GUSTAVO ADOLFO BRAVO DÍAZ Comisionado CONALPE – VIII SEMINARIO REGIONAL Pereira, octubre 5 de 2012

1. Actualización Plan Obligatorio de Salud en el Sistema General de Seguridad Social en Salud 2011.Unificación Planes de Beneficios 2012. GUSTAVO ADOLFO BRAVO DÍAZ Comisionado CONALPE – VIII SEMINARIO REGIONAL Pereira, octubre 5 de 2012

2. PARA EMPEZAR… LOS PILARES DE LA CONSTRUCCIÓN Y FUNCIONAMIENTO DEL POS • El usuario – paciente • Acto médico – Médico Tratante • Integralidad con evidencia científica • Cumplimiento de la Constitución y la Ley - Las órdenes de Sentencias HCC • Eliminación de barreras de atención • Progresividad • Unificación por varias vías • Búsqueda permanente de disminución recobros • Transparencia • Método técnico científico como soporte para las decisiones • Procedimiento y metodología clara de “inclusión – supresión” de tecnologías sanitarias • Diálogo constructivo y respetuoso con TODOS los actores – aportes de todos • Participación y consulta ciudadana. Divulgación – Capacitación • Cumplimiento de cronogramas y compromisos • Sinergia con otras entidades del Estado (MSPS, MHCP, INS, INVIMA, INC, otros)

3. ANTECEDENTES Y “TAREAS” Legales 1 • Ley 100 de 1993 y Ley 1438 de 2011: • Cambios en el perfil epidemiológico • Carga de enfermedad • Disponibilidad de recursos • Equilibrio del SGSSS, • Medicamentos extraordinarios no explícitos • ARTÍCULO 162. PLAN DE SALUD OBLIGATORIO. El Sistema General de Seguridad Social de Salud crea las condiciones de acceso a un Plan Obligatorio de Salud para todos los habitantes del territorio nacional antes del año 2001. Este Plan permitirá la protección integral de las familias a la maternidad y enfermedad general, en las fases de promoción y fomento de la salud y la prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación para todas las patologías, según la intensidad de uso y los niveles de atención y complejidad que se definan.

4. Legales 1 ANTECEDENTES Y “TAREAS” • Sentencia T 760 de 2008: “La realización de cambios puntuales en el POS, si bien es una medida que puede contribuir eventualmente a mejorar la cobertura o la prestación de los servicios de salud dentro del SGSSS, no se corresponde con una actualización, tal y como lo ordena la ley. La actualización supone, más allá de ajustes puntuales, una revisión sistemática del POS conforme a (i) los cambios en la estructura demográfica, (ii) el perfil epidemiológico nacional, (iii) la tecnología apropiada disponible en el país y (iv) las condiciones financieras del sistema”

5. ANTECEDENTES Y “TAREAS” Ajustes puntuales, basados en: Necesidades en salud Protección financiera Costo-efectividad Impacto generado en el sistema por los recobros de prestaciones no incluidas en el POS Cumplimiento de una sentencia judicial Técnicos

6. CONSIDERACIONES GENERALES PARA LA ACTUALIZACIÓN INTEGRAL DEL POS • Consideraciones Legales: • Leyes • Normas • Sentencias y Autos de la HCC • Consideraciones Técnicas: • Mejorar el Estado de la Salud • Seguridad, Efectividad, Calidad • Evolución de las Tecnologías Sanitarias • Consideraciones Sociales: • Equidad • Respuesta a expectativas • Necesidades infinitas de la población • Consideraciones Económicas: • Presupuesto finito • Eficiencia en la asignación de recursos

7. PROCESO METODOLÓGICO INTEGRAL, SISTEMÁTICO, DINÁMICO, PERMANENTE. QUE SE NECESITABA ENTONCES?

8. ACTUALIZACIÓN DEL POS Trabajo con Comunidad Científica y Usuarios – los pasos metodológicos

9. ConsensoComunidadCientifica

10. Ac. 008 de 2009 CATEGORIZACIÓN Metodología para actualización del POS Tecnologías Categorizadas Normas Técnicas * GA (25), GPC (2) • Carga de enfermedad • Leyes POS Tecnologías POS en la norma técnica Tecnologías POS que no están en las normas * NO POS PRIORIZACIÓN (Ranking) • TS NO POS para posible inclusión POS • Solicitudes para inclusión TS POS para evaluación de Efectividad y Seguridad 1 2

