1 / 35

Manifestaciones cutáneas en el SIDA

Sergio David Maldonado Cabrera. Manifestaciones cutáneas en el SIDA. S índrome de I nmuno D eficiencia A dquirida. Conjunto de patologías que ocasionan un estado inmunológico El causado por el VIH es el mas común. SIDA. VIH . CD4 ↓200. Epidemiología .

jude
Télécharger la présentation

Manifestaciones cutáneas en el SIDA

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Sergio David Maldonado Cabrera Manifestaciones cutáneas en el SIDA

  2. Síndrome de InmunoDeficienciaAdquirida • Conjunto de patologías que ocasionan un estado inmunológico • El causado por el VIH es el mas común SIDA VIH CD4 ↓200

  3. Epidemiología • En el 2009 se calcularon 33.4 millones de personas con VIH (OMS) • En México el numero de casos acumulados al 2010 es de 141,356 (CENSIDA) • A la fecha en Sonora el numero de casos acumulados es de 2,355 (CENSIDA)

  4. Diagnostico • Demostrar positividad a VIH por medio de ELISA y Western Blot • Cuantificación de Linfocitos T CD4 para estratificación • Medición copias de ARN viral • Búsqueda de manifestaciones clínicas

  5. Grupo A: asintomático o linfadenopatía generalizada Grupo B: fiebre, diarrea, candidiasis bucal, leucoplasia vellosa, Herpes Zoster, Neuropatiaperiferica y PTI Grupo C: Infecciones oportunistas (mycobacterias, hongos y protozoarios), demencia y procesos tumorales (S. Kaposi y L. Burkit)

  6. Tratamiento • Inhibidores de la transcriptasa inversa • Zidovudina 200 mg/8h ó 300 mg/12h • Estavudina 40 mg/12h • Zalcitabina .75 mg/8h • Lamivudina 150 mg/12h • Tenofivir 300 mg/24h • Inhibidores de la proteasa • Saquinavir 600 mg/8h • Ritonavir 600 mg/12h • Indinavir 800 mg/8h • Lopinavir 400mg/ 10mg/ 2v día • Inhibidores de la fusión • Enfuvirtida 90 mg SC/12h No hay monoterapia

  7. Manifestaciones mucocutáneas e indicación serología

  8. Síndrome de Infección aguda por VIH • Dermatosis primarias • Foliculitiseosinofílica • Exantema • Erupciones • Leucoplasia Vellosa • Infecciones • Virus • Mycobacterias • Hongos • Protozoarios • Neoplasias • Sarcoma de Kaposi • Linfoma • Angiomatosis bacilar • Otras • Rx medicamentosa • Dermatitis seborreica • Aftas • Granuloma anular • Lipodistrofia por VIH Manifestaciones mucocutáneas

  9. Síndrome de Infección Aguda por VIH

  10. Sx Agudo por VIH Lesiones mucosas ulceras faringe y área genital • Se presenta entre 5 y 30 días de infección • El 80% son asintomáticos • Cuadro similar a mononucleosis o meningitis aséptica • Sintomas generales: fiebre, linfadenopatía, astenia, adinamia y rigidez nuca Lesiones cutáneas exantemáticas (maculo-papulares) todo el cuerpo

  11. Tratamiento: • Usualmente desparece a los días • El tratamiento mas apropiado es empezar el Tx antirretroviral

  12. Dermatosis primarias

  13. Foliculitiseosinofílica • Erupción folicular pruriginosa • Localización en tercio sup. del tronco, cara, cuelo y parte proximal de las extremidades • Se presenta cuando el recuento de CD4 <50 Lesiones cutáneas pápulas y pústulas pruriginosas

  14. Hemtología: CD4<100 y eosinofilia Dermatopatología: infiltrados perivasculares y presencia de eosinófilos, negativas tinciones para hongos y bacterias Tratamiento: dosis cortas de esteroides y antihistamínicos prednisona: dosis inicial 70 mg disminuyendo 5-10 mg/día durante 2 semanas doxepina de 10 a 100 mg

  15. Leucoplasia vellosa • Hiperplasia benigna de la mucosa oral • Se cree que el virus Epstein Barr lo induce • Usualmente se presenta entre 5 y 10 años de la infección • Hiperqueratosis en patología • Tratamiento: podofilino al 25% en la lesión mas aciclovir Lesiones bucales: placa blanca. grisasea con aspecto peludo

  16. Infecciones en la piel

  17. Herpes simple • Las infecciones por Herpes simple son autolimitantes • Sin embargo la incidencia de VIH tiende a alargar su presentación • Las lesiones se agravan y ulceran • Tratamiento: • Aciclovir 5 mg/kg/ 8h IV ó 400 mg/ 5v/ día, de 7-14 días

