1 / 23

Caso Clínico

Disciplina de Pneumologia - HC-FMUSP. Caso Clínico. Pedro Rodrigues Genta. Identificação. Masculino, 69 anos, descendente de Japonês, casado, militar aposentado, natural e procedente de São Paulo. Queixa Principal. Ronco noturno, apnéias presenciadas pela esposa e sonolência diurna.

kanoa
Télécharger la présentation

Caso Clínico

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Disciplina de Pneumologia - HC-FMUSP Caso Clínico Pedro Rodrigues Genta

  2. Identificação • Masculino, 69 anos, descendente de Japonês, casado, militar aposentado, natural e procedente de São Paulo

  3. Queixa Principal • Ronco noturno, apnéias presenciadas pela esposa e sonolência diurna

  4. História da Doença Atual • Encaminhado pela Cardiologia devido à queixa de sonolência diurna (ESE 18), ronco noturno e apnéias presenciadas • Hipertensão Arterial Sistêmica • Diabete Mellitus • Miocardiopatia Isquêmica • Submetido à Polissonografia

  5. Polissonografia IAH: 76 eventos/h

  6. Paciente de 69 anos, natural do Japão, masculino, IMC 26Kg/m2,portador de apnéia obstrutiva do sono com IAH de 76 eventos por hora, sonolência excessiva e obstrução nasal. Qual a melhor conduta: • Dispositivo de avanço mandibular • Uvulopalatofaringoplastia • CPAP • Cirurgia nasal • Perda de peso

  7. Evolução • Paciente submetido à nova Polissonografia com titulação de CPAP (máscara oronasal)

  8. Polissonografia para Titulação de CPAP HIPNOGRAMA NOTURNO IAH: 40 eventos/h

  9. Evolução • Paciente inicou tratamento com CPAP • máscara oronasal • 11 cmH20 • Após 30 dias • persistência da sonolência diurna • queixa de lesão cutânea nasal

  10. Qual a prevalência de sonolência excessiva diurna após tratamento da apneia obstrutiva do sono com CPAP, excluídas outras causas de sonolência excessiva e com adesão ao CPAP adequada: • 40% • 24% • 12% • 6%

  11. Paciente portador de apneia obstrutiva do sono grave e sonolência excessiva diurna. Em uso de CPAP há 30 dias mas sem melhora da sonolência. Qual a melhor conduta: • Moldafinila • Metilfenidato • Avaliar adesão ao CPAP e tempo total de sono • Repetir titulação • Investigar narcolepsia, depressão maior, hipotireoidismo, síndrome de pernas inquietas

  12. Diagnóstico Diferencial e Conduta • Adesão e tempo total de sono • Comorbidades (narcolepsia, depressão, hipotireoidismo, pernas inquietas) • Vazamento / Máscara?

  13. Qual a melhor interface para CPAP: • Almofada nasal • Prong nasal • Mascara oronasal • Máscara nasal

  14. Esposa de paciente usando CPAP nasal, referindo que paciente tem aberto a boca durante a noite. Qual a melhor conduta: • Trocar a máscara para oronasal • Investigar e tratar obstrução nasal • Instituir suporte de mento • nda

  15. Evolução • Realizado nova PSG com titulação de CPAP utilizando máscara nasal e máscara oronasal • Sonoendoscopia com uso consecutivo de ambas as máscaras

  16. TITULAÇÃO COM CPAP E SONOENDOSCOPIA

  17. TITULAÇÃO COM CPAP E SONOENDOSCOPIA

  18. DiscussãoCPAP

  19. Discussão • Máscara nasal vs máscara oronasal no tratamento da AOS: poucas evidências na literatura.

  20. 24 pacientes com AOS (IAH > 15eventos/h) • Estudo controlado, randomizado, cross-over, titulação com CPAP em 2 noites consecutivas (máscara nasal e oronasal)

  21. Conclusões • Escolher interface • Preferir máscara nasal • Retorno do paciente precocemente • Investigar causas de sonolência residual • CPAP com máscara oronasal pode deslocar a língua e o palato mole posteriormente

  22. Conclusões • A utilização de CPAP com máscara oronasal pode piorar a resistência das vias aéreas superiores em alguns pacientes. • Sempre que possível, preferir a máscara nasal como interface no tratamento da AOS com CPAP.

More Related