1 / 63

Astım-Yılın Makaleleri 2008-2009

Astım-Yılın Makaleleri 2008-2009. Dr. Necla Songür SDÜ Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları AD. Vanessa EM et al. Premenstruel asthma: Prevalance, cycle to cycle variability and relationship the oral-contraceptive use and menstruel symptoms. J of Asthma 2008; 45: 696-704.

iphigenie-kadin
Télécharger la présentation

Astım-Yılın Makaleleri 2008-2009

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Astım-Yılın Makaleleri 2008-2009 Dr. Necla Songür SDÜ Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları AD.

  2. Vanessa EM et al. Premenstruel asthma: Prevalance, cycle to cycle variability and relationship the oral-contraceptive use and menstruel symptoms.J of Asthma 2008; 45: 696-704. • Oh MJ et al. Exhaled nitric oxide measurement is useful for the exclusion of nonasthmatic eosinophilic bronchitis in patients with chronic cough.Chest 2008;134:990-995. • Moeller A et al. Exhaled nitric oxid distinguishes between subgroups of preschool children with respiratory symptoms.J Allergy Clin Immunol 2008; 121: 705-709 • Saunders R et al. Fibrocyte localization to the airway smooth muscle is a feature of asthma. Saunders R et al. J Allergy Clin Immunol 2009; 376-384

  3. Premenstruel astım:Prevalans, Siklusa Bağlı Değişiklikler, Oral Kontroseptif Kullanımı ve Menstruel Semptomlar ile İlişkisi Vanessa E. Murphy, Peter G. Gibson J of Asthma, 2008; 45: 696-704

  4. Astım prevalansı (%11-%40), reprodüktif yaşdaki kadınlarda erkeklerden daha sıkdır. Astım atağı nedeniyle hospitalize edilen kadınların büyük bir bölümü premenstrüel dönemindedir. Vanessa E et al.J of Asthma 2008; 45: 696-704

  5. Vanessa E et al.J of Asthma 2008; 45: 696-704

  6. AMAÇ Premenstrüel astımda çeşitli tanı kriterlerini kullanarak; siklusa bağlı olası değişiklikleri, OKS kullanımının etkisini, premenstruel astım ile premenstruel semptomların ilişkisini araştırmak. Vanessa E et al.J of Asthma 2008; 45: 696-704

  7. Metod • 21-48 yaş (N=32) • Düzenli menstruel siklus • Bugünlerde siklusa bağlı astım semptomlarınızda • bir değişiklik oldu mu? EVET • Şimdiye kadar sikluslar ile ilişkili olarak astım • yakınmalarınızda bir değişiklik oldu mu? EVET Vanessa E et al.J of Asthma 2008; 45: 696-704

  8. Menstrüel siklus öyküsü: OKS kullanımı Adet düzeni Adet süresi Aşırı kanama öyküsü Astım öyküsü: Spirometri Gece ve sabah yakınmaları Astıma bağlı aktivite kısıtlaması β-2 ve ICS kullanımı Vanessa E et al.J of Asthma 2008; 45: 696-704

  9. Günlük takip kartları( 12 hafta) Günlük astım ve siklus ile ilişkili semptomlar Günlük PEF değerleri Günlük tedavileri “IKS ve β-2 kullanımı” Vanessa E et al.J of Asthma 2008; 45: 696-704

  10. Astımla ilişkili semptomlar Öksürük Wheeze Gözde ve burunda irrritasyon (0) Yok (1) hafif (2) orta (3) şiddetli Menstruel semptomlar 1. Psikolojik yakınmalar Depresyon Kızgınlık Sinirlilik Gerginlik Ağlama isteği 2. Fiziksel yakınmalar Extremitelerde ödem Göğüslerde gerginlik Abdominal şişkinlik ve karın ağrıları Başağrısı İştah artması veya azalması Uykuya meyil ( Semptom skorlarının hesaplanması Vanessa E et al.J of Asthma 2008; 45: 696-704

  11. PMA Tanı Kriterleri Tanı 1: İlk görüşme sonuçları Günlük kartların değerlendirilmesi Tanı 2: Semptomlarda değişiklik Tanı 3: Tedavide değişiklik Tanı 4: PEF değişkenliği ( >%20) Tanı 5: Semptomlarda ve tedavide değişiklik ± PEF değişkenliği Vanessa E et al. J of Asthma 2008; 45: 696-704

  12. PMA Luteal fazın birbirini takip eden 2 gününde folliküler faza göre; semptomlarda ve ilaç kullanımında > %20 veya PEF değişkenliği >%20, bu değişikliklerin her siklusda meydana gelmesi. Vanessa E et al.J of Asthma 2008; 45: 696-704

