Troubles du comportement alimentaire chez l’enfant

1. Troubles du comportement alimentaire chez l’enfant Dr Vautravers Aurore

2. plan • Introduction • Principaux troubles alimentaires chez le nourrisson et l’enfant: • Anorexie psychogène de l’enfant • Vomissements psychogènes • Mérycisme • Coliques idiopathiques • Hyperphagie • Aberrations alimentaires • Anorexie et boulimie à l’adolescence

3. 1. Introduction: Aspect général • L’alimentation a une double fonction chez l’enfant : elle satisfait un besoin physiologique (faim) et est source de plaisir (besoins affectifs). • La fonction alimentaire occupe une place essentielle dans la relation mère-enfant, dès les premiers instants • Des difficultés de nourrissage sont souvent source d’angoisse intense chez les parents • Réciproquement des échecs précoces de nourrissage peuvent révéler une difficultés relationnels (troubles de l’attachement) et sont susceptibles de se pérenniser.

4. 2. Principaux troubles alimentaires (nourrisson et l’enfant)A. Anorexie psychogène de l’enfant =anorexie d’origine psychique, qui se définit comme une perte d’appétit, mais plus spécialement d’un refus de manger (on élimine d’abord les causes organiques). On observe deux formes principales selon moment de survenue: • Anorexie primaire: -refus primaire d’alimentation, perte de poids constante, peut mettre en jeu le pronostic vital -À différencier de difficultés transitoires de certains enfants à trouver le sein -Attitude passive « anorexie d’inertie », bébés indifférents, peu mobiles -Rare, mais très grave -contexte de survenue: bébé hospitalisé longtemps et séparé, en institution, bébé de mère déprimée

5. ; b. Anorexie du 2ème semestre: -Plus fréquente, entre 5et 8 mois, plus une conduite de refus alimentaire qu’une perte d’appétit -Moins grave -Souvent déclenchée par le sevrage -Refus de l’alimentation est soit passif, soit actif - Réactions de la mère: forçage, stratagème, le repas devient source de conflit - L’anorexie vient témoigner: soit d’une perturbation de la relation mère/enfant, d’une difficulté psychopathologique propre à la mère - Soit simple et réactionnelle, soit plus complexe c. Anorexie de la 2- 3ème année: - Rarement grave - Refus éléctif de certains aliments - Origine oppositionnelle ou phobique

6. Principaux troubles alimentaires chez le nourrisson et l’enfant:B. Vomissements psychogènes • Très fréquents • Spontanés ou provoqués • À différencier des vomissements organiques • Aussi bien chez le nourrisson (suite à un bouleversement de mode de vie, attention au risque de déshydratation secondaire), que chez le plus grand (apportent souvent des bénéfices secondaires) • En lien avec un conflit relationnel mère/enfant

7. Principaux troubles alimentaires chez le nourrisson et l’enfant:C. Mérycisme • Régurgitation du bol alimentaire puis rumination de ce bol • L’enfant est replié, le regard vide, étranger au monde • Survient quand l’enfant est seul • Survient pendant le 2ème semestre • En lien avec des carences affectives ou de graves difficultés relationnelles, parfois psychose ou retard mental

8. Principaux troubles alimentaires chez le nourrisson et l’enfant:D. Coliques idiopathiques • Surviennent 8-10j après retour de maternité • Mère anxieuse • Trouble bénin, calmé par le bercement E. Hyperphagie: Souvent précoces, induites par certaines mères Se distinguent de la boulimie qui évolue par crise

9. Principaux troubles alimentaires chez le nourrisson et l’enfant:E. Aberrations alimentaires • Pica: absorption de substances non alimentaires (terre, papier, …) de manière constante, répétitive et persistante (banal entre 6 et 12 mois quand l’enfant met tout à la bouche); Comportement souvent associé à un retard mental ou à d’autres troubles psychiques (psychoses infantiles), ainsi qu’à des conditions socio éducatives défavorables.

10. 3. Anorexie et boulimie à l’adolescenceA. Anorexie mentale • Trouble psychopathologique à incidence somatique et non d’une maladie somatique • Épidémiologie: touche les jeunes filles (9filles pour 1 garçon), avec 2 pics de survenue: 13-14ans et 18-20ans, au moment où la question de la dépendance à l’égard de la famille est très importante. • Triade symptomatique: ANOREXIE (conduite active de restriction alimentaire), AMAIGRISSEMENT (progressif et souvent massif, jusqu’à 50% du poids initial), AMENORRHEE • Méconnaissance voire déni de la maigreur, troubles de la perception de l’image du corps • Signes cliniques associés: potomanie, vomissements, prise de laxatifs ou diurétiques, hyperactivité

11. ; • Signes somatiques: ceux de la dénutrition: pertes de cheveux, peau sèche…, troubles cardiovasculaires, constipation… • Contexte psychologique: méconnaissance de la maigreur, désir éperdu de minceur, isolement relationnel, hyperinvestissement scolaire • Signes de gravité: • Formes cliniques: anorexie/boulime, anorexie du garçon, anorexie prépubère • Évolution et pronostic • Principes de traitement: pour rompre le cercle vicieux de la dépendance, la disparition de la conduite symptomatique et un remaniement de la personnalité et des rapports familiaux permettant la prise d’autonomie psychique de la patiente: hospitalisation fréquente, psychothérapie…

12. Anorexie et boulimie à l’adolescenceB. Conduites boulimiques • = consommation exagérée d’aliments, avec perte du contrôle des prises, rapidement, sans rapport avec la sensation de faim • Fréquente dans pays développés, prépondérance féminine • Clinique: forme plus fréquente normo pondérale, évoluant par accès, avec vomissements provoqués. Crise= ingestion massive, impulsive, irrésistible d’une grande quantité de nourriture, richement calorique, à des moments de solitude, en cachette, avec sentiment de honte, de dégout, culpabilité à la fin de la crise • Manifestations associées: anxiété, dépression, passage à l’acte • Formes cliniques: normopondérale, avec obésité, anorexie/boulimie • Evolution: longue… • Traitement: thérapies de groupe, thérapie familiale, psychothérapie, hospitalisation plus rare