1 / 54

Akuta koronara syndrom och akuta arytmier Leif Svensson docent, överläkare kardiologi

Akuta koronara syndrom och akuta arytmier Leif Svensson docent, överläkare kardiologi. Disposition. Allmänt prehospital vård/aspekt akuta koronara syndrom. Arytmier Fallexemplifiering och diskussion. Pre-hospital issues = Cardiac Care Units to the patient’s home!.

irish
Télécharger la présentation

Akuta koronara syndrom och akuta arytmier Leif Svensson docent, överläkare kardiologi

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Akuta koronara syndrom och akuta arytmierLeif Svenssondocent, överläkare kardiologi

  2. Disposition • Allmänt prehospital vård/aspekt akuta koronara syndrom. • Arytmier • Fallexemplifiering och diskussion

  3. Pre-hospital issues = Cardiac Care Units to the patient’s home!

  4. Hur skall vi göra vid plaqueruptur?!

  5. Kranskärl Circumflexa Vänster Kranskärl LAD Höger Kranskärl

  6. Akut kranskärlssjukdom L. Grip 2000 Principiell skiss över kransartärerna som försörjervänster kammare A B C D Kap 3a/sid 54

  7. Patofysiologi Plaqueruptur Behandlingsprinciper

  8. Trombocyternas roll vid kärlskada Fibrin Prothrombin Thrombin Xa cell activation Fibrinogen Va

  9. Vascular Biology Instabil Angina Fibrinolytic ineffective Anti-platelet effective Akut hjärtinfarkt Fibrinolytic effective Anti-platelet effective Trombocyt/Fibrin Thrombus Trombocytrik Thrombus

  10. Adhesion (Collagen, vWF Thrombin Epinephrine ADP TxA2 GpIIb/IIIa Activation Aktiveringsmekanism Aspirin Arachidonic Acid LMWH Clopidrogel (Plavix) Hirudin, Heparin Abciximab(Reopro)/Aggrastat Trombocyt AGGREGATION THROMBUS FORMATION

  11. Diagnostik • Anamnes • Status • Biokemiska Markörer • EKG

  12. Cardiac MarkersRelease Kinetics 6 5 Myoglobin CK-MB Troponin I 4 Blood Level of Marker Above Upper Limit of Normal 3 2 1 0 4 8 12 16 20 24 48 72 96 120 Time After Onset Post AMI (Hours)

  13. Troponin complex TnC TnT TnI Tropomyosin Troponin Complex Actin

  14. Prehospitala erfarenheter? • Låg sensitivitet i en prehospital miljö (“hitta sjuka bland de sjuka”) • Provet tas tidigt därav låg sensitivitet • 20 % av AMI patienterna är dock markör positiva redan I ambulansmiljö • Förhöjt värde ökar sannolikheten för hjärtinfarkt 10-faldigt • Svensson et al J I Med 2003

  15. CK-MB/Myoglobin ResultsResults

  16. Prehospitalt EKG • God evidens att ett “ambulans EKG” tidigarelägger såväl trombolys som akut PCI

  17. Prehospitalt EKG Prehospitalt Ekgs effekt på ”Door to needle” Gående utan Ekg 64 minuter Ambulans -”- 55 minuter Ambulans+Ekg 50 minuter Ambulans +skickat Ekg 30 minuter J Am Coll Cardiol 1997;29:498-505

  18. Prehospitalt EKG • ST-höjning: 50-faldig ökad sannolikhet för hjärtinfarkt • ST-sänkning: 4-faldig ökad sannolikhet för hjärtinfarkt • Svensson et al J I Med 2004

  19. Prehospitalt EKG • Sändkriterier • Bröstsmärta >15 minuter senaste 6 timmarna • Pågående bröstsmärtor • Andnöd/dyspne utan känd KOL • Egen klinisk misstanke om akut ami

  20. Strategi • ”Load and go” • ”Stay and play”

  21. Strategi Sverige 2008STEMI • PCI 62 % • CABG 1 % • Trombolys 6 % • Prehospital 2 %

  22. Tider • Ank sjukhus - PCI 90 min • Ank patient - prehospitalt EKG 15 min • Prehospitalt EKG – PH lys 15 min • Ank patient – PH lys 30 min • PH EKG- PCI 70 min • Ank pat – PCI 85 min

