Enfermedades de la v í a biliar y ves í cula.

1. Enfermedades de la vía biliar y vesícula. Medicina Interna II.

2. Enfermedades de la vía biliar y vesícula. • Paso 1.-Bilis forma-lobulillos hepáticos-segregada en compleja red de canalículos, conductillos y conductos biliares, pasan al lado de linfáticos y rama de la vena porta y de la arteria hepática en los espacios porta situados entre los lobulillos hepáticos.

3. Enfermedades de la vía biliar y vesícula. • Paso 2.- Estos conductos biliares interlobulillares confluyen para formar conductos biliares de mayor calibre que se reúnen para formar:conductos hepático izquierdo y derecho, los que se unen y forman el conducto hepático común.

4. Enfermedades de la vía biliar y vesícula. • Paso 3.-Al unir el conducto cístico con el hepático común se forma al conducto colédoco que desemboca en el duodeno.

5. Enfermedades de la vía biliar y vesícula. • Bilis hepática:Es líquido isotónico cuya composiciòn electrolítica es similar al plasma.Esta compuesta por agua: 82%, ácidos biliares 12%, lecitina y otros fosfolípidos 4% y colesterol no esterificado 0.7%, bilirrubina conjugada, proteínas , electrolitos, moco.

6. Enfermedades de la vía biliar y vesícula. • Secreción total de la bilis hepática es de 500 a 600 ml.

7. Enfermedades de la vía biliar y vesícula. • Funciones de la vesícula biliar y esfínteres.-Al ayuno el esfínter de oddi da resistencia de alta presión al paso de bilis desde el conducto colédoco al duodeno.Sirve para: impedir reflujo del contenido duodenal a los conductos biliar y pancreático.Permitir que la vesícula se llene de bilis.Incremento de la secreciòn hepática de bilis.

8. Enfermedades de la vía biliar y vesícula. • Litiasis biliar.-20% mujeres y 8% varones.16-17 millones de pacientes con litiasis biliar en E.U.

9. Enfermedades de la vía biliar y vesícula. • Formaciòn de cálculos biliares.-se forman por la concreciòn de componentes anormales o normales de la bilis.Cálculos mixtos.Cálculos de colesterol.Cálculos pigmentarios.

10. Enfermedades de la vía biliar y vesícula. • Factores predisponentes para formar cálculos de colesterol y pigmentarios.-1.-Factores demográficos/congénitos. -indios norteamericanos, chilenos, hispanos mayor en el norte de europa y america..2.-Obesidad.--Aumento de la secreción de colesterol.

11. Enfermedades de la vía biliar y vesícula. • 3.-Pérdida de peso.--reserva y secreciòn normal de ácidos biliares pero aumento de secreción biliar de colesterol.4.-Hormonas sexuales femeninas.-estrógenos estimulan receptores hepáticos de lipoproteìnas incrementan la captaciòn del colesterol dietético y aumentan secreción biliar de colesterol.

12. Enfermedades de la vía biliar y vesícula. • 5.-Resección o enfermedad de íleon.-malabsorción de ácidos biliares reduce la reserva de éstos y disminuye la secreciòn biliar de sales biliares.6.-Hipomotilidad de vesícula causa estasis y nutriciòn parenteral, formación de barro y detritus.( ayuno y embarazo).7.-Tratamiento con clofibrato.

13. Enfermedades de la vía biliar y vesícula. • 8.-disminuciòn de la secreciòn de ácidos biliares.(cirrosis biliar primaria, colestasis intrahepática crónica).9.- Miscelánea.-dietas hipercalóricas ricas en grasas, lesiòn de médula espinal.

14. Enfermedades de la vía biliar y vesícula. • Calculos pigmentarios.-l.-factores demográficos (asia, rural).2.Hemolisis crónica.3.Cirrosis alcohólica.4.Infección crónica del arbol biliar.5.-edad avanzada.

15. Enfermedades de la vía biliar y vesícula. • Evaluaciòn diagnóstica de la vesícula biliar.-Rx de abdomen.-USG.(detección de cálculos).-Gammagrafía( sospecha colecistitis aguda).-Colecistografía oral.(colelitiasis).

