1 / 35

NOZOKOMIÁLNÍ NÁKAZY

NOZOKOMIÁLNÍ NÁKAZY. Dr. Irena Hanovcová, CSc. ÚKM LF UK Hradec Králové. NOZOKOMIÁLNÍ NÁKAZA (NN). = jakákoliv infekce získaná během pobytu v nemocnici, nikoliv onemocnění s nímž už byl pacient hospitalizován (včetně inkubační doby). NN - historie.

india
Télécharger la présentation

NOZOKOMIÁLNÍ NÁKAZY

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. NOZOKOMIÁLNÍ NÁKAZY Dr. Irena Hanovcová, CSc. ÚKM LF UK Hradec Králové

  2. NOZOKOMIÁLNÍ NÁKAZA (NN) = jakákoliv infekce získaná během pobytu v nemocnici, nikoliv onemocnění s nímž už byl pacient hospitalizován (včetně inkubační doby)

  3. NN - historie • Semmelweiss r. 1850 puerperální sepse = nemocniční infekce způsobená přenosem mikrobů z kontaminovaných rukou nemocničního personálu • mortalita redukována mytím rukou před a po jakémkoliv klinickém vyšetření z 8.3% na 2.3%

  4. VÝSKYT NN • celosvětově > 1,4 milionu lidí • dle WHO (2002) 8,7 % hospitalizovaných pac.(dle průzkumu v 55 nemocnicích ve 14 státech) • 11,8 % východní Středomoří • 10,0 % jihovýchodní Asie • 9,0 % západní Pacifik • 7,7 % Evropa

  5. PŮVOD NN • endogenní • exogenní vzduch voda ventilace potrava katetry návštěvník endoskopy ošetřující personál dezinfekční prostředky jiný pacient

  6. ETIOLOGIE NN E. coli • bakterie • viry • houby Candida sp.. HSV • parazité Cryptosporidium sp..

  7. ETIOLOGIE NN - bakterie • často polyrezistentní kmeny • komenzálové – koaguláza negativní stafylokoky (KNS), E. coli • patogenní • anaerobní G+ tyčinky – Clostridium sp. • G+ koky – Staphylococcus aureus, streptokoky, enterokoky • G- tyčinky – enterobakterie (E. coli, Proteus sp., Klebsiella sp., Enterobacter sp., Serratia marcescens), Pseudomonas sp., Stenotrophomonas sp., Acinetobacter sp. Alcaligenes sp., Legionella sp.

  8. ETIOLOGIE NN - viry • virus hepatitidy B, C – transfuze, dialýza, injekce, endoskopie • RSV, rotavirus, enteroviry – fekálně-orální cesta • CMV, HSV, VZV • HIV • Ebola • virus chřipky rotavirus

  9. ETIOLOGIE NN - houby • Candida sp. • Cryptococcus sp. • Aspergillus sp.

  10. ETIOLOGIE NN - parazité • Giardia lamblia • Cryptosporidium sp. • Sarcoptes scabiei

  11. PŘENOS NN • přímý - je přítomen zdroj nákazy- přímý kontakt- kapénková infekce • nepřímý - zdroj nepřítomenvehikulum - prostředí, v němž původce může přežít a být přenesen na jiného hostitele- nespecifické vehikulum- specifické vehikulum

  12. PŘENOS NN • nespecifické vehikulum- vzduch- voda- strava- prádlo- předměty- odpad- hmyz

  13. PŘENOS NN • specifické vehikulum- operační rána- katetry (IV, močové)- roztoky (injekční, infuzní)- lék. přístroje (umělá ventilace, hemodialýza)- lék. nástroje (endoskop, stomatolog. nástroje) - instalace cizích těles (chlopně, klouby)

  14. KLINICKÉ PROJEVY NN • močové infekce cca 40% • chirurgické ranné infekce cca 25% • nozokomiální pneumonie cca 20% • nozokomiální bakteremie cca 10% • ostatní • inf. kůže a měkkých tkání • gastroenteritida • sinusitida, infekce oka a spojivky • endometritida a j. inf. reprodukčních orgánů

  15. bakteriální NN bakteremie všechny ranné infekce močové infekce organismy pneumonie koaguláza negativní stafylokoky Candida sp. Bacteroides sp. jiné G- tyčky E. coli S. aureus enterokoky P.aeruginosa

  16. močové infekce • nejčastější původci G- tyčinky:E. coli, K. pneumoniae, Pseudomonas sp., Proteus sp. G+ koky:S. aureus, KNS, enterokoky houby: Candida sp. • terapie bakteriurií pouze u symptomatických pacientů – horečka, klinické močové symptomy, rigor

