1 / 29

Hastane Enfeksiyonlarinda Sorun Mikroorganizmalar

jacob
Télécharger la présentation

Hastane Enfeksiyonlarinda Sorun Mikroorganizmalar

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


    1. Hastane Enfeksiyonlarinda Sorun Mikroorganizmalar Sunumu hazirlayan Prof. Dr. Sayin Yesim etinkaya Sardana tesekkr ederiz. Hacettepe TF I Hastaliklari AD Infeksiyon Hastaliklari nitesi

    3. Hastane Enfeksiyonlari 21. Yzyil Hastane enfeksiyonlari kisir dngs: Altta yatan agir hastaliklar-ogul direnli patojenler-yogun antibiyotik kullanimi-direnli mikroorganizmalarin seleksiyonu-kisitli tedavi seenekleri ogul direnli mikroorganizmalar Gram-pozitif bakteriler MRSA, VRE, VISA, VRSA Gram-negatif bakteriler Genislemis spektrumlu beta-laktamaz (GSBL) reten bakteriler (E. coli, Klebsiella spp, vb.) Nonfermentatif gram-negatif basiller (Acinetobacter spp., Pseudomonas spp, S. maltophilia, vb.)

    4. Hastane Enfeksiyonlari 21. Yzyil Hastane enfeksiyonlari kisir dngsn nasil kiracagiz?

    5. ogul Direnli Mikroorganizmalarin Klinik nemi ogul direnli mikroorganizmalarin etken oldugu enfeksiyonlarin belirti ve bulgulari genellikle duyarli patojenlerin neden oldugu enfeksiyonlardakine benzer En nemli sorun tedavi seeneklerindeki kisitlilik ogul direnli gram-negatif basiller hastanede yatis sresinde, mortalitede ve tedavi maliyetinde artisa neden oluyor. Vankomisin direnci, enterokokkal bakteremide mortalite iin bagimsiz bir risk faktr

    6. ogul Direnli Mikroorganizmalarin Klinik nemi VRE enfeksiyonlarinda mortalite, yatis sresi, Yogun Bakim nitesine yatis ve tedavi maliyeti VSE enfeksiyonlarina oranla daha yksek MRSA ile kolonize hastalarda MSSA ile kolonize olanlara onala daha sik semptomatik enfeksiyon gelisiyor MRSAnin etken oldugu bakteremi, poststernotomi mediastinit ve cerrahi alan enfeksiyonlarinda mortalite daha yksek

    7. Metisilin Direnli Staphyococcus aureus (MRSA)

    10. Risk Faktrleri Ileri yas Altta yatan hastaliklar Nazal kolonizasyon Yabanci cisimler Santral venz kateter Trakeostomi Nazogastrik tp vb. nceden antibiyotik kullanmis olma Daha nceden hastanede yatmis olma Hemsirelerin is yogunlugu

    11. Risk Faktrleri Koma Genis spektrumlu antibiyotik kullanimi Invaziv girisim sayisi hafta veya daha uzun sreli hospitalizasyon Hasta ile temas sikligi Devamli bakim ya da yanik nitesinde yatma Kolonizasyon yogunlugu MRSA ile kolonize/infekte hasta sayisi

    14. Nazal S. aureus Tasiyiciligi Tasiyicilik prevalansi alisilan poplasyona gre degisiklik gsterir. Bakteriyel adherens Nazal epitelyal hcrelere afinite Fibronektin ve lektinler HLA tipleri Bakteriyel faktrler

    15. Nazal MRSA Tasiyiciliginin Tedavisi Topikal tedavi Mupirocin Bacitracin Oral tedavi TMP-SMX Ciprofloxacin Minocycline Novobiocin Rifampin Topikal + oral tedavi

    17. MRSAun epidemik ya da yksek derecede endemik oldugu hastanelere yatan hastalarda MRSA kolonizasyon orani % 0,4-1 Hastanede yatan ve MRSA ile kolonize olan hastalarda MRSA enfeksiyonu gelisme orani % 30- 60

    18. Avrupada Nozokomiyal S. aureus Suslarinda Metisilin Direnci lke MRSA (%) Italya %34,4 Fransa %33,6 Ispanya %30,3 Belika %25,1 Avusturya %21,6 Almanya %5,5 Isvire %1,8 Hollanda %1,5 Isve %0,3 Danimarka %0,1