  13. Vanessa E et al.J of Asthma 2008; 45: 696-704

  14. Vanessa E et al.J of Asthma 2008; 45: 696-704

  15. PMA olan hastalarda luteal fazın 1.gününde sabah PEF değerleri anlamlı olarak düşük gözlendi (p=0.0259) Vanessa E et al.J of Asthma 2008; 45: 696-704

  16. Siklus boyunca sabah ölçülen PEF değerleri PMA’lı olan ve olmayan gruplar arasında farklı değildi (p=0.7277) Vanessa E et al.J of Asthma 2008; 45: 696-704

  17. Luteal fazdaki astım semptomları PMA’lı hastalarda anlamlı olarak artmıştı (P= 0.0107) Vanessa E et al.J of Asthma 2008; 45: 696-704

  18. Luteal fazın 1.gününde astım semptomları ile menstruel semptomlar arasında anlamlı bir ilişki yoktu (P= 0.541) Vanessa E et al.J of Asthma 2008; 45: 696-704

  19. Bulgular • PMA’lı hastaların %57’sinde astım semptomları ve ilaç kullanma ihtiyacı artmıştı. • %14 vakada luteal fazın 1. gününde sabah ölçülen PEF değerleri belirgin olarak azalmıştı. • PMA’da astım semptomlarıile premenstruel semptomlar arasında bir ilişki gözlenmedi. • PMA’da OKS kullanımının bir etkisi gözlenmedi. Vanessa E et al.J of Asthma 2008; 45: 696-704

  20. Sonuç PMA tedavisinde uygun tedavi yaklaşımlarının belirlenmesine ihtiyaç vardır.

  21. Ekspiryumda ölçülen Nitrik Oksit düzeyleri kronik öksürük yakınması olan hastalarda Nonasthmatik Eozinofilik Bronşiti dışlamak için faydalıdır. Mi-Jung Oh et al. CHEST 2008;134: 990-995

  22. Nonastmatik eozinofilik bronşit önemli bir kronik öksürük sebebidir. • Tanı indükte balgamda artmış eozinofil oranının (>%3) gösterilmesi ile konur. • İndükte balgam, zaman kaybettirici ve komplike bir yöntemdir. Mi-Jung Oh et al. CHEST 2008;134: 990-995

  23. Nitrik oksit • Basit, noninvaziv, reproducible • Balgam eozinofil oranı ve bronşial aşırı cevaplılık ile ilişkili • Ekspiryum havasında ölçülen Nitrik oksit düzeyleri kronik öksürükte astımı ayırt ettirir. Mi-Jung Oh et al. CHEST 2008;134: 990-995

  24. Amaç Nonastmatik eozinofilik bronşite bağlı öksürüğün değerlendirilmesinde ekspiryum havasında ölçülen Nitrik Oksitin rolü. Mi-Jung Oh et al. CHEST 2008;134: 990-995

  25. Metod Kronik öksürük >3hafta “Ocak 2006-Haziran 2007” (N=211) Çalışmadan dışlanma kriterleri: 1. Fizik muayenede wheezing (+) ve ral(+) 2. Sigara kullanan veya son 1 yıl içerinde bırakmış olmak 3. Anormal PA AC grafisi 4. FEV1<%80 (%pred) 5. Son 2 ayda astım tedavisi almak Mi-Jung Oh et al. CHEST 2008;134: 990-995

  26. Öksürüğün karakteri • Öksürüğü artıran faktörler • Eşlik eden diğer semptomlar “post nazal akıntı, burun akıntısı, burunda kaşıntı vs.” • GÖR ilişkili semptomlar Mi-Jung Oh et al. CHEST 2008;134: 990-995

  27. Akciğer ve sinüs grafisi • Pulmoner fonksiyon testleri • Alerji testleri • Metakolin provokasyon testi • İndükte balgamın muayenesi (eozinofil ≥%3= eozinofilik inflamasyon) • Ekspirasyon havasında NO ölçümü “Chemoluminescence analyzer” Mi-Jung Oh et al. CHEST 2008;134: 990-995

  28. Bulgular Kronik öksürük sebepleri (N=117) Astım (N=14) NAEB (N=21) • Diğerleri (N=82) Postinfeksiyöz öksürük (N=11) Üst solunum yolu öksürük sendromu( N=55) GÖRH (N=7) Etyolojisi bilinmeyen (n=9) Mi-Jung Oh et al. CHEST 2008;134: 990-995

