Trastornos de la conducta alimentaria.

1. Trastornos de la conducta alimentaria. Enfoques diagnósticos. Alicia Travesani. atravesani@ciudad.com.ar

2. Anorexia Nerviosa.(restrictivo o .-compulsivo-purgativa Bulimia Nerviosa.Purgativo-No-purgativo Trastorno por atracón Pica. Rumiación. Otros trastornos no especificados. Ortorexia. Vigorexia. Especialización alimentaria. Enfoque categorial

3. Criterios para diagnosticar Anorexia( con aportes del DSMV) • Rechazo a mantener el peso corporal igual o por encima del valor mínimo normal. Restriction of energy intake relative to requirements leading to a markedly low body weight. Markedly low weight is defined as a weight that is less than minimally normal, or, for children and adolescents, less than that minimally expected for age and height • Miedo intenso a ganar peso o convertirse en obeso. or persistent behavior to avoid weight gain • Alteración de la percepción del peso o la silueta corporal, exageración de su importancia en la autoevaluación o negación del peligro que comporta el bajo peso. • Amenorrea.

4. Criterios para diagnosticar Anorexia • Restricting Type: during the last three months, the person has not engaged in recurrent episodes of binge eating or purging behavior (i.e., self-induced vomiting or the misuse of laxatives, diuretics, or enemas) • Binge-Eating/Purging Type: during the last three months, the person has engaged in  recurrent episodes of binge eating or purging behavior (i.e., self-induced vomiting or the misuse of laxatives, diuretics, or enemas)

5. Criterios para diagnosticar bulimia (con aportes del DSMV) • Atracones recurrentes. • Conductas compensatorias inapropiadas. • Frecuencia no menor a un episodio semanal durante 3 meses. • Autoevaluación basada en peso y silueta. • No son episodios en la historia de una anorexia.

6. Criterios para trastorno por atracón.(DSMV) • A. Episodios recurrentes de atracones, caracterizados por:: • 1.Ingesta en un corto período de tiempo(ej en dos horas) de una cantidad de comida superior a la que la mayoría de la gente podría consumir en similar período de tiempo y circunstancias. • 2. Sensación de pérdida de control sobre la ingesta, durante el episiodio.(parar, controlar qué, cuanto) • B. Los episodios de atracón están asociados a tres o más de los siguientes síntomas: • 1. ingesta mucho más rápida de lo normal. • 2. comer hasta sentirse desagradablemente lleno. • 3. ingesta de gran cantidad de comida a pesar de no tener hambre. • 4-comer a solas para esconder la voracidad. • 5. sentirse a disgusto con uno mismo, depresión o gran culpabilidad después del atracón. • C-profundo malestar al recordar los atracones. • D. Los atracones tiene lugar como media una vez a la semana durante un período de tres meses. • E. El atracón no se asocia a estrategias compensatorias inadecuadas.

7. Criterios para Trastorno CD no especificados (en revisión) • Anorexia sin amenorrea. • Anorexia sin IMC inferior al 85% del Normal. • Bulimia sin la frecuencia y el tiempo de duración. • Conductas compensatorias inapropiadas luego de pequeñas ingestas. • Masticar y expulsar sin tragar.

8. Enfoque dinámico-integrativo.Contexto socio-familiar. • Importancia de la historia evolutiva. • Antecedentes familiares. • Pérdidas, duelos, eventos traumáticos. • Configuración familiar. Características e historia de la pareja parental. • Valores, ideales, expectativas.

9. Factores asociados a mal pronóstico. • Comienzo a edad muy temprana. • Nivel ponderal muy bajo en la primer consulta. • Serios mecanismos de purga para la pérdida ponderal. • Múltiples intentos terapéuticos insuficientes. • Larga duración de la enfermedad.

10. Rasgos psicológicos asociados a mal pronóstico • Rasgos de personalidad obsesivos o border line. • Ritualismo repetitivo. • Cognitivismo predominante enfocado al control. • Alto montante de miedo e inseguridad para la construcción del futuro. (rasgos evitativos.)

11. Cuestiones terapéuticas asociadas a mal pronóstico • Tratamientos incompletos en tipo y tiempo. • Falta de enlace o mal-entendido en la comunicación multidisciplinaria. • El psicólogo tiene mayor aceptación social que el psiquiatra. • El psiquiatra recibe el caso cronificado y no lo aborda con la complejidad que requiere. • El nutricionista, no sabe de psicopatología.

12. Diagnóstico Diferencial.AA • Pérdida de peso en enfermedades neoplásicas, endócrinas, metabólicas. • Trastornos depresivos que cursan con pérdida de peso. • Conducta alimentaria alterada en esquizofrenia. • Obsesiones o compulsiones hacia la comida en TOC. • Evitación a comer en público en la fobia social. • Distorsión de la imagen corporal en el Trastorno dismórfico corporal.

13. Diagnóstico Difererencial BN • Vómitos o diarreas en enfermedades médicas o consumo excesivo de sustancias. • Hiperorexia en Trastornos depresivos . • Sindrome de Prader Willi. • Atracones en el trastorno límite de personalidad.

16. Conducta alimentaria. • Saciación: sensación de plenitud tras la ingesta. • Saciedad:sensación de plenitud hasta el inicio de la próxima señal de hambre

17. Indicadores a investigar. • Reducción excreción urinaria MOPEG, DOPEG, AHV, A5.HIA. PET: • disminución consumo metabólico de glucosa en las áreas asociativas visuales. • Aumento metabolismo en los ganglios basales. Alteración el eje cortico-límbico-hipotálamo-hipófiso-adiposo-gonadal. (primaria, secundaria, consecuencia o def. del déf. nutr.)

18. Tratamiento • Inhibidores recaptación monoaminas. • Antirrecurrenciales en bajas dosis. • Antipsicóticos atípicos. • Suplementos vitamínicos y minerales. • Psicoterapia: individual, familiar. • Trabajo grupal.

19. Evolución. • Curación en dos años a tres años: 50%. • Compensadas en bajo peso 20%. • Persisten conductas bulímicas 20%. • Obesas 4%. • Muertes 6%.

20. Para tener en cuenta. • Enfermedad de curso crónico, con remisiones y exacerbaciones. • Causa indeterminada. • Blanco en población pospuberal a predominio femenino. • Consulta tardía con el psiquiatra. • Frecuente debut con internación por clínica médica. • Sintomatología egosintónica-conciencia parcial de enfermedad. • Tratamiento multidisciplinar, multifocal, con manejo de la transferencia con el paciente y con la familia.