    20. MRSA Kontrol Altina Alinmali mi? Nozokomiyal MRSA insidansi enfeksiyon kontrol programlarinin etkinliginin genel bir gstergesidir. MRSA, hastane genelinde S. aureus enfeksiyonlarinin insidansinda artisa neden olur. Morbidite ve mortalite: MRSA ile kolonize olan hastalarin %30-60inda enfeksiyon gelisir. Ciddi MRSA enfeksiyonlarinda tedavi seenekleri kisitlidir. Am J Med 1999;106(5A):11S-18S.

    21. MRSA Kontrol Kontrol stratejisinin belirlenmesi: Sorunun yasandigi servis Klinik enfeksiyonlarin sayisi ve tr Sorunun boyutu, eski MRSA oranlari Kaynaklar Hastanedeki antibiyotik kullanimi Seilebilecek stratejiler: Minimal cevap Intermediate cevap Maksimum cevap (MRSA prevalansinin ok dik oldugu hastaneler iin uygun): Tek bir MRSA remesinin ardindan yogun tarama ve kontrol alismalarinin baslatilmasi

    22. MRSA-Tarama Kltrleri

    23. MRSA Temas Izolasyonu Hasta tercihen tek kisilik bir odaya yerlestirilir. Hastanin yerlestirilebilecegi tek kisilik oda bulunmamasi durumunda Infeksiyon Kontrol Ekibinin nerileri dogrultusunda kohort uygulanabilir. Kohort uygulanmasi mmkn degil ise Infeksiyon Kontrol Ekibinin nerileri dogrultusunda yerlesim plani yapilir. Bu durumda temas izolasyonu uygulanan hasta ile ayni odaya yatirilacak hastalar altta yatan ciddi hastaligi olmayan ve hastanede kisa sre yatarak taburcu olmasi beklenen hastalar arasindan seilir.

    24. MRSA Temas Izolasyonu Tek kisilik veya iki kisilik odalarda yatmakta olan hastalar iin oda kapisina, diger yerlerde ilgili hastanin yatak basina (kolay grlebilecek bir yere) Temas Izolasyonu Karti asilir. Hasta odasina girdikten sonra hasta ile ve odasindaki yzeylerle temas ncesinde steril olmayan, temiz eldiven giyilmeli, iplak elle hasta temasindan veya odadaki yzeylerle temastan kainilmalidir.

    25. MRSA Temas Izolasyonu Hasta zerinde kirli bir alandan temiz bir alana geerken (ter disinda diger tm vcut sivi ve sekresyonlari ile temas sonrasinda) eldivenler degistirilerek el hijyeni saglanmalidir. Hasta odasini terk etmeden nce eldivenler ikarilarak el hijyeni saglanmalidir. El hijyeni saglandiktan sonra hasta ile ve hasta odasindaki yzeylerle temas edilmemelidir.

    26. MRSA Temas Izolasyonu Asagidaki durumlarda temas izolasyonundaki hastanin odasina girerken steril olmayan, temiz nlk giyilmelidir: Hastanin inkontinansi veya diaresi var ise Ileostomisi, kolostomi, zeri pansumanla kapatilmamis aik yara varliginda Hasta sekresyonlarinin personelin giysilerine sirama ihtimali olan her durumda Odaya her giris-ikis iin yeni ve temiz bir nlk kullanilmalidir.

    27. MRSA Temas Izolasyonu Gerekli olmadika hasta izolasyon odasi disina ikarilmamalidir. Hastanin transferini gerektiren durumlarda asagidaki nlemlerin alinmasi saglanmalidir: izolasyonundaki hasta yryemiyor ise zerine temiz bir arsaf serilmis tekerlekli sandalye veya sedye ile transfer edilmeli Hastanin transfer sirasinda eldiven ve/veya nlk giymesine gerek yok Hasta transferini yapan kisinin hasta ile temasi sz konusu degil ise eldiven ve/veya nlk giymesine gerek yoktur. Hasta ile temas ihtimali var ise bu durumda giymek zere yaninda eldiven bulundurmalidir. Eldiven ikarildiktan sonra el hijyeni saglanmali

    28. MRSA Temas Izolasyonu Temas izolasyonundaki hastalar iin kullanilan tm malzemeler (tansiyon aleti, steteskop, derece, vb.) mmkn oldugunca hastaya zel olmali ve baska hastalar iin kullanilmamalidir. Malzemelerin ortak kullanimi zorunlu ise baska bir hasta iin kullanilmadan nce temizligi ve dezenfeksiyonu saglanmalidir.