11. POS 1 • TS de Baja F. • Alertas • Reemplazos por inclusión Evidencia de efectividad y Seguridad? Identificación de TPO SI NO TS Posibles a Suprimir Se ratifica en el POS Priorización para Evaluación de obsolescencia Se mantiene en el POS Evaluación de obsolescencia La tecnología se recomienda como Obsoleta? NO SI Tecnologías suprimidas Proceso de desinversión Lista de supresiones Buscar alternativa para inclusión formal Tiene alternativa en el POS? SI NO Se mantiene en el POS

12. NO POS 2 Priorización para evaluación Evaluación de Nuevas Tecnologías TS Recomendadas para inclusión TS NO Recomendadas para inclusión Priorización para inclusión Comisión de Regulación en Salud Lista de inclusiones Lista de espera para inclusión Lista de exclusiones explícitas

13. LA DIMENSIÓN DEL RETO Tecnologías Necesarias y Vigentes TS disponibles en el país, no necesarias prioritariamente y no cubiertas en el POS Tecnologías con Cobertura en el POS 2011 Tecnologías Disponibles en el País TS disponibles en el país, necesarias y no cubiertas en el POS o excluidas expresamente TS necesarias pero no disponibles en el país TS disponibles en el país, necesarias y cubiertas en el POS TS no necesarias prioritariamente y cubiertas en el POS TS no disponibles en el país (obsoletas) y cubiertas en el POS Fuente: MSPS

14. EL PROCESO EN 2011.. IDENTIFICACION DE PATOLOGIAS PRIORITARIAS Y NECESIDADES EN SALUD Encuesta Nacional de Salud (ENS) 2007 CONSOLIDADO DEPATOLOGÍAS RELEVANTES RIPS 2009 Mortalidad del DANE 2009 POR GRUPO ETÁREO Y SEXO Estudio de Carga de Enfermedad de 2005. (CENDEX)

15. LISTA DE LAS 39 PATOLOGÍAS MÁS RELEVANTES

16. Lista conformada (corte 15 de julio)

17. DEPURACIÓN DE LA LISTA

18. Identificación de Tecnologías en Salud 478 TS ESTRATEGIA 1 ESTRATEGIA 2 ESTRATEGIA 3 Evaluación Completa Medicamentos adiciones Forma y Concentración. Procedimientos Técnicas Vías TS INCLUSION Diciembre 2010 Relacionadas con Temas de Interés en Salud Pública EVALUACIÓN ANÁLISIS TÉCNICO

19. LA EVALUACIÓN DE TECNOLOGÍAS

20. TECNOLOGÍA EN SALUD Definición: Cualquier intervención que pudiera ser utilizada para promover la salud, prevenir, diagnosticar o tratar la enfermedad o para su rehabilitación en el cuidado a largo plazo, así como para la paliación. Tipos: Medicamentos, dispositivos médicos, procedimientos quirúrgicos y no quirúrgicos y sistemas organizativos y de apoyo para la atención en salud. TECNOLOGÍA EN SALUD Usos: Promoción, prevención, diagnóstico, tratamiento, rehabilitación, paliación o uso mixto.

21. QUÉ SE EVALUÓ? • Seguridad • Eficacia • Efectividad • Relación Costo efectividad/utilidad • Impacto sobre UPC

22. PASO APASO DE LA ETES 1 2 Concepto e informe final Cálculo de impacto en la UPC 3 4 5 6 7

23. Concepto 6 La favorabilidad del concepto parte del Grupo evaluador análisis sobre la evidencia encontrada y seleccionada Las tecnología(s) incluidas dentro de la evaluación muestran mejor efectividad que lo incluido en el POS vigente, son seguras y su relación de costo y efectividad harían recomendable que sean analizadas por la CRES, como opción para ser incluidas previo análisis de los recursos financieros, disponibilidasd para pagar y comparación con otras tecnologías.

