Aportes de la Acupuntura al Sistema de Salud Estatal

1. Aportes de la Acupuntura al Sistema de Salud Estatal

2. Qué es la acupuntura para la OMS ? • “La acupuntura es un elemento importante de la medicina tradicional china. Se comenzó a utilizar hace más de 2500 años y su teoría ya estaba bastante perfeccionada en tiempos muy remotos, como puede comprobarse en muchas obras clásicas chinas. En el siglo VI se introdujo en los países vecinos, donde se aceptó con facilidad, y a comienzos del siglo XVI ya había llegado a Europa. Durante los dos últimos decenios, la acupuntura se ha difundido en todo el mundo, lo cual ha estimulado el perfeccionamiento de esta terapia, en particular mediante estudios realizados a partir de perspectivas médicas y metodologías de investigación modernas.”(*) (*) OMS/EDM/TRM/99.1 / Directrices sobre capacitación básica y seguridad en la acupuntura

3. Necesidad de Reglamentación y Control • “Muchos elementos de la medicina tradicional son beneficiosos y la OMS anima y respalda a los países a fin de que identifiquen remedios y prácticas inocuos y eficaces para su utilización en los servicios de salud públicos y privados. La Organización ha hecho especial hincapié en la necesidad de apoyar la investigación sobre la acupuntura y su aplicación adecuada, y en 1991 la 44ª Asamblea Mundial de la Salud instó a los Estados Miembros a que introdujeran medidas para su reglamentación y control (resolución WHA44.34).”(*) (*) OMS/EDM/TRM/99.1 / Directrices sobre capacitación básica y seguridad en la acupuntura

4. Declaraciones y Directrices OMS • “La difusión de la acupuntura hizo evidente la necesidad de disponer de una terminología común para facilitar la comunicación en la enseñanza, la investigación, la práctica clínica y el intercambio de información, y en 1989 la OMS convocó un Grupo Científico que aprobó una Nomenclatura Normalizada Internacional de Acupuntura, que se está difundiendo y aplicando ampliamente. • El Grupo Científico recomendó asimismo que la Organización preparase una serie de declaraciones y directrices sobre la acupuntura relativas a la capacitación básica, la seguridad en la práctica clínica, las indicaciones y contraindicaciones y la investigación clínica. La Oficina Regional de la OMS para el Pacífico Occidental publicó directrices para la investigación clínica sobre la acupuntura en 1995.”(*) (*) OMS/EDM/TRM/99.1 / Directrices sobre capacitación básica y seguridad en la acupuntura

5. Documento elaborado • “El documento que se elaboró contiene directrices sobre capacitación básica y seguridad en la acupuntura. En su preparación compartieron sus conocimientos y experiencia más de 50 expertos internacionales. • Las directrices comprenden los requisitos básicos para la capacitación de acupuntores médicos y de no médicos que deseen utilizarla en su labor clínica, e incluye un programa de estudio esencial. • Tienen por objeto ayudar a las autoridades sanitarias nacionales en la formulación de normas y el establecimiento de exámenes oficiales, así como a las facultades e instituciones educativas que deseen organizar programas de capacitación.”(*) (*) OMS/EDM/TRM/99.1 / Directrices sobre capacitación básica y seguridad en la acupuntura

6. Alternativas para el ejercicio de la acupuntura. • Ejercicio exclusivo de médicos, odontólogos y fisioterapeutas. • Ejercicio regulado y controlado, bajo supervisión del sistema actual de salud de un nuevo profesional auxiliar de la salud: el Acupuntor.

7. Ejercicio exclusivo de médicos, odontólogos y fisioterapeutas • Tal como dicen las Directrices de la OMS, la capacitación de un Médico para el ejercicio pleno de la Acupuntura necesita de una formación de al menos 1500 horas académicas. • Esta formación adicional permitiría obtener un profesional médico con un alto nivel de especialización.

