TRASTORNO DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA

1. TRASTORNO DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA INCIDENCIA EN LA DISCAPACIDAD

2. CONCEPTUALIZACIÓN Las modernas clasificaciones incluyen fundamentalmente dentro de los Trastornos de la Conducta Alimentaria dos trastornos específicos: LA ANOREXIA NERVIOSA Y LA BULIMIA NERVIOSA (Organización Mundial de la Salud, 1992; American Psychiatric Association, 1995).

3. Anorexia Nerviosa Se podría definir como la pérdida significativa de peso. Esta pérdida de peso está originada por el propio enfermo a través de la evitación de consumo de “alimentos que engordan” y por uno o más de uno de los síntomas siguientes: • Vómitos autoprovocados. • Purgas intestinales autoprovocadas. • Ejercicio físico excesivo. • Consumo de fármacos, diuréticos (que producen pérdida de líquidos corporales a través de la orina) y anorexígenos (que quitan el apetito).

4. A todo esto hay que añadir una distorsión de la imagen corporal que consiste en una psicopatología específica caracterizada por el miedo ante la gordura o la flaccidez de las formas corporales, de modo que la persona se impone a sí misma el permanecer por debajo de un límite máximo de peso corporal.

5. También existe un trastorno endocrino (hormonal) generalizado manifestándose en la mujer como amenorrea (pérdida de la menstruación) y en el varón como una pérdida de interés y potencia sexuales.

6. Si el inicio de la enfermedad es anterior a la pubertad, se retrasa la secuencia de las manifestaciones de la pubertad, o incluso ésta se detiene (cesa el crecimiento; en las mujeres no se desarrollan las mamas y hay amenorrea primaria; en los varones persisten los genitales infantiles). Si se produce una recuperación, la pubertad suele completarse, pero la menarquia (comienzo de la menstruación) es tardía.

7. Bulimia Nerviosa La Bulimia Nerviosa es una preocupación continua por la comida, con deseos irresistibles de comer, de modo que el enfermo termina por sucumbir a ellos, presentándose episodios de polifagia (comer en exceso, atracones) durante los cuales consume grandes cantidades de comida en períodos cortos de tiempo.

8. La persona intenta contrarrestar el aumento de peso así producido mediante uno o más de uno de los siguientes métodos: • Vómitos autoprovocados. • Abuso de laxantes. • Períodos de ayuno. • Consumo de fármacos (supresores del apetito o diuréticos).

9. La persona presenta un miedo morboso a engordar, y se fija de forma estricta un nivel de peso muy inferior al que tenía antes de la enfermedad, o al de su peso óptimo o sano.

10. UN POCO DE HISTORIA Los trastornos de la alimentación no son una patología tan moderna como a veces pudiéramos pensar, no son un problema nuevo, lo novedoso es la virulencia con la que se han presentado en la sociedad actual y el cambio de actitudes que ésta ha tenido en sus conceptos de salud y de ideal estético.

11. Hipócrates de Cos (año 460-377 antes de Cristo): “Los efectos de un régimen debilitante y prolongado son difíciles de reparar,y lo mismo sucede con los de una repleción extrema y continuada”. • Soranos (años 93-138) describe la amenorrea y la anorexia en la mujer. • En la Civilización Romanala ingesta masiva y la conducta de purgarse posterior a una comida copiosa constituían un ritual socialmente aceptado en fiestas. • En el Talmud judíose hace referencia al “boolmut” o “boolmot”, un trastorno hiperfágico (comer en exceso) que aparece en las personas con problemas emocionales.

12. Santa Catalina de Siena (1347-1380). Se narran sus rigurosas abstinencias alimentarias y los episodios de ingesta masiva y el tipo de caña que esta santa empleaba para inducirse el vómito y las hierbas purgantes que usaba. • Lidwina de Schiedam, que vivió durante años alimentándose “sólo con trocitos de manzana del tamaño de una Hostia”. • En nuestro país Santa Teresa de Ávila (1500) comenzó a usar constantemente una rama de olivo para inducirse el vómito y vaciar totalmente el estómago para así poder acoger dignamente la Hostia consagrada que se convirtió en su única fuente de sustento.