    29. Temas Izolasyonunun Etkinligi Otuz yatakli bir yenidogan yogun bakim nitesindeki MRSA salgininin kontrol: Temas izolasyonu uygulanan hastalardan diger hastalara bulas orani : 0,009 bulas/gn Temas izolasyonu uygulanmayan hastalardan diger hastalara bulas orani : 0,14 bulas/gn Temas izolasyonu bulas oranini 16 kat azaltiyor. Am J Epidemiol 1996;143:496-504.

    30. MRSA Kontrol Programlarinin Etkinligi 1032 yatakli bir niversite hastanesi, 26 yatakli dahiliye yogun bakim nitesi (DYB) 1990larin basinda MRSA orani %40 DYBܒne yatan hastalarda MRSA pozitifliginin saptanmasi iin selektif tarama: MRSA prevalansinin yksek oldugu bilinen servislerden transfer edilen hastalar MRSA iin yksek risk tasiyan nitelerde yatis yks Son 5 yil iinde majr cerrahi MRSA ile kolonizasyon veya enfeksiyon yks Clin Infect Dis 1998;27:543-50.

    31. MRSA Kontrol Programlarinin Etkinligi Tarama kltrleri: Burun + perine + aksilla (1993-1994) Burun (1995-1996) DYBܒne ilk yatista MRSA pozitiflik orani %4 Tarama kltrleri ile saptanan olgular %55 Klinik rneklerden saptanan olgular %45 Temas izolasyonu DYBܒde kazanilan MRSA kolonizasyonu veya enfeksiyonunda azalma (%5,6 ? %2.6; p<0,001) Clin Infect Dis 1998;27:543-50.

    32. MRSA Kontrol MRSAnin endemik oldugu hastanelerde eradikasyon mmkn degil. Seilmis hasta gruplarindan aktif srveyans kltr alarak (genellikle burun kltr) kolonize hastalarin tespiti ve temas izolasyonu ile MRSAnin endemik oldugu hastanelerde de basarili kontrol programlari yrtmek mmkn MRSA oranlarinda anlamli azalma Maliyet etkin

    35. Vankomisin Direnli Enterokoklar (VRE)

    36. Enterokoklar Bilinen en nemli endokardit etkenlerinden biri 1970li yillardan itibaren nozokomiyal infeksiyon etkenleri arasindaki neminde artis Hastane ortaminda kolaylikla yasayabilen mikroorganizmalar Birok antibiyotige karsi intrinsik diren Tm antibiyotiklere karsi diren gelistirebilme (mutasyon veya genetik materyal transferi)

    37. Enterokokal Enfeksiyonlar Tedavi Glg Beta-laktam ve glikopeptid antibiyotiklerin bakterisidal etkisine tolerans Bakterisidal sinerji iin aminoglikozidlerle kombine kullanim gerekli Beta-laktam veya glikopeptid + aminoglikozid kombinasyonundaki antibiyotiklerden herhangi birine diren olmasi durumunda sinerjistik bakterisidal etki ortadan kalkar

    38. Enterokokal Enfeksiyonlar Tedavi Glg Bazi merkezlerde enterokok suslarinin %50sinden fazlasinda yksek dzeyde aminoglikozid direnci Penisilinlere yksek derecede diren Tedavide kullanilabilecek antibiyotik seenekleri olduka kisitli Kisa bir sre ncesine kadar en gvenle kullanilabilen antibiyotik vankomisin

    39. Enterokoklarda Vankomisin Direnci Vankomisine direnli ilk enterokok (VRE) suslari Uttley et al. Lancet 1988;1:57-8. Leclercq et al. NEJM 1988;319:157-60. Kisa sre iinde diger Avrupa lkelerine ve Amerika Birlesik Devletlerine (ABD) yayilim VREye bagli ok sayida hastane epidemisi

    40. Enterokoklarda Vankomisin Direnci D-Ala-D-Ala yerine D-Ala-D-Lac veya D-Ala-D-Ser ile sonlanan peptidoglikan prekrsrleri VanA VanB VanC VanD VanE VanG Cetinkaya Y, et al. Clin Microbiol Rev 2000;13:686-707. McKessar SJ. Antimicrob Agents Chemother 2001;44:3224-8. Woodford N. Microb Drug Resist 2001;7:229-36.