8. Directrices para médicos calificados • “Los médicos calificados, que ya poseen conocimientos teóricos y prácticos adecuados sobre medicina occidental moderna, sólo necesitarán seguir el programa de estudios básico de acupuntura. El curso teórico se puede acortar, puesto que los médicos calificados pueden aprender la medicina tradicional más fácilmente que quienes carecen de formación médica previa. El curso debe comprender por lo menos 1500 horas de capacitación oficial, con 1000 horas de actividad práctica y clínica. • Tras concluir el curso y pasar un examen oficial, los participantes deberán tener derecho a practicar la acupuntura en los distintos ámbitos de la medicina en los que está indicada.”(*) (*) OMS/EDM/TRM/99.1 / Directrices sobre capacitación básica y seguridad en la acupuntura

9. Ejercicio del Acupuntor no médico • Las Directrices de la OMS contemplan la posibilidad de formación de Acupuntores no médicos con un plan de estudios mínimo de 2500 horas académicas. • La capacitación los pondría en condiciones de realizar tratamientos de acupuntura seguros y eficaces a determinados pacientes hospitalizados, o como parte del equipo de atención primaria de salud en centros de salud o a nivel comunitario.

10. Directrices para la formación del profesional en Acupuntura Profesionales de la acupuntura • Este programa de capacitación está orientado a personas con una formación adecuada, pero con una capacitación o experiencia oficial escasa o nula en la asistencia sanitaria occidental moderna. Requisitos de admisión • Enseñanza secundaria completa, examen de ingreso en la universidad o equivalente y capacitación adecuada en biociencias básicas. Duración de la capacitación • Dos años de dedicación completa (2500 horas) o el equivalente de tiempo parcial, con 1000 horas por lo menos de trabajo práctico y labor clínica. Objetivo • El objetivo de la capacitación a este nivel es preparar a los profesionales de la acupuntura que posteriormente trabajarán en los servicios nacionales de salud. • La capacitación los pondría en condiciones de realizar tratamientos de acupuntura seguros y eficaces a determinados pacientes hospitalizados, o como parte del equipo de atención primaria de salud en centros de salud o a nivel comunitario. • Trabajarían inicialmente bajo la supervisión general del médico encargado. (*) OMS/EDM/TRM/99.1 / Directrices sobre capacitación básica y seguridad en la acupuntura

11. Análisis de las Ventajas y Desventajas • La acupuntura en el ejercicio exclusivo de profesionales médicos altamente especializados implicaría: • Alto nivel de seguridad en el diagnóstico médico • Baja cantidad de profesionales con el grado de especialización necesario • Aumento en los costos y tiempos actuales de formación del profesional médico. • Altos costos de implementación tanto para el sistema de salud como para el paciente que requiere la atención.

12. Análisis de las Ventajas y Desventajas • La creación de la figura del Acupuntor como un nuevo auxiliar de la salud permitiría: • Alto nivel de seguridad en el diagnóstico médico, ya que los acupuntores no hacen diagnóstico sino que el mismo sigue quedando en manos de lo médicos actuales. Los acupuntores solamente podrán atender pacientes que lleguen a su consulta con el diagnóstico médico correspondiente. • Mayor cantidad de profesionales con el grado de especialización necesario, los nuevos profesionales podrían formarse con programas de estudio intensivos con nivel de técnicos. • Nuevas carreras de formación con rápida y efectiva salida laboral. • Menores costos de implementación tanto para el sistema de salud como para el paciente que requiere el servicio. Literalmente la acupuntura se pondría al alcance de las posibilidades reales de todos los que la necesitan.

