1. Observation Clinique • Homme âgé de 65 ans, poids 60Kgs, taille : 1m70 • Antécédents : tabagisme, HTA ancienne traitée, équilibrée par un béta-bloquant. • On veut explorer une image hépatique compatible avec un angiome par un angio-scanner hépatique. • Au préalable on fait un dosage de créatinémie qui revient élevée à 130µmol/l (normale < 110µmol/l). • Comment interprétez le résultat biologique? EPU 16 octobre 2001

2. Insuffisance rénale chronique Créatinine plasmatique  Débit de filtration glomérulaire ? Étiologie ? Chronicité ? EPU 16 octobre 2001

3. Définition de l’insuffisance rénale chronique Clearance de l’Inuline Clearance de la créatinine endogène Débit de filtration glomérulaire Créatinine plasmatique Formule de Cockcroft et Gault EPU 16 octobre 2001

4. Préciser le degré du déficit de la fonction rénale Clearance de l’Inuline  méthode de référence 120 ml/mn +/- 20 pour 1.73 m2 • Pas de définition consensuelle • Débutante < 80 ml/mn • Confirmée < 60 ml/mn • Avancée < 30 ml/mn • Terminale < 10 ml/mn EPU 16 octobre 2001

5. Préciser le degré du déficit de la fonction rénale • Clearance de la créatinine endogène • Recueil d’urines des 24 heures • Surestimation de la filtration glomérulaire • Créatinine plasmatique • Fiabilité du dosage • Dosage peu sensible pour les formes débutantes EPU 16 octobre 2001

6. Schéma évolutif des néphropathies PCrµmol/l DFG 100% 1000 50% Néphrons résiduels 200 10% 100 Temps EPU 16 octobre 2001

7. (140 – âge) X poids Créatinémie (µmol/l) X a COcr = Préciser le degré du déficit de la fonction rénale Formule de Cockcroft et Gault a = 1,25 chez l’homme a = 1,05 chez la femme EPU 16 octobre 2001

8. Le DFG est estimé à 43 ml/mn par la formule de Cockcroft et Gault. • Il faut maintenant répondre à la deuxième question • L’insuffisance rénale est elle chronique ? • Comment y répondre ? Observation clinique EPU 16 octobre 2001

9. Affirmer le caractère chronique de l ’insuffisance rénale • L’histoire clinique • L’examen radiologique • Les examens biologiques EPU 16 octobre 2001

10. Affirmer le caractère chronique de l ’insuffisance rénale L’examen radiologique Échographie rénale  Taille des reins ? • Les examens biologiques • Anémie ? • Hypocalcémie – Hyperphosphorémie ? EPU 16 octobre 2001

11. Observation clinique • Résultats anciens de créatinémie déjà élevée (130-140) • Pas d’anémie, pas d’hypocalcémie, hyperphosphorémie • Echographie rénale : deux reins de taille réduite (<10cms) non dilatés avec une atrophie harmonieuse • On conclue à une insuffisance rénale chronique • Il faut maintenant répondre à la troisième question • Quel est le diagnostic étiologique de la néphropathie à l’origine de l’insuffisance rénale chronique ? • Comment faire ce diagnostic ? EPU 16 octobre 2001

12. Diagnostic étiologique • Les circonstances de survenue • Adulte jeune • Sujet âgé • Diabète • Athérosclérose EPU 16 octobre 2001

13. Diagnostic étiologique • Analyse sémiologique • Hypertension artérielle • Œdème des membres inférieurs • Hématurie macroscopique • Protéinurie • Anomalie du sédiment urinaire • Signes d’appel urologiques EPU 16 octobre 2001

14. Diagnostic étiologique • Les Syndromes néphrologiques • Le syndrome de néphropathie glomérulaire • Le syndrome de néphropathie interstitielle • Le syndrome de néphropathie vasculaire • Le syndrome de néphropathie obstructive • Le syndrome d’insuffisance rénale fonctionnelle EPU 16 octobre 2001

15. Diagnostic étiologique Syndromes néphrologiques EPU 16 octobre 2001

16. Protéinurie faible 0,3 g/j (100% albumine) • Pas d’hématurie ni de leucocyturie ni d’infection urinaire • Echo-doppler pulsé : pas de sténose artères rénales • Conclusion : probable néphroangiosclérose • Pas de biopsie rénale Observation clinique EPU 16 octobre 2001