    42. Vankomisin Direnli Enterokoklar (VRE) VanA tipi diren E. faecalis, E. faecium Vankomisin MIK: >64 mg/l, Teikoplanin MIK: > 16 mg/l VanA gen kmesi, Tn1546 Cetinkaya Y, et al. Clin Microbiol Rev 2000;13:686-707. Woodford N. Microb Drug Resist 2001;7:229-36.

    43. Vankomisin Direnli Enterokoklar (VRE) Van B tipi diren E. faecalis, E. faecium Vankomisin MIK: 4-1000 mg/l, Teikoplanin MIK: < 0,5 mg/l Genellikle kromozom zerinde, transfer edilebilir. Cetinkaya Y, et al. Clin Microbiol Rev 2000;13:686-707. Woodford N. Microb Drug Resist 2001;7:229-36.

    44. Vankomisin Direnli Enterokoklar (VRE) VanC tipi diren E. gallinarum, E. casseliflavus/E. flavescens Vankomisin MIK: 2-32 mg/l, Teikoplanin MIK: < 0,5 mg/l Intrinsik Kromozomal Transfer edilemez Cetinkaya Y, et al. Clin Microbiol Rev 2000;13:686-707. Woodford N. Microb Drug Resist 2001;7:229-36.

    45. Vankomisin Direnli Enterokoklar (VRE) VanD tipi diren E. faecium Vankomisin MIK: 128 mg/l, Teikoplanin MIK: 4 mg/l Trasfer edilemez Cetinkaya Y, et al. Clin Microbiol Rev 2000;13:686-707. Woodford N. Microb Drug Resist 2001;7:229-36.

    46. Vankomisin Direnli Enterokoklar (VRE) VanE tipi diren E. faecalis Vankomisin MIK: 16 mg/l, Teikoplanin MIK: 0,5 mg/l Transfer edilemez Cetinkaya Y, et al. Clin Microbiol Rev 2000;13:686-707. Woodford N. Microb Drug Resist 2001;7:229-36.

    47. Vankomisin Direnli Enterokoklar (VRE) VanG tipi diren E. faecalis Vankomisin MIK: 12-16 mg/l, Teikoplanin MIK: 0,5 mg/l Transfer edilemez. McKessar SJ. Antimicrob Agents Chemother 2001;44:3224-8.

    48. Vankomisin Direnli Enterokoklar

    49. Vankomisin Direnli Enterokoklar

    50. VRE-Epidemiyoloji NNIS verilerine gre ABDde nozokomiyal VRE infeksiyonlarinin orani: 1989: %0,3 1993: %7,9 1997: %15 NNIS YBܒlerinde VRE: 1998:%22,6 1999:%25 2003:%28,5 Murray BE, Malathum K. Drug Resist Updates 1999;2:224-43.

    51. VRE-Epidemiyoloji (ABD)

    53. VRE-Epidemiyoloji ABDde hastanede yatmakta olan hastalarda VRE ile intestinal kolonizasyon orani olduka yksek (%5-%18) Avrupada bu oran daha dsk Avrupada hastane disindaki poplasyonda VRE tasiyiciligi %2-12 ABDde hastane disinda VRE tasiyiciligi yok.

    54. VRE-Epidemiyoloji Avrupada VRE nemli bir nozokomiyal enfeksiyon etkeni degil (<%3) Ingiltere 1987: 1 merkez 1998: 136 merkez Birok Avrupa lkesinden bildirilen VRE salginlari Isve, Polonya, Italya, Almanya, Finlandiya, Yunanistan, Hollanda, Trkiye Bonten et al. Lancet Infect Dis 2001;1:314-25.