13. Algunos otros datos de la OMS • Datos extraídos de la Estrategia de la OMS sobre Medicina Tradicional 2002-2005

14. ¿Qué es la medicina tradicional? • “La medicina tradicional” es un término amplio utilizado para referirse tanto a los sistemas de MT como por ejemplo la medicina tradicional china, el ayurveda hindú y la medicina unani árabe, y a las diversas formas de medicina indígena. Las terapias de la MT incluyen terapias con medicación, si implican el uso de medicinas con base de hierbas, partes de animales y/o minerales, y terapias sin medicación, si se realizan principalmente sin el uso de medicación, como en el caso de la acupuntura, las terapias manuales y las terapias espirituales. • En países donde el sistema sanitario dominante se basa en la medicina alopática, o donde la MT no se ha incorporado en el sistema sanitario nacional, la MT se clasifica a menudo como medicina “complementaria”, “alternativa” o “no convencional”

15. Amplitud y uso creciente • La MT se utiliza ampliamente y es un sistema sanitario que está creciendo rápidamente y de gran importancia económica. En África hasta un 80% de la población utiliza la MT para ayudar a satisfacer sus necesidades sanitarias. En Asia y en Latinoamérica, las poblaciones siguen utilizando la MT como resultado de circunstancias históricas y creencias culturales. • En China, la MT contabiliza alrededor de un 40% de la atención sanitaria. • Mientras tanto, en muchos países desarrollados, la MCA se está haciendo cada vez más popular. El porcentaje de población que utiliza la Medicina Complementaria y Alternativa (MCA) al menos una vez es de un 48% en Australia, un 70% en Canadá, un 42% en EE UU, un 38% en Bélgica y un 75% en Francia.

17. ¿Por qué un uso tan amplio? Accesible y asequible en los países en vías de desarrollo • En los países en vías de desarrollo, el amplio uso de la MT se atribuye a su accesibilidad y asequibilidad. En Uganda, por ejemplo, la proporción de personas que practican la MTc frente a la población es de 1:200 a 1:499. Esto contrasta drásticamente con la disponibilidad de personas que practican la medicina alopática, para la cual la proporción es de 1:20.000 o menos. Incluso la distribución de dicho personal es desigual, la mayor parte se encuentran en ciudades u otras zonas urbanas y por lo tanto es difícil que las poblaciones rurales tengan acceso. • La MT es a veces la única fuente asequible de atención sanitaria, especialmente para los pacientes más pobres del mundo. En Ghana, Kenia y Malí, la investigación ha demostrado que una serie de medicamentos antimalaricos de pirimetamina/sulfadoxina puede costar mucho dinero. El gasto sanitario per capita en Ghana y Kenia contabiliza tan sólo 6 dólares estadounidenses al año. Por el contrario, la medicina con hierbas para el tratamiento de la malaria es considerablemente más barato y muchas veces incluso se paga en especias y/o de acuerdo con la “riqueza” del cliente.

18. Un enfoque alternativo a la sanidad en los países desarrollados • En muchos países desarrollados el popular uso de la MCA está propulsado por la preocupación sobre los efectos adversos de los fármacos químicos hechos por el hombre, cuestionando los enfoques y las suposiciones de la medicina alopática y por el mayor acceso del público a información sanitaria. • Al mismo tiempo, la esperanza de vida más larga ha dado como resultado un aumento de los riesgos de desarrollar enfermedades crónicas y debilitantes tales como las enfermedades coronarias, el cáncer, la diabetes y los trastornos mentales. Para muchos pacientes, la MCA parece ofrecer medios más livianos de tratar dichas enfermedades que la medicina alopática.

19. La acupuntura es una práctica especialmente popular • Originaria de China, en la actualidad se utiliza en al menos 78 países y no sólo la practican acupunturistas sino también médicos alopáticos. De acuerdo con la Federación Mundial de Acupuntura – Sociedades de Moxibustión, en Asia hay al menos 50.000 acupunturistas. En Europa, se estima que existen 15.000 acupunturistas, incluyendo a los médicos alopáticos que también practican como acupunturistas. En Bélgica, el 74% del tratamiento de acupuntura lo administran médicos alopáticos. En Alemania, el 77% de las clínicas contra el dolor proporcionan acupuntura. En el Reino Unido, el 46% de los médicos alopáticos bien recomiendan a sus pacientes un tratamiento de acupuntura o tratan a sus pacientes con acupuntura ellos mismos. En EE UU hay 12.000 licencias de acupunturistas — la práctica de la acupuntura es legal en 38 estados y en seis estados se están desarrollando políticas para la práctica de la acupuntura.

