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Atelier Epreuves d’effort et scintigraphie

Atelier Epreuves d’effort et scintigraphie. J-M. Scholl, A. Blasco. Mr Robert L. 65ans 141532. HTA traitée par acuitel 20 mg Angor d’effort à la marche rapide. Mr Robert L 20 01 2005. Mr Robert L 20 01 2005. L Robert 21 01 05. 75% FMT.

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Atelier Epreuves d’effort et scintigraphie

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Presentation Transcript

  1. AtelierEpreuves d’effort et scintigraphie J-M. Scholl, A. Blasco

  2. Mr Robert L. 65ans 141532 • HTA traitée par acuitel 20 mg • Angor d’effort à la marche rapide

  3. Mr Robert L 20 01 2005

  4. Mr Robert L 20 01 2005 L Robert 21 01 05 75% FMT

  5. Mr Robert L. Sténose serrée de l’IVA ; angioplastie

  6. Mr Robert L 20 06 2006

  7. Mr Robert L 20 06 2006 87% FMT

  8. Mr Robert L.

  9. Mr Olivier C. 66a 141532 • Tabagisme • Angor d’effort • Pas de traitement

  10. Mr Olivier C. 11 01 2005

  11. Mr Olivier C. 11 01 2005 75%FMT

  12. Mr Olivier C.

  13. Mr Olivier C. 2 sténoses serrées de la coronaire droiteangioplastie

  14. Mr Olivier C. 29 06 2005 84% FMT

  15. Mr Olivier C. 29 06 2005

  16. Mr Olivier C.

  17. Incompétence chronotrope d’effort définition? • Formule de Wilkoff • Pente d’augmentation de la FC par rapport à la VO2 • < 100mn • <75% FMT • <80%FMT • <85%FMT

  18. Incompétence Chronotrope d’Effort • Effort insuffisant • Médicamenteuse • Maladie du sinus • Insuffisance cardiaque • ischémique

  19. Incompétence chronotrope d’effort ischémique • Arrêt précoce de l’épreuve pour angor ou anomalies ecg • Arrêt après effort satisfaisant pour fatigue • Ischémie sévère • Ischémie étendue • dysfonction VG • Ischémie inférieure valeur pronostique péjorative

  20. Incompétence chronotrope d’effort ischémique • Mécanisme de protection pour améliorer la perfusion diastolique • Hypertonie vagale • Désensibilisation des béta recepteurs • Réflexe de Bezold-Jarisch

  21. Scintigraphie myocardiquesynchronisée à l’ECG « TOMO GATED »

  22. Étude de l’épaississement systolique du myocarde Analyse qualitative • Cicatrice nécrotique • Territoire sidéré • Artéfact (atténuation diaphragmatique ou mammaire) • Contamination digestive • Aide au diagnostic

  23. Analyse quantitative Contourage endocardique et epicardique opérateurindépendant au différents temps du cycle cardiaque • FE, VTD, VTS • Valeur pronostique du VTS < 70 ml Sharir, Circulation….. 2002 • Comparaison post-effort immédiat et repos TOUJOURS ANALYSER LES CHIFFRES DE VOLUMES ET DE LA F.E AVEC PRUDENCE ET LES REPLACER DANS LE CONTEXTE

  24. Cas N° 1 • Mr Laurent L. • 45 ans • Tabagisme +++ • Oppression thoracique d’effort • Absence de traitement E.E 60W

  25. Artefact et gating…..

  26. Cas N° 2 • Mme Sylviane C. • 55 ans • Dyslipidémie • Fils dcd à 12 ans (CMO) • Dyspnée + • Oppression thoracique prédominante à l’effort • E.E 50 w

  27. ECHO

  28. Cas N°3 • Mr Michel T. • 51 ans • DNID, Cholestérol • 2 douleurs thoraciques d’effort Basal FC 110 E.E Max 120w FC 162

  29. Cas N° 4 • Mr Bernard D. • 58 ans • Surveillance d’une revascularisation chirurgicale MI-IVA, MI-Marg, S-C-D. • Asymptomatique

  30. DEMAIN…

  31. TEP de perfusion Rubidium 82 Irradiation très faible Qualité d’image Fonction simultanée Mais coût élevé Dynamic SPECT Traceurs actuels Diminution de l’irradiation Rapidité ( moins de 5 mn) Image améliorée (résolution) Et après demain?

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