    56. VRE-Epidemiyoloji Avoparcin: Hayvan yemlerine eklenen bir glikopeptid antibiyotik Avoparcin kullanimi: Danimarka nfusu 5,2 milyon 1994de tketilen vankomisin 24 kg 1994de tketilen avoparcin 24.000 kg Avoparsin kullaniminin yasaklanmasi 1995: Danimarka ve Nove 1996: Almanya 1997: Avrupa Birligi Wegener HC. Antimicrob Agents Chemother1998;42:3049.

    57. VRE-Epidemiyoloji Bazi enterokok genogruplari spesifik bir virulans faktr nedeniyle daha kolay yayilma zelligine sahip (esp geni) esp geninin saptanmasi epdemik suslarin epidemik olmayan suslardan ayrilmasinda faydali olabilir. Baldassarri L, et al.Lancet 2001;357:2001-6. Bonten et al. Lancet Infect Dis 2001;1:314-25.

    58. VRE-Trkiye Ilk olgu: Akdeniz niversitesi Hastanesi GATA Istanbul Ankara Izmir Bursa Vural T, et al. ANKEM Dergisi 1999;13(1):1-5. ngen B, et al. ANKEM Dergisi 1999;13(4):501-5. Basustaoglu et al. Emerg Infect Dis 2001;7(1):160-1. zakin C et al. Hastane infeksiyonlari Dergisi 2002:4 Arda B, et al. Hastane infeksiyonlari Dergisi 2002:4 olak et al. JAC 2002;50:397-401.

    59. VRE-Risk Faktrleri Yogun bakim hastalari Uzun sre hastanede yatan tm hastalar Altta yatan nemli bir hastaligi olan tm hastalar (kronik bbrek yetmezligi, malignansi, organ transplantasyonu, vb.) Artmis APACHE II skoru nceden antibiyotik kullanmis olma Oral ve IV vankomisin kullanimi

    60. VRE-Risk Faktrleri Antianaerobik etkinligi olan antibiyotiklerle tedavi VRE ile kontamine olmus tibbi aletlere maruz kalma (rnegin elektronik termometreler) Bilinen bir VRE olgusunun yakininda yatma Ayni alisma periyodu iinde VREli bir hastaya bakim veren bir hemsire tarafinda bakim verilmesi

    61. Vankomisin kullanimi Uzun sreli hospitalizasyon Yogun bakim nitesinde uzun sre yatma nc kusak sefalosporin kullanimi Enteral beslenme Kolonizasyon yogunlugu Bir YBܒde VRE ile kolonize hasta orani %50nin zerine iktiginda digerhastalara VRE bulasma riski artar Mayhall CG. Infect Control Hosp Epidemidol 2002;23(8):420-3. Cetinkaya Y et al. Clin Infect Dis 2002;35:935-42. Risk Faktrleri Multivariate Analiz Sonulari

    62. Karaciger transplantasyonunu takiben cerrahi reeksplorasyon ihtiyaci Sukralfat Antasitler Hastane iinde bir servisten digerine transfer edilme Mayhall CG. Infect Control Hosp Epidemidol 2002;23(8):420-3. Cetinkaya Y et al. Clin Infect Dis 2002;35:935-42. Risk Faktrleri Multivariate Analiz Sonulari

    63. VRE Kolonizasyon-Enfeksiyon VRE sorunu olan merkezlerde hastalarin ogunda sadece kolonizasyon mevcut. Kolonize/enfekte hasta orani:10/1e kadar ikabilir. Enfeksiyonlar siklikla altta yatan agir bir hastaligi olan, genel durumu ileri derecede bozuk hasta grubunda ortaya ikar. Saglikli kisilerde kolonizasyon ciddi bir enfeksiyon riski olusturmaz.

    64. VRE-Rezervuarlar Avrupa lkelerinde hayvanlarda ve hospitalizasyon yks olmayan insanlarda VRE ile GI kolonizasyon sik (hayvan yemlerine avoparcin eklenmesi) ABDde en nemli rezervuar hastanede yatmakta olan hastalardaki gastrointestinal (GI) sistem kolonizasyonudur. VRE kolonizasyonunu saptamak iin en gvenilir yol GI sistemin arastirilmasidir.