21. Cuestiones de costo • En El Salvador, el coste de tratar a un niño con diarrea como paciente externo en un hospital público — incluyendo honorarios por consulta y medicación — puede suponer hasta 50 dólares estadounidenses. El tratamiento que ofrece un practicante de MT puede ser inferior a 5 dólares estadounidenses o pagarse en especie.

22. Un enfoque alternativo o complementario para la sanidad en los países desarrollados • En muchos países desarrollados, el uso cada vez mayor de la MCA indica que existen otros factores aparte de la tradición y el coste. • La preocupación sobre los efectos adversos de los fármacos químicos, las cuestiones asociadas con los enfoques y suposiciones de la medicina alopática, el mayor acceso del público a información sanitaria, los cambios en los valores y la reducida tolerancia del paternalismo son algunos de ellos.

23. Medicina Complementaria • Un estudio nacional realizado en EE UU demostró que la mayoría de los usuarios de la MCA no percibían la MCA como “alternativa” a la medicina alopática sino como “complementaria”. • Un estudio reciente ha demostrado que el 78% de los pacientes que padecen VIH/SIDA en EE UU utilizan alguna forma de MCA.

25. Basada en las personas • “La medicina tradicional está basada en las necesidades de las personas. Distintas personas pueden recibir distintos tratamientos incluso si, de acuerdo con la medicina moderna, sufren la misma enfermedad. La medicina tradicional se basa en la creencia de que cada persona tiene su propia constitución y circunstancias sociales que dan como resultados distintas reacciones para las “causas de la enfermedad” y el tratamiento.”

26. Enfoque holístico en enfermedades crónicas • “Es imperativo reconocer y afirmar el papel esencial de la medicina convencional con su capacidad para responder de forma competitiva en el tratamiento de enfermedades graves y traumas, sus innovaciones técnicas en el diagnóstico y tratamiento y las aplicaciones clínicas intensificadas de los descubrimientos de la ciencia básica. Sin embargo, es en las áreas de atención y gestión de enfermedades crónicas donde puede fallar un enfoque organoespecífico de la medicina convencional más reduccionista, mecanicista”.

27. Seguridad y mala praxis • En países desarrollados las encuestas realizadas sobre la conducta en busca de sanidad y la satisfacción del cliente, han observado un elevado grado de apreciación de la calidad de la atención ofrecida por los proveedores de MCA. Los riesgos relativamente bajos percibidos, asociados con el uso de terapias de MT también es un factor contribuyente para su popularidad. • En un análisis de datos sobre malas prácticas de 1990 a 1996 en EE UU, las quejas contra quiroprácticos, masajistas y acupunturistas fueron menos frecuentes y por lo general implicaban lesiones menos graves, que las quejas efectuadas contra médicos. En un estudio literario mundial, sólo se identificaron 193 efectos adversos tras un tratamiento de acupuntura (incluyendo efectos relativamente menores tales como dolor y vértigo) durante un periodo de 15 años.

28. POTENCIAL PROMETEDOR • Las medicinas con base de hierbas y la acupuntura son las terapias de la MT/MCA más ampliamente utilizadas. Los informes de las investigaciones de su eficacia clínica se han publicado en prestigiosas revistas científicas. La eficacia de la acupuntura para aliviar el dolor y las nauseas, por ejemplo, se ha demostrado concluyentemente y en la actualidad está reconocido mundialmente. • Respecto a las terapias sin medicación, la serie British Medical Journal de 1999 comentó sobre la MCA que los ensayos aleatorios controlados han proporcionado una buena evidencia que tanto la hipnosis como las técnicas de relajación pueden reducir la ansiedad, y prevenir los trastornos provocados por el pánico y el insomnio. Los ensayos aleatorios también han demostrado que la hipnosis es una técnica valiosa para el tratamiento del asma y del síndrome de intestinos irritables, el yoga es beneficioso para el asma y el tai ji ayuda a las personas ancianas a reducir el miedo a caerse.

