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Drora Fraser

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  1. Deficiencias de micronutrientes en pediatría, Epidemiología y prevención II. Vitamina A y yodoDrora Fraser

  2. Drora Fraser Director del Centro Internacional de Salud y Nutrición S. Daniel Abraham, Universidad Ben-Gurion de el Negev (BGU), Beer-Sheva, Israel. Miembro del Departamento de Epidemiología y Evaluación de Servicios de Salud, Profesor de Ciencias de la Salud, BGU.

  3. Objetivos del curso: • Familiarizar a los estudiantes con la extensión del problema de deficiencia de micronutrientes en el mundo. • Entender las implicaciones de esos problemas. • Usar los modelos de intervenciones en micronutrientes estudiadas, aprender los posibles métodos disponibles y juzgar su aplicabilidad en su propia situación específica.

  4. Prevalencia de deficiencia de Vitamina A Alrededor del mundo • 250 millones de niños deficientes de vitamina A (retinol sérico <0.70 mol/l) • 3 millones de niños tienen xeroftalmia, (“ojo seco”) • Áreas con elevadas tasas de ceguera nocturna en niños también tienen altas tasas de ceguera nocturna en madres.

  5. Deficiencia de vitamina A: consecuencias • Ceguera de noche – reportada en la literatura médica de los antiguos egipcios, griegos y asirios • Muertes tempranas • Tasas elevadas de enfermedades diarreicas y respiratorias • Afecta la inmunocompetencia • Se cura con hígados de animales o peces o plantas con pigmentos amarillos o verdes

  6. Factores de riesgo para DVA • Edad • Dieta • Enfermedad • Temporalidad • Cultura • Hacinamiento

  7. Estatus de DVA Muerte Hepatotoxicidad Fracturas óseas Hemorragia Ecczema Nivel de Vit A Ceguera nocturna, xeroftalmia, queratinización, muerte Ingesta de Vit A µg/kg de peso corporal

  8. Indicadores de salud pública de DVA y su importancia

  9. Indicadores ecológicos de deficiencia de vitamina A

  10. Forma preferida de prevención de DVA-1

  11. Indicadores de enfermedad relacionadas para niños de 6 – 71 meses de edad

  12. Forma preferida para prevenir Deficiencia de Vitamina A 2

  13. Programas de intervención en nutrición Elementos críticos para programas exitosos son: • Comités políticos • Movilización y participación comunitaria • Desarrollo de recursos humanos • Objetivos • Monitoreo, evaluación y sistemas de manejo de informacíón • Replicabilidad y sustentabilidad

  14. Modificación dietética para DVA Ex. Donde las fuentes alimentarias de vitamina A son subutilizadas: • Tailandia: DVA en preescolares, niveles preclínicos, • Alimentos de origen animal caros • Frutas son por estación • Sub utilización Ivy gourd- bajo aprecio

  15. Modificación dietética para DVA Ex. Provisión comunitaria y en vivienda de alimentos ricos en vitamina A • Bangla Desh: mujeres en proyectos de jardinería • Elevada ceguera nocturna a pesar de programas de suplementación bianual • Bajo costo de técnicas de jardinería • Recursos innovadores, adaptados localmente

  16. Fortificación para DVA EX. Guatemala; fortificación del azúcar • Bajos niveles séricos de retinol • Baja ingesta dietética de vitamina A • Azúcar usualmente refinada • Azúcar consumida dentro de estrecho margen de ingesta diaria a través de grupos de edad • En 1970, el azúcar fue fortificada con vitamina A, programa muy exitoso (Arroyave, 1979 publicación de la OPS)

  17. Suplementación de vitamina A Suplementación con altas dosis de vitamina A se han usado en varios países • Necesidad de alta cobertura >65% de la población • Repetir cada 4-6 M la entrega requerida • Repetir la entrega difícil de mantener • Más fácil de integrar con otras entregas de atención en salud

  18. Suplementación vitamina A Altas dosis de suplementos de vitamina AEjemplo: Brazil • Brasil nororiental • Altas tasas de malnutrición • Fuentes de alimento animal raro y caro • Aversión cultural a la utilización de los vegetales de hoja verde • Requieren: voluntarios, la participación de la comunidad de brasil nororiental

  19. Costo efectividad de los programas preventivos de la DVA

  20. Deficiencia de vitamina A Resumen • La deficiencia de vitamina A es muy prevalente • Tiene graves consecuencias sobre todo en los jóvenes • Suplementación, fortificación y los cambios en la dieta, se han utilizado con éxito para reducir su prevalencia • El costo de los programas no es muy alta si se integran en los servicios de cuidado infantil