    65. VRE-Rezervuarlar Perianal srnt kltrlerinin duyarlilik ve zgllg rektal kltrlerinki kadar yksek. VRE, sicak, soguk ve diger ortam kosullarina direnli, cansiz yzeyler zerinde uzun sre yasayabilir. VRE ile enfekte ve/veya kolonize hastalarin odalarindaki yzeyler ve tibbi cihazlar siklikla kontamine olur.

    66. VRE-Rezervuarlar Diyaresi olan hastalarin odasinda kontaminasyon daha yogun. VRE kolonizasyonu taburculugu takiben haftalar ya da aylar boyunca devam edebilir. nceden VRE-pozitif oldugu bilinen hastalar yeniden hastaneye yattiklarinda nemli bir rezervuar olusturur.

    67. VRE-Bulas Yollari En nemli bulas araci saglik pesonelinin elleri VRE ile kontamine olmus tibbi cihazlar ve yzeylar

    68. VRE-Tedavi Seenekleri Antibiyotik kombinasyonlari Dalfopristin-quinupristin Linezolid Everninomisin Henz klinik kulanima girmeyen antibiyotikler DIREN

    69. VRE-Korunma ve Kontrol Hospital Infection Control Practices Advisory Committee (HICPAC) nerileri Uygun vankomisin kullanimi Hastane personelinin egitimi Mikrobiyoloji laboratuvarinin etkin kullanimi Kontrol nlemlerine uyulmasi Infect Control Hosp Epidemiol 1995;16:105-13.

    70. Vankomisin kullaniminin uygun oldugu durumlar: Beta-laktam antibiyotiklere direnli gram-pozitif mikroorganizmalarin neden oldugu enfeksiyonlar Beta-laktam antibiyotiklere karsi ciddi alerji Metronidazole yanit vermeyen veya ok agir seyreden antibiyotige bagli ishal olgulari Enfektif endokardit profilaksisi (AHA nerileri) MRSA veya MRSE oranlarinin yksek oldugu merkezlerde protez cihaz implantasyonu ieren majr cerrahi girisimler Infect Control Hosp Epidemiol 1995;16:105-13.

    71. Vankomisin Kullanimindan Kainilmasi Gereken Durumlar: Rutin cerrahi profilaksi Febril ntropenik hastalarin empirik tedavisi Kan kltrlerindeki tek bir MRSE remesi Periferik veya santral venz kateteri olan hastalarda profilaktik kullanim GI sistemin selektif dekontaminasyonu Empirik olarak baslanan vankomisin tedavisine kltrde beta-laktam direnli mikroorganizma izole edilmemis olmasina ragmen devam edilmesi

    72. Vankomisin Kullanimindan Kainilmasi Gereken Durumlar: Antibiyotige bagli ishalin primer tedavisi MRSA kolonizasyonunun eradikasyonu Dsk dogum agirlikli bebeklerde rutin profilaksi Devamli ambulatuar diyaliz veya hemodiyaliz uygulanan hastalarda rutin profilaksi Bbrek yetmezligi olan hastalarda beta-laktamlara duyarli enfeksiyonlarin tedavisi Vankomisin ieren solsyonlarin irrigasyon amaciyla ya da topikal olarak kullanilmasi

    73. Korunma ve Kontrol Egitim programi Yayilimin nlenmesinde byk nem tasir Konsltan ve asistan doktorlar, hemsire, grenci, laboratuvar personeli, eczaci, temizlik islerinden ve hasta bakimindan sorumlu diger tm personeli kapsayacak srekli egitim VREnin nemi (maliyet, tedavi glg, vb.), epidemiyoloji ve kontrol nlemleri

    74. Korunma ve Kontrol Mikrobiyoloji Laboratuvarinin Rol Tm kontrol alismalari laboratuvardan gelen sonulara gre ynlendirilir. Hizli ve dogru sonu Mikrobiyoloji laboratuvari-enfeksiyon kontrol blm arasinda iyi iletisim VREnin bir kez izole edildigi her hastanede tm rneklerden reyen enterokoklarin vankomisin duyarliligi ynnden test edilmesi Molekler biyolojik yntemler

    75. VRE Srveyans Kltrleri Gastrointestinal kolonizasyonu saptamaya ynelik olmali Basarili bir VRE kontrol programinin en nemli blmlerinden biri Sinirli (her yeni VRE olgusu ile ayni odada yatmakta olan hastalarin taranmasi) ya da genis kapsamli srveyans Seici besi yeri kullanilmasi

