PRISE EN CHARGE DES SUICIDANTS AUX URGENCES : résultat d ’un audit sur 100 patients consécutifs

1. PRISE EN CHARGE DES SUICIDANTS AUX URGENCES : résultat d ’un audit sur 100 patients consécutifs P. Alfonsi, N. Attard, I. Kurtzemann, S. Nouvellet, M. Alazia S.A.U. des Hôpitaux Sud - 13009 Marseille COPA CAMU 2004

2. INTRODUCTION  Le suicide représente un véritable problème de santé publique dans notre pays : 12 000 décès par an.  Le nombre de tentatives de suicide (TS) est estimé à 160 000 par an. La majorité d ’entre elles vont donner lieu à une prise en charge par les services d ’urgence. COPA CAMU 2004

3. BUT DE L ’ETUDE  Le but de cet étude est de présenter les résultats d ’un audit sur cette population.  L ’audit a porté sur la prise en charge des suicidants de leur accueil aux urgences jusqu’au projet de sortie. COPA CAMU 2004

4. METHODES  Une grille d ’évaluation éditée par l ’Agence Nationale d ’Accréditation et d ’Evaluation en Santé (ANAES) a été appliquée rétrospectivement sur 100 dossiers. Elle concerne tous les suicidants quel que soit l ’âge.  Les 16 critères retenus comprenaient la qualité de la prise en charge somatique, psychiatrique et sociale aux urgences. COPA CAMU 2004

5. Feuille de recueil des données (1) 1 - La prise en charge du patient adressé à l ’hôpital pour une tentative de suicide a débuté dans le service d ’urgence (SAMU-SMUR compris). 2 - Un examen somatique initial a été réalisé aux urgences (SAMU-SMUR compris). 3 - Le patient a bénéficié d ’un premier entretien avec un psychiatre dans les 24 h qui ont suivi son admission ou à défaut dès que son état de conscience a permis la réalisation de l ’entretien. 4 - Cet entretien s ’est déroulé dans un lieu permettant d ’assurer la confidentialité. 5 - Le patient a été revu par un psychiatre au minimum une fois pendant son hospitalisation. 6 - C ’est le même psychiatre qui a vu le patient lors des différents entretiens ou à défaut un psychiatre a coordonné l ’ensemble des interventions et en a effectué une synthèse écrite. COPA CAMU 2004

6. 7 - Les différents paramètres permettant d ’apprécier le risque de récidive suicidaire ont été systématiquement évalués et mentionnés dans le dossier du patient. 8 - Les proches du patient ont été reçus en entretien au moins une fois pendant l ’hospitalisation. 9 - Une évaluation socio-familiale et environnementale du patient a été réalisée, si nécessaire par une assistante sociale. 10 - Lorsque le patient est resté hospitalisé après la prise en charge initiale aux urgences, cela s ’est fait dans un service approprié à la poursuite de la prise en charge somatique, médico-psychologique et sociale. 11 - Des contacts préalables à la sortie du patient ont été établis, avec son accord, et, si nécessaire, avec celui des tuteurs légaux, avec les intervenants extérieurs concernés susceptibles d ’être utiles à l ’efficacité du suivi (médecin traitant, médecin du travail, services sociaux, service de santé scolaire, services éducatifs, etc…). Ces contacts sont mentionnés dans le dossier du patient. COPA CAMU 2004

7. 12 - Un professionnel référent a coordonné les évaluations et les décisions concernant le patient pendant toute la durée de son séjour (la fonction de référent a pu être exercée par deux personnes pour assurer la continuité). 13 - Le patient a quitté l ’hôpital avec un rendez-vous auprès d ’un psychiatre ou d ’un psychologue. 14 - Le compte rendu d ’hospitalisation est adressé aux médecins désignés par le patient dans un délai < 8 jours suivant la sortie du patient. 15 - Le patient a reçu à sa sortie une information écrite mentionnant les coordonnées d ’une structure et de personnes joignables 24 h / 24 h en cas de besoin. 16 - Le professionnel référent s ’est informé de la venue du patient au RV fixé à sa sortie et a pris les initiatives nécessaires en cas d ’absence de celui-ci. COPA CAMU 2004

8. RESULTATS (1)Epidémiologie  71 F - 29 H ; âge moyen 39  12 ans.  89 patients ont séjourné moins de 24 H aux urgences.  68 patients sont rentrés à leur domicile au décours de leur hospitalisation.  Dans 88 % des cas, l ’utilisation de médicaments a été retrouvée. COPA CAMU 2004

9. RESULTATS (2)Epidémiologie  Dans 30 % des cas, il y a une consommation d ’alcool au cours de la TS.  Des antécédents psychiatriques ont été retrouvés dans 73 % des cas. COPA CAMU 2004

10. RESULTAT DE L ’AUDIT (1)  L ’analyse des 16 critères fait ressortir : * des points négatifs : - dans 73 %, le psychiatre ne reçoit, ni la famille, ni les proches, - dans 88 %, il n ’y a pas d ’évaluation de la situation sociale, - dans 50 %, aucun contact n ’est établi avec le médecin traitant, - dans 40 %, aucun RV ultérieur n ’a été pris avec un psychiatre, - aucun compte rendu d ’hospitalisation n ’a été adressé au médecin, - seul 1 patient a reçu à sa sortie les coordonnées de structures d ’accueil joignable 24 h / 24 h. COPA CAMU 2004

11. RESULTAT DE L ’AUDIT (2) * Points positifs : - tous les patients ont eu un examen somatique à leur arrivée, - l ’entretien avec un psychiatre a été possible dans 95 % des cas dans les 24 h suivant leur admission, dans un bureau où la confidentialité a été respectée, - le risque de récidive suicidaire a été systématiquement évalué, - l ’hospitalisation s ’est faite dans un service approprié à la poursuite des soins médico psychologiques (UHCD) pour tous les patients, - dans 98 %, un médecin senior a coordonné les évaluations et les décisions pendant l ’hospitalisation. COPA CAMU 2004

12. LES SOLUTIONS D ’AMELIORATION ENVISAGEES Cet audit a révélé des lacunes concernant la prise en charge des suicidants dans le service des urgences et nous avons réfléchi à des solutions en concertation avec les différents partenaires pour améliorer cette prise en charge : - l ’évaluation de la situation sociale doit être réalisée de façon plus systématique, - la décision est prise de faire un compte rendu au médecin traitant pour chaque patient, COPA CAMU 2004

13. - une brochure indiquant les coordonnées de structures d ’accueil joignables 24 h / 24 h doit être réalisée et remise à chaque patient avant sa sortie, - Au début de l ’année 2004, il y aura une restructuration de l ’UHCD et la création de 14 lits de médecine polyvalente et de 10 lits destinés à des patients de psychiatrie dans le cadre de la création d ’un Centre d ’Accueil Permanent (CAP 48). Il devrait permettre un accueil plus performant des suicidants dans un service plus spécialisé. COPA CAMU 2004

14. CONCLUSION  Le bilan de cet audit est positif car il a permis une évaluation des pratiques professionnelles concernant la prise en charge des suicidants au sein de notre service et a permis de mettre en évidence les lacunes et d ’envisager des plans d ’amélioration.  Une nouvelle auto évaluation est prévue dans un an afin de prendre en considération l ’impact des stratégies d ’amélioration mises en place entre temps. COPA CAMU 2004