ESTUDIO DE MORBI-MORTALIDAD CARDIOVASCULAR EN POBLACIÓN INCIDENTE EN HEMODIÁLISIS EN ESPAÑA

1. ESTUDIO DE MORBI-MORTALIDAD CARDIOVASCULAR EN POBLACIÓN INCIDENTE EN HEMODIÁLISIS EN ESPAÑA

2. ESTUDIO ANSWER Objetivos: • Describir las características en una población incidente en hemodiálisis en España. • Analizar la incidencia de acontecimientos cardiovasculares en pacientes incidentes en hemodiálisis durante 2 años de seguimiento. • Determinar y cuantificar los factores de riesgo que inciden en la morbi-mortalidad cardiovascular de los pacientes en hemodiálisis Nº Pacientes: 2406 (2341 válidos para el análisis) Centros participantes:Servicios de Nefrología y Unidades de hemodiálisis asociadas de España Calendario: Octubre 2003 – Oct 2006 - En seguimiento actualmente 3 er año

3. Criterios de Selección de pacientes • Inclusión • Exclusión - Pacientes de ambos sexos, mayores de 18 años - Pacientes incidentes en hemodiálisis Incidentes = pacientes tratados por primera vez, tras el alta hospitalaria definitiva (que entren en el programa de diálisis crónica) y que lleven un máximo de 30 días en tratamiento con hemodiálisis. - Pacientes que hayan estado en tratamiento renal sustitutivo previo: hemodiálisis, diálisis peritoneal o trasplante renal.

4. TEÓRICOS RECLUTADOS % TEÓRICOS RECLUTADOS% NAVARRA 23 31 135% ANDALUCÍA 342 441 129% CANTABRIA CANARIAS 21 136 106 21 78% 95% CASTILLA-LA MANCHA 95 124 131% MADRID 352 306 87% COMUNIDAD VALENCIANA 272 379 139% GALICIA 175 130 74% PAIS VASCO 55 70 127% MURCIA 78 50 64% EXTREMADURA CATALUNYA 69 431 78 484 112% 113% BALEARES 54 31 57% CEUTA Y MELILLA 11 11 100% ASTURIAS 71 35 49% ARAGÓN 78 44 56% CASTILLA-LEON 101 99 98% LA RIOJA 21 0 0% 2439 RECLUTAMIENTO Reclutamiento Finalizado 30 Sep 04

5. CARACTERÍSTICAS BASALES

6. 87 % Hipertensión 44 % Enfermedad Cardio-vascular 43 % Dislipemia 36 % Diabetes 11% Malnutrición 1% Paratiroidectomía 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 % Pacientes CARACTERÍSTICAS BASALES

7. CARACTERÍSTICAS BASALES

8. MEDIA ± DE BASAL 10,6 ± 1,6 1 AÑO 12,2 ± 1,4 REGISTRO BASAL vs 1 AÑORESULTADOS ANEMIA HEMOGLOBINA (g/dl)

9. MEDIA ± DE MEDIA ± DE MEDIA ± DE MEDIA ± DE BASAL BASAL BASAL BASAL 25 ± 13 32 ± 5 236 ± 239 10,6 ± 1,6 1 AÑO 1 AÑO 1 AÑO 1 AÑO 12,2 ± 1,4 37 ± 4 31 ± 14 427 ± 304 REGISTRO BASAL vs 1 AÑOANEMIA HEMOGLOBINA HEMATOCRITO FERRITINA IST

10. REGISTRO BASAL vs 1 AÑOMetabolismo Calcio fósforo EVOLUCIÓN VALORES MEDIOS

11. REGISTRO BASAL vs 1 AÑOMetabolismo Calcio fósforo CUMPLIMENTACION GUIAS K/DOQI EL PORCENTAJE DE PACIENTES QUE CUMPLEN LOS 4 PARÁMETROS DE LAS GUIAS K/DOQI NO VARIA SIGNIFICATIVAMENTE AL AÑO DE SEGUIMIENTO : (8 % BASAL vs 8,4 % AL AÑO)

12. REGISTRO BASAL vs 1 AÑOMetabolismo Calcio fósforo TRATAMIENTO DEL HPTS

13. SEGUIMIENTO DEL ESTUDIO DURANTE EL 1er AÑO EVOLUCIÓN VALORES MEDIOS N=1708 N=1592 N=1492 N=1244 N=1065 N=895 N=1101 N=899 TOTAL PACIENTES ANALIZADOS = 2.341

14. REGISTRO BASAL REGISTRO ANUAL REGISTRO BASAL vs 1 AÑOVARIABLES ASISTENCIALES HEMODIÁLISIS TIPO DE ACCESO VASCULAR AUTOLOGAS TUNELIZADO PERCUTANEO

15. TOTAL PACIENTES CON 1 AÑO DE SEGUIMIENTO : 98% PACIENTES DISCONTINUADOS = 610 (26%) OTROS: 146 END POINT: 464 Pacientes (Discontinuados) 265 TRASPLANTE TOTAL PACIENTES ANALIZADOS = 2.341

16. SEGUIMIENTO DEL ESTUDIO DURANTE EL 1er AÑO PACIENTES MUERTOS = 265 (TBM 11%) TOTAL PACIENTES ANALIZADOS = 2.341

17. APARICION DEL PRIMER EVENTO CV EN PACIENTES CON ANTECEDENTES CV: 3,07 meses ± 1,0 EN PACIENTES SIN ANTECEDENTES CV: 3,28 meses ± 1,1 PACIENTES CON ≥ 3 EVENTOS CV: 36% SEGUIMIENTO DEL ESTUDIO DURANTE EL 1er AÑO PACIENTES CON EVENTOS CARDIO-VASCULARES CON ANTECEDENTES CV: 1.033 (44 %) DURANTE EL ESTUDIO: 461 (20%) EN PACIENTES CON ANTECEDENTES CV: 69% EN PACIENTES SIN ANTECEDENTES CV: 31%

18. ANALISIS DE MORTALIDAD A 1 AÑO Los pacientes que fallecen durante el 1er año son los que presentan al iniciar la HD, significativamente mayor edad, menor Karnofsky, y mayor Charlson. Igualmente está asociada a la mortalidad una mayor presencia de historia de Diabetes, eventos CV previos, malnutrición, uso de catéter y anemia.

19. ANALISIS DE MORTALIDAD A 1 AÑODATOS BIOQUÍMICOS PCR (mg/l) B12 (pg/ml)

20. ANALISIS DE MORTALIDAD A 1 AÑO Utilizando un modelo multivariante, la malnutrición y el uso de catéter son las variables que, de forma estadísticamente significativa, presentan el doble de riesgo de mortalidad.

21. CONCLUSIONES La mortalidad de los pacientes incidentes durante el primer año en HD, 11 %, esta influenciada principalmente por su estado general de salud y el tipo de acceso vascular usado en hemodiálisis. Las causas cardiovasculares son el 41 % del total. Un 59 % de los pacientes incidentes en HD comienzan con una Hb inferior a 11 g/dl, al cabo de un año este porcentaje se ha reducido al 19 %

22. CONCLUSIONES A pesar del esfuerzo realizado durante el primer año en HD por controlar los parámetros bioquímicos del metabolismo mineral, el P medio pasa de 5,6 a 4,8 mg/dl, el porcentaje de pacientes que cumplen los 4 parámetros de las guías KDOQI no varia significativamente al año de seguimiento. Un 46 % de los pacientes comienzan HD con un catéter como acceso vascular.

23. AGRADECIMIENTOS A todo el personal de los servicios de nefrología y unidades asociadas que lo han hecho posible Con la colaboración de:

24. GRACIAS