31. Situación actual en la provincia • En la provincia de Mendoza hasta el año 2004 no existían escuelas formadoras en Acupuntura. • En el ejercicio de la acupuntura habían solamente un pequeño grupo de profesionales disponibles, y ninguna oferta de acupuntura en la salud pública.

32. Situación actual en la provincia • Desde el año 2004 la provincia de Mendoza es una de las pocas provincias del país, junto con Córdoba y Buenos Aires que cuenta con escuelas de Acupuntura. • Desde el año 2004 se inició la formación con profesores del extranjero. Han viajado a Mendoza para estudiar Acupuntura alumnos de la provincia de Buenos Aires, Rio Negro, San Juan, desde la ciudad de San Rafael y desde Valparaíso, Chile. • Estas escuelas están agrupadas a nivel nacional en la Federación Argentina de Medicina Tradicional China Acupuntura y Moxibustión (www.famtcham.com.ar) .

33. Primer grupo de estudios

34. Situación actual en la provincia • En Godoy Cruz, Mendoza funciona una de las sedes internacionales de la Escuela Latinoamericana de Medicina Tradicional China. Esta escuela tiene sede central en Santiago de Chile y tiene filiales en Portugal, Chile, Venezuela y Argentina. • La sede de Mendoza dicta sus cursos tanto a profesionales médicos como no médicos según los parámetros de la Organización Mundial de la Salud y en convenio con las Universidades Chinas de Guangzhou y Beijín. • Más de 70 alumnos ya han realizado prácticas clínicas en hospitales públicos de Santiago de Chile y algunos también en la Universidad de Guangzhou en China.

36. Intercambios con China • En el año 2007 dos de los primeros egresados viajaron a China para hacer una residencia en el Hospital de la Universidad de Guangzhou bajo el marco del Convenio que la escuela tiene con dicha Universidad. • En el año 2008 viajaron 4 egresados. • En el año 2008 visitó nuestra provincia el Dr. Wenjun Dai, concretando así la primer visita académica de un profesor de la Universidad de Guangzhou a Mendoza. Se dictaron 4 seminarios de especialización para egresados y estudiantes avanzados de Acupuntura. El Dr. Wenjun Dai visitó la legislatura provincial en esa oportunidad y colaboró con la confección del proyecto de Ley que estamos presentando. • En enero de 2009 viajarán 13 nuevos egresados con lo que ya tendremos 19 acupuntores con experiencia de trabajo en Hospitales de China.

38. Necesidad de expansión y crecimiento • Mendoza está en condiciones de iniciar ya sus experiencias con la acupuntura en los Hospitales públicos. La escuela de Mendoza está esperando el reconocimiento de la actividad para iniciar convenios con el objeto de difundir ampliamente la acupuntura, transformándola en una técnica de amplia disponibilidad y para TODA la gente de nuestra provincia. • Sin éste reconocimiento y sin éste marco legal, la acupuntura seguirá siendo una alternativa de alto costo sólo disponible para una pequeña elite que está en condiciones de concurrir a costosas consultas particulares sin ningún tipo de reconocimiento por parte de las Obras Sociales y el Sistema de Salud Pública Provincial.

39. Medicina Complementaria de bajo riesgo, bajo costo, y amplio alcance para todos • El espíritu de ésta ley y de quienes la impulsan es hacer que la acupuntura sea una posibilidad de tratamiento real y efectiva para todos aquellos pacientes que lo requieran. • Los parámetros internacionales fijan el nivel necesario para lograr éste fin. Es tiempo de que creemos el marco legal para que ésta técnica comience a ser una realidad para todos. • Si aprobamos ésta ley y avanzamos en su regulación pronto tendremos disponibles profesionales acupuntores listos para integrarse en el sistema de Salud Provincial. • Queremos una acupuntura COMPLEMENTARIA a la medicina alopática actual.