    76. Kontrol nlemleri Erken taburculuk Hastanin klinik durumu uygunsa alinmasi gereken ilk nlem Siki temas izolasyonu El hijyeni Aktif srveyans Odalar arasinda esya ve tibbi malzeme transferinin nlenmesi Yzey ve dezenfeksiyonu Hasta kayitlarinin isaretlenmesi

    77. Siki Temas Izolasyonu Hasta tercihen tek kisilik bir odaya yerlestirilir. Hastanin yerlestirilebilecegi tek kisilik oda bulunmamasi durumunda Enfeksiyon Kontrol Ekibinin nerileri dogrultusunda kohort uygulanabilir. Kohort uygulanmasi da mmkn degil ise Enfeksiyon Kontrol Ekibinin nerileri dogrultusunda yerlesim plani yapilir.

    78. Siki Temas Izolasyonu Tek kisilik veya iki kisilik odalarda yatmakta olan hastalar iin oda kapisina, diger yerlerde ilgili hastanin yatak basina (kolay grlebilecek bir yere) Siki Temas Izolasyonu Karti asilir. Hasta odasina girerken steril olmayan, temiz eldiven ve nlk giyilmelidir. Odaya her giris-ikis iin yeni ve temiz bir nlk kullanilmalidir. Hasta zerinde kirli bir alandan temiz bir alana geerken (ter disinda diger tm vcut sivi ve salgilari ile temas sonrasinda) eldivenler degistirilerek el hijyeni saglanmalidir.

    79. Siki Temas Izolasyonu Hasta odasini terk etmeden nce eldivenler ve nlk ikarilarak gre el hijyeni saglanmalidir. nlk ikarildiktan ve el hijyeni saglandiktan sonra hasta ile ve hasta odasindaki yzeylerle temas edilmemelidir. Kullanilan eldivenler ve nlk oda disina ikarilmamalidir. Tek kullanimlik eldiven ve nlkler tibbi atik olarak ortamdan uzaklastirilmalidir. Kumas nlkler her kullanim sonrasinda sicak su ve deterjanla yikandiktan sonra tekrar kullanima sunulmalidir. Diger amasirlarla birlikte yikanabilir, ayri yikamaya gerek yok

    80. Siki Temas Izolasyonu Gerekli olmadika hasta izolasyon odasi disina ikarilmamalidir. Hastanin transferini gerektiren durumlarda diger hastalara bulas riskini ve ortam kontaminasyonunu minimum dzeyde tutmak amaci ile asagidaki nlemlerin alinmasi saglanmalidir: Hasta yryemiyor ise zerine temiz bir arsaf serilmis tekerlekli sandalye veya sedye ile transfer edilmeli Hastanin transfer sirasinda eldiven ve/veya nlk giymesine gerek yok Hasta transferini yapan kisi eldiven ve nlk giymelidir. Eldiven ikarildiktan sonra el hijyeni saglanmali

    81. Siki Temas Izolasyonu Siki temas izolasyonuna birer hafta arayla alinan perirektal veya gaita kltr sonucu negatif bulunana kadar devam edilir. Siki temas izolasyonundaki hastalar iin kullanilan tm malzemeler (tansiyon aleti, steteskop, derece, vb.) mmkn oldugunca hastaya zel (veya kohorttaki hastalara zel) olmali ve baska hastalar iin kullanilmamalidir. Malzemelerin ortak kullanimi zorunlu ise baska bir hasta iin kullanilmadan nce temizligi ve dezenfeksiyonu saglanmalidir.