  21. Deficiencia de yodo (DI) • Yodo debe ser obtenido del ambiente • Hormonas tiroideas, tiroxina y triyodotironina (T4 y T3) contienen 4 y 3 átomos de yodo, respectivamente. • Adultos necesitan 100-150 g/diarios • Niños requieren menos en total pero más por peso corporal

  22. Deficiencia de yodo: consecuencias Lo siguiente es afectado por deficiencia de yodo: • Tamaño de tiroides; crecimiento (bocio) • Capacidades mentales y neuromotoras • Resultados reproductivos • Crecimiento físico

  23. Consequences of ID • Neuromotor y el deterioro cognitivo son los más importantes efectos de la DI • Cuando DI es grave y las madres tienen graves DI, cretinismo endémico se encuentra • Los resultados incluyen: • deterioro cognitivo • aprendizaje, déficit del habla • problemas psicomotrices

  24. Consecuencias de la DI • Efectos sobre la reproducción • Tasas de reproducción puede ser bajas • Sobrevida fetal y postnatal son más bajas • Rendimiento motor en la infancia, afectado • Corrección de yodo en un grupo de comunidades chinas duplicó las tasas de sobrevida neonatal • Otros efectos

  25. Consecuencias de la deficiencia de yodo • Efectos económicos   No se dispone de pruebas claras   DI resulta en disminución de energía, reducción de la capacidad de aprendizaje, aumento de la carga de la mortalidad fetal y postnatal probablemente interfiriendo con el desarrollo social • El crecimiento físico   Hipotiroidismo retrasa el crecimiento y desarrollo

  26. Sobre corrección de DI Cuando la DI es severa y hay nódulos tiroideos en personas con DI y cuando la el tratamiento con yodo es administrado sin control ni monitoreo, una fracción de la población, desarrollará tirotoxicosis.

  27. Prevalencia de DIMétodos de evaluación • Tasas de bocio (*) • Clasificación de bocio en grados 0, 1 y 2 • Se sospecha DI cuando >5% de escolares tienen bocio de grado 1 o 2 • Yodo urinario (**) • Puede definir el status individual • Usado para definir el status de la población • Usado para monitorear intervenciones

  28. Prevención de DI - fortificación • Fortificación de sal • Único en suplementación de micronutrientes ya que no requiere cambios dietéticos • Productos fortificados más costosos • Mercadotecnia social para crear demanda • Campañas en medios masivos • Yodinización universal de la sal es la meta • Nivel de fortificación 25-50 mg iodo/Kg

  29. Prevención de deficiencia de Iodo- suplementación • Gotas y tabletas • Estudio original mostrando que Yodo previene el bocio usando tabletas de Yodo sódico administradas a escolares dos veces al año. • Solución de Lugol, también usada en aulas de clases. • Aceite iodado • Aceite iodado de semilla de adormidera - Nueva Guinea • Rutas intramuscular u oral • Bien aceptado • Costoso debido a los equipos requeridos

  30. Programas nacionales de deficiencia de Iodo Ecuador • La encuesta nacional 1957-58 mostró elevada prevalencia de bocio y cretinismo • 1984 empresa conjunta entre el gobierno y agencias del gobierno de Bélgica inició. • Entrenamiento de equipos locales • Sistemas de colección de datos.

  31. Programas nacionales de deficiencia de Iodo Nigeria • Deficiencia moderada • Toda la sal importada, 3 compañías • La mayor compañía reportó que para el 1995, 97% de la sal era iodizada • La compañía promovió la venta de sal iodizada

  32. Programas nacionales de ID Bolivia • País sin litorales • Encuesta en 1981 mostró prevalencia de bocio de 68.1% • Programa nacional inició con la formación de una agencia gubernamental al inicio de los 80’s • Ayuda ofrecida por el gobierno italiano • Aceite yodado usado para llegar a >1.4 millones de personas

  33. Programas nacionales de ID Europa y Norteamérica • Sal ionizada universalmente disponible • Campaña en medios masivos • Educación médica • Educación en nutrición • Cooperación de la industria • Deficiencia de yodo casi no existente

  34. Deficiencia de yodo - resumen • Deficiencia de yodo ocurre en zonas geográficas • Resulta en discapacidad severa mental y física • Puede ser virtualmente eliminada por programas nacionales de suplementación • La corrección debe realizarse con estrecho monitoreo para prevenir reacciones adversas