16. Enfermedades de la vía biliar y vesícula. • Síntomas de colelitiasis.--Cólico biliar.-Persiste de 30 min, a 5 hrs, cede rápido o g.-Naúsea´, vómito.-´Fiebre.

17. Enfermedades de la vía biliar y vesícula. • Indicaciones quirúrgicas.--síntomas frecuentes e intensos.-existencia de complicaciones: colecistitis, pancreatitis, fístula biliar.-existencia de enfermedades que tengan riesgo de complicaciones.

18. Enfermedades de la vía biliar y vesícula. • Colecistitis aguda y crónica.--Inflamaciòn aguda de la pared vesicular suele aparecer tras la obstrucciòn del conducto cístico por un cálculo.

19. Enfermedades de la vía biliar y vesícula. • Respuesta inflamatoria se desencadena por tres factores:-Inflamación mecánica.- producida por aumento de la presiòn intraluminal y la distensiòn con la consiguiente isquemia de mucosa y la pared vesicular.

20. Enfermedades de la vía biliar y vesícula. • Inflamación química.--originada por la liberaciòn de lisolecitina (acción de la fosfolipasa sobre la lecitina de la bilis) y por otros factores tisulares locales.

21. Enfermedades de la vía biliar y la vesícula. • -Inflamaciòn bacteriana.-Se presenta de un 50 a 80% de pacientes con colecistitis aguda, microorganismos encontrados en los cultivos son: e.coli, klebsiella, streptococus , staphylococcus, clostridium.

22. Enfermedades de la vía biliar y vesícula. • Signos y síntomas.--cólico biliar.-dolor irradiado hacia hombro o escapula d.-Anorexia, naúsea, vómito.-Calosfríos, fiebre.-signo de rebote.-distensión abdominal, disminución de peristalsis.

23. Enfermedades de la vía biliar y vesícula. • Colecistitis alitiásica.-Colecistopatìa alitiásica.-Colecistitis enfisematosa.-Colecistitis crónica.-

24. Enfermedades de la vía biliar y vesícula. • Colecistitis enfisematosa.-Inicia como colecistitis aguda (litiásica o alitiasica),seguida de isquemia o gangrena de la pared vesicular e infección.Bacterias más frecuentes: anaerobios: clostridium perfringens y aerobios como e. Coli.

25. Enfermedades de la vía biliar y vesícula. • Presentaciòn en ancianos, diabéticos.Síntomatología indistinguible a la previa.Su diagnóstico a través de una Rx de abomen.Tratamiento.- quirúrgico y antibioticoterapia.

26. Enfermedades de la vía biliar y vesícula. • Complicaciones de la colecistitis.--Empiema.-gangrena o perforación.-fístulas e íleo biliar.-vesícula de porcelana.

27. Enfermedades de la vía biliar y vesícula. • Tratamiento médico y quirúrgico.-Complicaciones postcolecistectomía.--Atelectasia pulmonar.-abscesos subfrénicos.-hemorragia interna o externa.-fístula bilioentérica.-escapes de bilis.

28. Enfermedades de la vía biliar y vesícula. • Coledocolitiasis.-Complicaciones: colangitis, ictericia obstructiva, pancreatitis, cirrosis.

29. Enfermedades Pancreáticas. Medicina Interna II.

30. Enfermedades pancreáticas. • El páncreas secreta 1500 a 3000 ml de líquido isoosmótico alcalino al día (ph mayor a 8) y cerca de 20 enzimas y cimógenos.

31. Enfermedades pancreáticas • Páncreas exócrino está bajo control de los sistemas hormonal y nervioso.El ác. Gástrico estimula la liberación de secretina un péptido de 27 aminoácidos.

32. Enfermedades pancreáticas.- • Componentes de las secreciones pancreáticas.--sodio, potasio, cloruro, calcio, zinc, fosfato sulfatos, bicarbonato.-se produce aproximadamente de 120 a 300 mmol/día.

33. Enfermedades pancreáticas.- • Secreción enzimática.-1.-Enzimas amilolíticas.--amilasa hidroliza al almidón en oligosacáridos y en el disacárido maltosa.2.-Enzimas lipolíticas.--lipasa, fosfolipasa A, colesterasa.