  17. infekce operačních ran • nejčastější původci S. aureus, KNS S. pyogenes enterobakterie G- nefermentující tyčinky bakteroidy prevotelly peptostreptokoky C. perfringens

  18. respirační infekce • ventilátorové pneumonie časné pozdní • aspirační pneumonie • jiné

  19. respirační infekce ventilátorové pneumonie časné • nejčastější původci S. aureus H. influenzae S. pneumoniae P. melaninogenica F. nucleatum Veillonella parvula

  20. respirační infekce ventilátorové pneumonie pozdní • nejčastější původci S. aureus (včetně kmenů MRSA) Pseudomonas sp. a příbuzné organismy (Stenotrophomonas maltophilia, Acinetobacter sp.) K. pneumoniae, Enterobacter sp., S. marcescens enterokoky Candida sp. a ostatní kvasinky

  21. respirační infekce aspirační pneumonieanaerobyenterobakterie jinéPseudomonas aeruginosaRSVinfluenza virus A,BL. pneumophila

  22. katetrové infekce - etiologie • nejčastější původci KNS S. aureus Candida sp. enterobakterie Pseudomonas aeruginosa Acinetobacter sp. Corynebacterium jeikeium

  23. katetrové infekce - vznik • perkutánní průnik mikrobů • hematogenní cesta • kontaminace katetru • kontaminace infuzního roztoku

  24. katetrové infekce – klinický obraz • zánět v místě zavedení • celulitida • purulentní exudát • bakterémie – obvykle kontinuální • horečka – obvykle mírná (37.5 – 38.5 oC) • sepse • vysoká smrtnost - 10 - 20%

  25. NN - PREDISPONUJÍCÍ FAKTORY • věk • defekty specifické imunity • základní onemocnění (jaterní, nádorové, kožní, diabetes, dysfunkce ledvin, neutropenie) • jiné infekce (HIV, chřipka - sekundární bakteriální pneumonie, HSV – stafylokokové inf.) • specifická léčba (cytotoxické léky, steroidy, ATB) • trauma (popáleniny, bodné a střelné rány, úrazy, chirurgické výkony, i.v. a močové katetry, peritoneální dialýza)

  26. rizikové faktory predisponující k po-operačním infekcím • délka pre-operačního pobytu v nemocnici • přítomnost interkurentní infekce diseminované infekce • délka operace • povaha operace • přítomnost cizího tělesa • stav tkání

  27. DŮSLEDKY NN • závažné onemocnění event. smrt • prodloužená hospitalizace • dodatečná ATB terapie • pacient se stává zdrojem šíření infekce

  28. PREVENCE NN • zjištění a eliminace zdroje infekce • přerušení cesty přenosu • zvýšení rezistence k infekci

  29. vyloučení zdroje infekce • sterilní nástroje a oblečení • sterilní léčebné přípravky a intravenózní tekutiny • screening infekčních agens v krvi a krevních derivátech • čisté povlečení a nekontaminovaná potrava • pracovní restrikce pro personál s určitým infekčním onemocněním

  30. pracovní restrikce pro personál • průjmy • HAV • HSV na rukou • infekce vyvolané S. pyogenes • kožní infekce vyvolané S. aureus • spalničky • příušnice • rubella • VZV • inf. HCD (u rizikových pacientů)

  31. přerušení cesty přenosu • dodržování zásad hygienicko-epidemiolo-gického režimusprávné mytí a dezinfekce rukou a účelný a cílený úklid podstatně snižují výskyt NN !!! • bariérová ošetřovací technika

  32. zvýšení rezistence k infekci • aktivace specifické imunitní odpovědi aktivní nebo pasivní imunizací • správné použití ATB profylaxe • správná péče o invazivní prostředky • sledování rizikových faktorů predisponujících k NN

  33. aktivace spec. imunitní odpovědi aktivní imunizace • starší pacienti (s multisystémovým onemocněním) - chřipková vakcina • před splenektomií, transplantací ledvin nebo kostní dřeně - pneumokoková vakcina • hemodialyzovaní pacienti - pneumokoková vakcina • děti narozené HBsAg + matkám - HBV vakcina

  34. aktivace spec. imunitní odpovědi pasivní imunizace • u imunokompromitovaných exponovaných VZV spec. Ig do 3 dnů spalničky normální lidský Ig do 5 dnů

  35. SURVEILLANCE • mikrobiologické laboratoře - monitorování organismů (ATB rezistence, biotypizace, serotypizace, fagotypizace, bakteriocinotypizace, genotypizace) • klinická oddělení - přímá inspekce, přehledy • zdravotní záznamy personálu • přehled o pacientech po propuštění z nemocnice

More Related