13. EPIDEMIOLOGÍA • Los trastornos de la conducta alimentaria afectan a un gran número de personas, de las que un 90-95% son mujeres. • Su prevalencia parece estar aumentando y puede oscilar entre el 1 y 4% de las adolescentes y mujeres jóvenes con predominio de las estudiantes de raza blanca y de clase social media y alta.

14. • En el mundo occidental los TCA constituyen la tercera causa de enfermedad crónica en niños y adolescentes. • La prevalencia media es de 1/100.000 en población general y de 1 por 200 en adolescentes de raza blanca occidentales. • En los últimos treinta años la incidencia parece haber aumentado en Estados Unidos y Europa Occidental. • Sólo un 3 al 10% de los/as pacientes con anorexia son varones (en la bulimia del 2 al 20%). • Las edades más afectadas están entre 12 y 25 años siendo los momentos de mayor riesgo de los 14 a los 18 años. El inicio coincide con la adolescencia en un 80% de los casos.

15. FACTORES ETIOLÓGICOS • factores predisponentes: psiquismo individual, familia y contexto sociocultural • factores precipitantes: estrés, régimen y pérdida ponderal • factores de mantenimiento o cronificación asociados al entorno.

16. CONSECUENCIAS DE LA ANOREXIA Los cambios físicos y las consecuencias orgánicas más comunes son: • Alteraciones hormonales. • Pérdida del deseo, potencia sexuales. • Amenorrea. • Estreñimiento. • Alopecia o caída del cabello. Pelo quebradizo. • Disminución de la masa muscular. • Disminución de la reserva de grasa subcutánea. • Piel seca, descamada. • Hipercarotinemia: exceso de un pigmento, el caroteno, que da un tono anaranjado a la piel. • Hirsutismo, Lanugo (vello corporal). • Uñas quebradizas. • Lento vaciado gástrico. Sensación de plenitud tras la comida. • Hipotermia: temperatura corporal disminuida. Sensación de frialdad corporal. • Bradicardia: ritmo cardiaco lento. • Hipotensión. • Anemia. • Leucopenia. Bajan las defensas con mayor riesgo de infecciones.

17. Dentro de las alteraciones psicológicas podemos señalar: • Alteraciones del sueño. • Depresión. • Ansiedad, nerviosismo, agobio, hiperactividad. • Dificultad de concentración. • Distorsiones cognitivas: pensamientos erróneos: pensamiento dicotómico de todo o nada, generalizaciones excesivas, magnificación de lo negativo. • Distorsión de la imagen corporal (se ven gordas/os sin estarlo). • Obsesividad, compulsiones, rituales con la comida (trocearla en exceso, jugar con ella, comer muy lento, cocinar para otros y no comer) • Aislamiento social. • Problemas familiares.

18. CONSECUENCIAS DE LA BULIMIA Las consecuencias orgánicas de la bulimia son entre otras: Por el vómito: • Alteraciones dentales (caries, erosión del esmalte) y de las encías. • Lesiones en la mano, erosiones en el dorso, por vómitos autoprovocados al meterse los dedos (signo de Russell). • Hipertrofia de glándulas salivares parótidas. • Desgarro esofágico, hernias o úlceras de esófago. • Inflamación de la garganta. • Mareos, convulsiones.

19. Por abuso de laxantes: • Dolores abdominales, cólicos. • Intestino perezoso, estreñimiento. • Mala absorción de grasas, proteínas, calcio. Por abuso de diuréticos: • Hipopotasemia. • Disminución de los reflejos. • Deshidratación. • Sed.

20. Dentro de las alteraciones psicológicas de la bulimia podemos señalar: • Baja autoestima. • Oscilaciones del humor y estado de ánimo. • Depresión. • Ideación autolítica. • Falta de control de impulsos, impulsividad: promiscuidad, consumo de alcohol, otras adicciones, ludopatía. • Trastorno de la personalidad: tipo límite o borderline. • Problemas emocionales.

21. EVOLUCIÓN En los estudios longitudinales de seguimiento de la anorexia nerviosa: • Se curan completamente de 40-60% de los/as pacientes • Con una evolución intermedia quedan el 20-25% • Con una evolución pobre o crónica el 20%. • Fallecen un 5-10%.