34. Enfermedades pancreáticas.- • Secreción enzimática.-3.-Enzimas proteolíticas.--endopeptidasas (tripsina, quimotripsina).-exopeptidasas (carboxipeptidasas,aminopeptidasas).-elastasas.

35. Enfermedades pancreáticas.- • Pancreatitis aguda.-Enfermedad inflamatoria del páncreas que puede ser aguda o crónica.

36. Enfermedades pancreáticas.- • Pancreatitis aguda.-Causas:-consumo de alcohol.-cálculos biliares.-factores metabólicos.-fármacos.-traumatismos.-colangiopancreatografía retrógrada.

37. Enfermedades pancreáticas.- • Pancreatitis aguda.-Causas:-hipertrigliceridemia.-hipercalcemia.-insuficiencia renal.-hígado graso del embarazo.-infecciones: parotiditis, hepatitis viral, ascaris.-fármacos: sulfamidas, diureticos tiazídicos,estrógenos, tetraciclina, paracetamol, eritromicina, metronidazol, aines.

38. Enfermedades pancreáticas. • Cuadro clínico.--dolor abdominal.-naúsea.-vómito.-distensión abdominal (hipomotilidad intestinal y gástrica y a la peritonitis química).

39. Enfermedades pancreáticas. • Exploración física.--paciente angustiado.-inquieto.-febrícula.-taquicardia.-hipotensión.-shock.

40. Enfermedades pancreáticas. • Shock es debido a: • 1.-hipovolemia.-por exudación de proteínas sanguíneas y plasmáticas hacia el espacio retroperitoneal. • 2.-formación y liberación de péptidos de cininas que dan vasodilatación y aumento de la permeabilidad vascular.

41. Enfermedades pancreáticas. • Shock es debido a: • 3.-efectos sistémicos de las enzimas proteolíticas y lipolíticas liberadas de la circulación.

42. Enfermedades pancreáticas. • Exploración física.--estertores basales, atelectasias, derrame pleural.-Hipersensibilidad rigidez muscular.-ruidos intestinales disminuidos o ausentes.-pseudoquiste pancreático.-signo de cullen y signo de turner.

43. Enfermedades pancreáticas. • Laboratorio.--amilasa.-lipasa.-leucocitosis.-hiperglicemia.-hipocalcemia.-hiperbilirrubinemia.-trigliceridos elevados.-hipoxemia.

44. Enfermedades pancreáticas. • Diagnóstico diferencial.--víscera perforada.-colecistitis aguda.-obstrucción intestinal aguda.-oclusión vascular mesentérica.-cólico renal.-infarto al miocardio.-aneurisma disecante de la aorta.-neumonía.-cetoacidosis diabética.

45. Enfermedades pancreáticas. • Complicaciones.--necrosis.-absceso pancreático.-pseudoquiste pancreático.-dolor, ruptura, hemorragia, infección.-infarto intestinal.-ictericia obstructiva.-derrame pleural.

46. Enfermedades pancreáticas. • Complicaciones.--cardiovasculares.-hematológicas (cid).-Hemorragia digestiva.-renales.-metabólicas.-necrosis grasa.

47. Enfermedades pancreáticas. -Criterios de Ranson.--edad mayor de 55 años.--leucocitosis arriba de 16000.-hiperglicemia arriba de 200 mg.-dhl arriba de 400.-aspartatoaminotransferasa arriba de 250 IU

48. Enfermedades pancreáticas. • Criterios de Ranson.--48 hrs iniciales.--caída del Hto más del l0%.-Déficit de líquidos más de 4000 ml.-Hipocalcemia.-Hipoxemia.-Incremento de BUN mayor de 5 mg/dl.-Hipoalbuminemia.

49. Enfermedades pancreáticas. • Pancreatitis crónica.-Enfermedad crónica inflamatoria puede desencadenar patologìa aguda, de páncreas previamente lesionado, con dolor persistente o malabsorciòn.

50. Enfermedades pancreáticas. • Cuadro clínico.- • -dolor continuo, intermitente, nulo.-dolor persistente profundo.-pérdida de peso.-heces anormales.