRATAMIENTO • Variabilidad intraindividual • 70% por semana para BNP • 50% por semana para NT-proBNP • En pacientes ingresados • componente “dry weight” proporciona información pronóstica y sobre la agresividad del tratamiento • En pacientes ambulatorios • Mayor dificultad de interpretación • Resultados contradictorios

  26. Jourdain P et al. J Am Coll Cardiol 2007; 49: 1733-9

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