22. PREVENCIÓN 1º Persuadir a los medios de comunicación, en especial los destinados a la mujer y moda, para incluir otros modelos corporales entre sus contenidos. 2º Aumentar el conocimiento del público general respecto a la naturaleza y gravedad de los trastornos alimentarios con informaciones correctas. 3º Ocuparse de la población de riesgo: adolescentes y jóvenes, mediante información, técnicas conductuales directas, oportunidades personales y experienciales de autoconocimiento.

23. PREVENCIÓN • La sensibilización e información de las personas de riesgo, sus familias y de la población general. • Modificar las conductas precursoras de la enfermedad (como dietas sin motivo justificado). • Identificar los grupos de riesgo y trabajar específicamente con ellos. • Actuar sobre los estereotipos culturales y dar educación.

24. CURSO CLÍNICO Estudio 151 pacientes, seguimientos durante 4-22 años (Tolstrup y colb.). Resultados : • 50% recuperación total. • 25% cronificación. • 19% padecen otros T. Psíquicos. • 6% fallecimiento (suicidio y complicaciones médicas). En general en todos los estudios: • dos cuartos evolución buena. • un cuarto intermedia. • un cuarto mala.

25. PRONÓSTICO Buen pronóstico : • diagnóstico precoz. • alto logro educacional • temprana edad de comienzo • buen ajuste social. • mejoría de la imagen corporal después de recuperar peso. • Anorexias restrictivas. • menor rechazo de la enfermedad. • menor inmadurez psicosocial. • mayor hiperactividad previa • menor alexitímia. • dinámica familiar poco alterada antes y después del trastorno.

26. PRONÓSTICO Peor pronóstico : • diagnóstico tardío. • mayor edad de comienzo. • mayor distorsión de la imagen corporal. • Anorexia purgativa y bulímicas. • biotipo obeso previo. • disturbios familiares. • uso de laxantes y diuréticos. • automutilaciones frecuentes. • ingresos frecuentes. • comorbilidad psiquiátrica. • sexo masculino.

27. ANOREXIA E INCAPACIDAD • Se reconoce que entre las enfermedades mentales, la anorexia se relaciona con la cifra de mortalidad más altapor suicidios. • Incapacitación social: llega un momento en que las relaciones sociales son nulas. • Falta de capacidad para controlar la propia vida. • Incapaz de desarrollar un trabajo. • Trastornos por depresión, ansiedad, sentimientos de culpa u odio a sí mismo,etc, y se encuentran también en peligro de coportamientos impulsivos peligrosos, como promiscuidad sexual y cleptomanía . • Tiempo invertido en el ejercicio físico le impide llevar una vida normal.

28. ANOREXIA E INCAPACIDAD • Riesgo de muerte. El riesgo de muerte es significativo cuando el peso es menos de 60% de lo normal. El suicidio se ha calculado que comprende la mitad de las defunciones en la anorexia. Otros factores de riesgo de muerte prematura incluyen estar enfermo durante más de seis años, obesidad previa, trastornos de la personalidad y matrimonios disfuncionales • Cardiopatía.La cardiopatía es la causa médica más común de muerte en las personas con anorexia severa. El corazón puede desarrollar ritmos de bombeo anormales peligrosos y ritmos lentos conocidos como bradicardia. Se reduce el flujo sanguíneo y la presión arterial puede descender. Además, los músculos del corazón llegan a padecer de hambre, perdiendo tamaño. Los niveles de colesterol tienden a subir

29. ANOREXIA E INCAPACIDAD • Problemas neurológicos. Las personas con anorexia severa pueden sufrir daño nervioso y experimentar convulsiones, pensamiento desordenado y cosquilleo, pérdida de sensación u otros problemas nerviosos en las manos o los pies. Las exploraciones cerebrales indican que partes del cerebro experimentan cambios estructurales y actividad anormalmente alta o baja durante los estados anoréxicos; algunos de estos cambios regresan a la normalidad después del aumento de peso, pero existe evidencia de que algún daño puede ser permanente • Problemas sanguíneos. La anemia es un resultado común de la anorexia y la inanición. Un problema sanguíneo particularmente grave es la anemia perniciosa, que puede ser causada por niveles severamente bajos de la vitamina B12. Si la anorexia se torna extrema, la médula ósea reduce extraordinariamente su producción de glóbulos, una enfermedad potencialmente mortal llamada pencitopenia