  18. Herpes zoster • VHZ es el causante de la enfermedad • La primoinfección se da en todo el cuerpo • Después entra a un periodo de latencia en los nervios periféricos • Se presenta en recidiva en un solo dermatoma por lo general Lesiones cutáneas máculas y pápulas pruriginosas

  19. La lesiones cutáneas en Herpes Zóster en pacientes con VIH se extienden sobre varios dermatomas Tratamiento: Aciclovir 800 mg/ 4v/ día durante 7-10 días VO Valciclovir 1gr/ 3v/ día durante 7 días VO medidas de soporte (AINES, reposo)

  20. Candidosis • Infección por el hongo Candidaalbicans • Su topografía es mas usual en sitios húmedos (mucosas, pliegues ingle) • Sin embargo en pacientes con VIH la candidiasis bucofaríngea es la mas usual

  21. Tratamiento candidosis cutánea: crema de Nistatina, crema de azoles, sistémicos Fluconazol, Itraconazol o fluconazol Tratamiento candidosis bucofaríngea: comprimidos topicos Nistatina enjuague 100,000 U (1 a 2 cucharaditas) Clotrimazol 10 mg pastillas chupar 5 veces al día Itraconazol 100 mg/ 2 v/ día 2 semanas VO

  22. Molusco contagioso • El VMC se contagia por contacto piel a piel • Las lesiones aparecen en gente con VIH • La topografía puede ser en cualquier parte • Biopsia siempre da el Dx Lesiones cutáneas pápulas y nódulos solidos multiples

  23. Tratamiento: • Parece remitir ante un buen manejo de la infección por VIH • Crema de Aldara 3 veces a la seman de 1-3 meses • Raspado • Crocirugía • Electrodesecación

  24. Mycobacterias • La mas común son cepas de tuberculosis • En infectados por VIH las otras cepas aparecen con mas frecuencia • Biopsia de piel revela su presencia • Tratamiento: • Antibióticos TAES • Desbridamiento quirúrgico

  25. Neoplasias

  26. Sarcoma de Kaposi • Neoplasia vascular multisistémica • Lesiones mucocutáneasviolaceas y edema • El riesgo de contraer SK en persona con VIH es 20,000 mayor a las personas normales Lesiones cutáneas máculas equimoticas que evolucionan a pápulas y después nódulo

  27. Tratamiento: • Mejorar el tratamiento antirretroviral • Cirugía laser • Criocirugía • Radioterapia • Quimioterapia • Vinblastina .1mg por cm2 de lesión • Diagnostico: • Se hace por biopsia de piel encontramos hemosiderina

  28. Linfoma • Es raro ver manifestaciones cutáneas del linfoma pero la inmunosupresión lo hace mas frecuente • Puede ser tanto de células T como B • Tratamiento: • Quimioterapia • Cirugía

  29. Angiomatosis bacilar • Infección sistémica por Bartonellaspp • Se asocia a gatos (vectores) pulgas • Se manifiesta en estadios avanzados de la infección VIH • Hepatomegalia • Cultivo positivo Bartonella • Tratamiento: • Eritromicina 500 mg/4 v día • Doxiciclina 100 mg/2 v día • Azitromicina 500 mg/día Lesiones cutáneas pápulas y nódulos similares a un angioma (Sarcoma de Kaposi) De 3 a 12 semanas todo por VO

  30. Otras

  31. Aftas • Ulceras bucofaríngeas dolorosas • Pueden aparecer en esófago y ano (raro) • Etiología desconocida • Los infectados por VIH tienen mayor prob. • Aftas menores <1cm no dejan marca • Aftas mayores dejan cicatriz • Tratamiento: • Triamcinolona 3-10 mg en lesión • Prednisonadosis inicial 70 mg disminuyendo 5-10 mg/día durante 2 semanas

  32. Rx Medicamentosas • El Tx antirretroviral rara vez causa una reacción y no pasa de fiebre y exantema • El Tx profiláctico con TMP-SMX para infecciones se asocia a Sx Steven Johnson • El uso de corticoesteroides eleva la probabilidad de Sarcoma de Kaposi

  33. Lipodistrofia • Sxmetabolicocaract: • Dislipidemia • Lipoatrofia subcutánea • lipohipertrofia • Se asocia a combinaciones del Tx antirretroviral, especialmente ritonavir y saquinavir • Tratamiento: • Uso de estatinas • Cambio de régimen antirretroviral

More Related