    82. Kontrol nlemleri Aktif srveyans: VRE riski yksek olan hastalar iin aktif srveyans programi Haftada bir kez perirektal kltr veya gaita kltr: Seici base yeri kullanilmali Srveyans iin PCR da kullanilabilir: Daha hizli sonu, daha pahali Vaka bulundugu srece haftada bir srveyansa devam edilir Drt hafta st ste VRE-pozitif vaka ikmamasi durumunda srveyans sikligi azaltilir (ayda bir)

    83. Kontrol nlemleri Yzey temizligi ve dezenfeksiyonu: Hasta odasinda bulunan elle sik temas eden ve/veya vcut sivi/salgilari ile kirlenen tm yzeyler her vardiyada en az bir kez temizlenip dezenfekte edilmelidir. YBܒlerde hasta odasinin disinda kalan alanlarda da benzer uygulama yapilmalidir. Ortam temizligi ve dezenfeksiyonunun etkinligini kontrol etmek iin elle sik temas eden yzeylerden kltr alinmalidir. Ortam kltrleri haftalik srveyans kltrleri ile birlikte alinmali, sonulari servis personeli ve temizlik ekibi ile paylasilmalidir.

    84. Kontrol nlemleri VRE-pozitif bir hastanin taburculugunu veya baska bir servise transferini takiben odasindaki elle sik temas eden ve/veya vcut sivi/salgilari ile kirlenen tm yzeyler temizlenip dezenfekte edilmeli ve elle sik temas eden yzeylerden kltr alinmalidir. Tercihen ortam kltrlerinin temiz oldugu grlene kadar odaya yeni hasta kabul edilmemelidir. Kltr sonularini beklemek mmkn degil ise oda iki kez temizlenip dezenfekte edildikten sonra yeni hasta alinmalidir.

    85. Kontroll Antibiyotik Kullanimi VRE sorunu olan bir hastanede kontroll antibiyotik kullanimi : Sefotaksim, vankomisin ve klindamisin kullanimi iin infeksiyon hastaliklarinin onayi Sonular: nce Sonra Sefotaksim kullanimi 1597 252 Klindamisin kullanimi 876 172 Vankomisin kullanimi 540 358 Klinik kltrler (hasta/ay) 5,4 3,3 Srveyans kltrleri %47 %15 Clin Infect Dis 1996;23:1020-5.

    88. ogul Direnli Gram-Negatif Basiller

    89. GSBL Tasiyan Bakterilerin Klinikte Yarattigi Sorunlar zellikle YBܒlerde epidemiler Genis spektrumlu penisilinler, aztreonam, 3. ve 4. kusak seaflosorinlere karsi apraz diren gelisimi Es zamanli kinolon ve aminoglikozid direnci Laboratuvar tanisinda sorunlar Yksek mortalite

    90. GSBL Tasiyan Bakterilerle Kolonizasyon Iin Risk Faktrleri YBܒde yatma Yakin zamanda geirilmis cerrahi Invaziv isleme maruz kalma Hastanede uzun sre yatma Genis spektrumlu beta-laktam veya diger antibiyotiklerin kullanimi Ntropeni

    91. GSBL: SENTRY >13.000 E. coli izolati (1997-1999)

    92. GSBL: SENTRY >4.000 K. Pneumoniae izolati (1997-1999)

    95. ogul Direnli Nonfermentatifler Benzerlikler Tmnde artan siklik Benzer risk faktrleri YBܒde yatma Altta yatan hastaligin ciddiyeti Invaziv islemler nceden antibiyotik kullanimi Horizontal bulas ve klonalite evre kontaminasyonu (Cansiz yzeyler) Yzeylerde uzun sre canil kalma Saglik alisanlarinda kolonizasyon Kolonize ve infekte hastalar Mortalite artisi

    100. ogul Direnli Gram-Negatif Basiller Risk Faktrleri Yas Hastanede yatis sresi YBܒye yatis yks Bbrek yetmezligi Immnsupresyon Ntropeni Hematolojik malignansi Solid organ nakli Kemik iligi nakli AIDS Geirilmis cerrahi Antibiyotikler* Sinif/Sayi/Sre Santral venz kateter riner kateter Daha nceden kolonizasyon Baska bir kaynaga maruz kalma*: Enfekte/kolonize hasta Cansiz yzey Saglik alisani

    101. ogul Direnli Gram-Negatif Basiller Kontrol Srveyans kltrleri Birden fazla vcut blgesinden alinmasi gerekli (periraktal, orofaringeal, endotrakeal, inguinal, yara) Standart bir yntem tanimlanmais Sonderece emek yogun Temas izolasyonu Kohort uygulamasi (hasta, hemsire, doktor) Ortam temizligi ve dezenfeksiyonu Kontroll antibiyotik kullanimi

More Related