  29. Mi-Jung Ohh et al. CHEST 2008;134: 990-995

  30. Medianeoz: % 7.8 *p<0.05 Medianeoz:%10.6 Mi-Jung Oh et al. CHEST 2008;134: 990-995

  31. Median NOexh43.5ppb Median NOexh51.4 ppb *P<0.05 Mi-Jung Oh et al. CHEST 2008;134: 990-995

  32. Astımlı ve NAEB’li hastaların indükte balgamında ölçülen eozinofil oranı ile ekspiryum havasında ölçülen NO düzeyleri arasında istatistiksel olarak anlamlı bir korelasyon mevcuttu (p<0.05) Mi-Jung Oh et al. CHEST 2008;134: 990-995

  33. Duyarlılık : % 86 Özgüllük : % 76 NPV: % 95 PPV: % 47 PPV: % 47 NPV: % 95 Mi-Jung Oh et al. CHEST 2008;134: 990-995

  34. Mi-Jung Oh et al. CHEST 2008;134: 990-995

  35. ENO <31.7ppb “NAEB olasılığı düşüktür” (NPV: %95) ENO > 31.7ppb “ IB muayenesi olmaksızın NAEB tanısı için yetersizdir” (PPV:%47) Mi-Jung Oh et al. CHEST 2008;134: 990-995

  36. Sonuç Kronik öksürüğün başlangıç değerlendirmesinde özellikle NAEB‘i dışlamak için ENO ölçümü faydalı olabilir.

  37. Ekspiryum havasındaki nitrik oksit, solunum yakınmaları olan okul öncesi çocukların sub gruplarını ayırt ettirir Moeller et al. J Allergy Clin Immunol 2008; 121: 705-709

  38. Amaç Wheezing yakınması olan ve olmayan 4 yaş ve altındaki çocuklarda ekspiryum havasındaki Nitrik Oksitin ayırt ettirici özelliğinin araştırılması Ref. Moeller A et al. J Allergy Clin Immunol 2008; 121: 705-709

  39. Metod Solunum yakınmaları olan 4 yaş ve altında 391 (4-47 ay) çocuk; Grup 1; Devamlı veya tekrarlayıcı öksürük (+), wheezing (-) Grup 2; sık tekrarlayan wheezing <3 atak /yıl Grup 3; sık tekrarlayan wheezing > 3 atak/yıl Ref. Moeller A et al. J Allergy Clin Immunol 2008; 121: 705-709

  40. Bulgular

  41. Ref. Moeller A et al. J Allergy Clin Immunol 2008; 121: 705-709

  42. Bulgular

  43. SONUÇ Solunum yakınmaları olan okul öncesi yaş grubundaki çocuklarda alt grupların ayırt edilmesinde Nitrik oksit ölçümü ilave bir parametre olarak kullanılabilir. Ref. Moeller A et al. J Allergy Clin Immunol 2008; 121: 705-709

  44. Hava yolu düz kasında fibrosit lokalizasyonu astımın bir özelliğidir Saunders R et al. J Allergy Clin Immunol 2009; 376-384

  45. Astımlı hastalarda hava yolu düz kaslarından salgılanan kemotaktik faktörlere bağlı olarak düz kaslarda fibrosit sayısı artmaktadır. Saunders R,et al. J Allergy Clin Immunol, 2009; 376-384

  46. Amaç Hafif ve şiddetli astımlı hastaların bronş biyopsilerinde ve kanlarında ölçülen fibrosit sayısını sağlıklı kontrol grubu ile karşılaştırarak fibrosit migrasyonunun mekanizmasını araştırmak. Saunders R,et al.J Allergy Clin Immunol, 2009; 376-384

  47. Metod Olgular: 51 Astım 33 Kontrol (normal PA AC, sigara(-)) Astım tanısı ve astımın şiddeti: GINA Refrakter astım tanısı: ATS Saunders R, et al. J Allergy Clin Immunol, 2009; 376-384

  48. Deri testleri “prick test” • Bronkodilatör öncesi ve sonrası spirometri • ENO (ppb) • Bronş provokasyon testi “tidal breath metot” • Balgam indüksiyonu (%3, %4, %5 NaCl) • Fibrosit sayımı için periferik venöz kan örneğinin alınması ( gönüllü vakalardan) • Bronkoskopi ( sağ orta lob ve alt lob karinası )“BTS” (gönüllü vakalardan) Saunders R, et al. J Allergy Clin Immunol, 2009; 376-384

  49. İmmunohistochemistry • Hücre kültürü ve izolasyonu • Flowcytometry • Immunoflourescense • Fibrosit migrasyonu • ASM-mRNA exp. Saunders R, et al. J Allergy Clin Immunol, 2009; 376-384

More Related