INFECCIÓN TUBERCULOSA LATENTE (QUIMIOPROFILAXIS)

1. INFECCIÓN TUBERCULOSA LATENTE (QUIMIOPROFILAXIS) • CONTACTOS DE ENFERMOS TUBERCULOSOS MANTOUX Descartar enfermedad INH 6 meses (QP) < 20a VIH INH 2meses y repetir mantoux TTO TBC triple SÍ Completar QP INH 6m Descartar enfermedad MANTOUX Nada más Suspender QP >20a Repetir mantoux 2m

2. INFECCIÓN TUBERCULOSA LATENTE (QUIMIOPROFILAXIS) • MANTOUX POSITIVOS SIN CONTACTOS CON TBC • Menores de 20 años (<35 a si inmigrantes de país con alta prevalencia). • Infectados por VIH • Convertores recientes (<2 a) • Lesiones fibróticas residuales. • UDVP. • Inmigrantes recientes < 5 a. • Poblaciones marginales. • Prisiones, centros de salud mental, residencias. • Sanitarios. • Situaciones clínicas: • Diabetes mellitus ID o de difícil control • Silicosis. • Peso inferior en un 10% al ideal. • IRC • Toma de CTC o inmunosupresores de forma crónica. • Gasterctomizados o con derivación yeyuno-ileal. • Leucemia, linfoma, neoplasias de cabeza y cuello. INH 6 meses

3. ESTRUCTURA VIH

4. PATOGENIA VIH

5. PATOGENIA VIH

6. PATOGENIA VIH

7. PATOGENIA VIH

8. INICIO DE TRATAMIENTO EN VIH • El número de CD 4 es el parámetro más importante para decidir inicio del TARV mientras que la carga viral plasmática (CVP)es el más importante para decidir cambios de tratamiento.

9. INICIO DE TRATAMIENTO EN VIH. GESIDA • Si síntomas B o C. • Si CD4 < 350. • Si CD4 entre 350-500 y se dan las siguientes situaciones: • Cirrosis hepática, VHC, VHB con indicación de tto. • Carga viral > 100000 copias (105 copias) • CD4 < 14% • > 55 años • Riesgo cardiovascular importante, nefropatía VIH. • Si CD4 > 500 se aconseja en general diferirel inicio del TARV. • No se recomienda iniciar el tto. en fase aguda.

10. TTO en EMBARAZADA.GESIDA • Carga viral > 1000 copias (en el momento del parto) Tratamiento triple convencional en la madre (incluir AZT) AZT ivdurante la cesárea + AZT al recién nacido CESÁREA • Carga viral < 1000 copias IGUAL pero PARTO VAGINAL • A pesar de la CV baja debería utilizarse tratamiento TARV • Si la embarazada no quiere TARV: cesárea.

11. PROFILAXIS POST-PINCHAZO.GESIDA febrero de 2009 • Cuanto antes mejor (lo ideal en las 2-4 primeras horas). No efectivo tras 72 h desde la exposición. • Pinchazo percutáneo <1% de riesgo. • Se recomienda triple terapia similar a la de inicio de TARGA. • Realizar serología VIH, VHB y VHC al caso índice y al afectado (éste último: 0-1-3-6 meses tras exposición). • Sujeto VIH desconocido sin prácticas de riesgo: No se aconseja. • Sujeto VIH conocido o con prácticas de riesgo: • Riesgo bajo (aguja percutánea sin sangre visible y CVP baja): Ofrecer tratamiento (puede ofrecerse doble terapia). • Riesgo alto (pinchazo profundo, sangre visible, acceso vascular, CVP elevada…): Recomendar tratamiento. • Contacto de mucosas con sangre u otros líquidos infecciosos: Ofrecer

12. PROFILAXIS CONTACTO NO OCUPACIONAL • Decisión individualizada. Acompañada de medidas formativas. El caso fuente debe tener infección VIH o si ésta es desconocida pertenecer a población de riesgo. • Recomendar: exposición de riesgo elevado (relación anal receptiva no protegida con eyaculación, intercambio de agujas o jeringuillas inmediatamente tras su uso) • Considerar especialmente si infección VIH no controlada: riesgo apreciable (relación vaginal receptiva no protegida, anal receptiva no protegida sin eyaculación, vaginal o anal insertiva no protegida, orogenital receptiva no protegida con eyaculación)