  23. Inte bara STEMI Dödlig hjärtinfarkt (%) efter 30 dagar i relation till EKG-fynd i tre olika kliniska studier av akut kranskärlssjukdom Akut kranskärlssjukdom

  24. Normalt EKG

  25. Akut kranskärlssjukdom ST-höjningar i de anteriora bröstavledningarna pga ocklusion i vänster koronarartärs främre nedåtstigande gren

  26. Akut kranskärlssjukdom ST-höjningar i de inferiora (diafragmala) extremitetsavledningarna

  27. Akut kranskärlssjukdom Reciproka ST-sänkningar i de anteroseptala bröstavledningarna

  28. Akut kranskärlssjukdom Anterolateral ischemisk ST-sänkning hos 3-kärlssjuk patient med instabil angina

  29. Akut kranskärlssjukdom Djupa inverterade T-vågor i de anteriora bröstavledningarna

  30. Smärtlindring och antiischemisk behandling Syrgas Nitrater Morfin Betablockad Trygghet och lugn!!!

  31. Smärtlindring och antiischemisk behandling Betablockad Iv Seloken 5 mg så tidigt som möjligt ffa vid tachycardi/hypertoni Se upp! Blodtryck <100 AVII-III

  32. Smärtlindring och antiischemisk behandlingbetablockad Betablockad ger en måttlig smärtlindring vid tillägg till morfin vid stark misstanke om hjärtinfarkt Zedig et al 2009

  33. Smärtlindring och antiischemisk behandlingbetablockad Betablockad enbart jämfört med betablockad och morfin vid hotande hjärtinfarkt ger likartad smärtlindring men mindre illamående och kräkningar.

  34. Smärtlindring och antiischemisk behandling Syrgas Grimma 2-4 l/min Mask 5 l/min KOL patienter …lågdos 0.5-1 l/min

  35. Smärtlindring och antiischemisk behandling Nitrater Spray Glytrin 0.4 mg sublingualt Infusion starta med 0.25 ug/kg/min Kolla blodtrycket!

  36. Smärtlindring och antiischemisk behandling Morfin 1-2 mg iv itereras till smärtfrihet Ca 10 – 20 mg för 70-80 kg person Primperan 5 mg/ml , 1-2 ml iv Mot illamående

  37. Smärtlindring och antiischemisk behandling Fentanyl Simplifying prehospital analgesia. Why certain medications should or should not be used for pain management in the field. Prehospital analgesia can be safely provided with only three agents: fentanyl, morphine and the mixed-gas nitrous oxide/oxygen. Of these three, fentanyl is by far the best agent for general EMS analgesic therapy by paramedics. However, to initiate prehospital analgesia earlier in the EMS response time frame, EMT's should administer nitrous oxide/oxygen.. JEMS. 2005 Jul;30(7):56-63.

  38. Antitrombotisk behandling ASA Plavix GP blockare Hepariner

  39. Antitrombotisk behandling ASA Hämmar trombocytaggregeringen Startdos/laddning 300-500 mg

  40. Antitrombotisk behandling Plavix (Clopidogrel) Hämmar trombocytaggregeringen via ADP receptorn på trombocyterna Startdos/laddning 600 mg

  41. Antitrombotisk behandling Hepariner Klexane (lågmolekylärt heparin) Hämmar trombin och faktor Xa Laddningsdos 40 mg (0.4 ml) iv Ges av enstaka landsting

  42. Antitrombotisk behandling GP blockare (Reopro, Aggrastat, Integrilin) Blockerar trombocyternas GPIIb/IIIa receptorer Ges i ambulans några svenska landsting

  43. STEMI patienter inför PCI ASA 500 mg Plavix 600 mg (8x75 mg) Standardbehandling STEMI

  44. Trombolys eller PTCA??? När skall respektive metod användas???

  45. Praktiskt taget alltid PCI strategi • ”Vid STEMI som diagnostiserats i ambulans med PreHospitalt Ekg och där PCI ej kan genomföras inom 90 minuter skall PH trombolys övervägas” • I praktiken bara norrlandslänen. Alla övriga län har logistik för primär PCI.

  46. Har tiden någon betydelse?

  47. PCI (eller PTCA) Percutan coronar angioplastik PCI,percutan coronar intervention.

  48. STENOS PÅ HÖGER KRANSKÄRL

More Related