24. 6

25. Cálculo del impacto en la UPC 7 • Se calcula mediante una Herramienta de la CRES, que tiene en cuenta: • Tasas de incidencia y prevalencia para la indicación • Tasas de sustitución o reemplazo • Población expuesta a riesgo • Casos esperados • % casos diagnosticados / % casos tratados • Costos (de la TS, su comparador, de administración, de eventos adversos y evitados). • Horizonte temporal • Impacto final

26. ACTIVIDADES DESARROLLADAS

27. CATEGORIZACION TECNOLOGIAS EN SALUD Según Tipo Según Uso o Finalidad • Medicamentos • Procedimientos • Dispositivos • Sistemas Organizativos • Promoción • Prevención • Diagnóstico • Tratamiento • Rehabilitación • Paliación

28. CATEGORIZACIÓN

29. RATIFICACION DE TECNOLOGIAS DEL POS RESPALDO DE EFECTIVIDAD Y SEGURIDAD A TRAVES DE UNA GUIA OFICIAL Ejemplo: GUIA DE ATENCION DEL SINDROME CONVULSIVO

30. RATIFICACION DE TECNOLOGIAS DEL POS 12 NT 26 GA 2 GPC OFICIALES

31. RECOBROS

32. PARTICIPACION

33. PARTICIPACIÓN CIUDADANA BARRANQUILLA CALI VALLEDUPAR PEREIRA VILLAVICENCIO BOGOTÁ MEDELLÍN BUCARAMANGA

34. DEL ACUERDO 008 DE 2009 AL ACUERDO 029 DE 2011 QUÉ CAMBIÓ?

35. EL ARTICULADO - ELEMENTOS GENERALES Tecnologías en Salud Fortalecimiento de las prevalencias Tendencia a la Unificación Cambio en la Estructura • Disposiciones Generales • Cobertura del Plan Obligatorio de Salud • Cobertura de Transición para Población Afiliada al Régimen Subsidiado sin Unificación • Coberturas Especiales para Menores de 18 años • Otras Disposiciones • Anexos (3) • 5. Los temas clínicos de mayor impacto

36. LISTA DE INCLUSIÓN

37. ATENCION INTEGRAL DE NIÑOS Y NIÑAS • - TOPICACIÓN DE FLUOR EN BARNIZ • - CARIOTIPO CON FRAGILIDAD CROMOSÓMICA • IMPLANTACIÓN O SUSTITUCIÓN DE PRÓTESIS COCLEAR (INCLUYE: PRÓTESIS) • COMPLEMENTO VITAMÍNICO Y MINERAL (HIERRO Y ZINC) EN POLVO OMS 6 a 24 meses • VACUNACION CONTRA ROTAVIRUS

38. ATENCION EN SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA

39. ATENCION EN SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA

40. ATENCION EN SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA

41. ATENCION DE ENFERMEDADES MENTALES

42. ATENCION DE ENFERMEDADES MENTALES

43. TRASTUZUMAB (CÁNCER DE MAMA METASTÁSICO O TEMPRANO 440mg Polvo estéril para Inyección SOBREEXPRESIÓN DE HER2+) Tabletas con o sin recubrimiento IMATINIB 100mg que no modifiquen la liberación del fármaco, cápsula Tabletas con o sin recubrimiento IMATINIB 400mg que no modifiquen la liberación del fármaco, cápsula PEGFILGRASTIM 1mg/0,1mL Solución inyectable GEMCITABINE 200 mg Polvo estéril para Inyección GEMCITABINE 1 g Polvo estéril para Inyección RITUXIMAB 10mg/ml Solución inyectable CAPECITABINA 500mg Tableta GADOLINIO 0,5mmol/mL Solución inyectable ATENCION INTEGRAL DEL CANCER

44. ATENCION INTEGRAL DEL CANCER

45. CITOGENETICA EN MEDULA OSEA EXTIRPACION DEL GANGLIO CENTINELA CON RADIOMARCACION HISTERECTOMIA RADICAL POR LAPAROSCOPIA OOFOROPEXIA BILATERAL POR LAPAROSCOPIA OOFOROPEXIA UNILATERAL POR LAPAROSCOPIA TRAQUELECTOMIA RADICAL POR LAPAROSCOPIA ATENCION INTEGRAL DEL CANCER

46. AUMENTO DE FORMA FARMACEUTICA Y CONCENTRACION

47. ATENCION DE ENFERMEDADES ODONTOLOGICAS

48. ATENCION DE ENFERMEDADES DEL METABOLISMO

49. ATENCION DE ENFERMEDADES DEL METABOLISMO

50. ATENCION DE ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES