1 / 48

Sağ kalp kateterizasyonunun komplikasyonları

Sağ kalp kateterizasyonunun komplikasyonları. Dr. Güntülü Ak Eskişehir Osmangazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları AD. Pulmoner arter kateteri (PAK) ile ilişkili komplikasyonlar :. 528 PAK: Komplikasyon insidensi : %24. PAC-man çalışması (randomize çalışma ):

kaylee
Télécharger la présentation

Sağ kalp kateterizasyonunun komplikasyonları

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Sağkalpkateterizasyonununkomplikasyonları Dr. GüntülüAk EskişehirOsmangaziÜniversitesi TıpFakültesi GöğüsHastalıkları AD

  2. Pulmonerarterkateteri (PAK) ileilişkilikomplikasyonlar: • 528 PAK: • Komplikasyoninsidensi: %24 • PAC-man çalışması (randomize çalışma): • Komplikasyoninsidensi: %10 • ESCAPE çalışması (randomize çalışma): • Komplikasyoninsidensi: %5 • Mortalite: %0.02 – 1.5 Body KD, et al. Chest 1983; 84: 245 – 9. Harvey S, et al. The Lancet 2005; 366: 435 – 6. Binanay C, et al. JAMA 2005; 294: 1625 – 33. Ginosar Y, et al. Crit Care Clin 1996; 12: 771 – 5. Society of Critical Care Medicine. 1997; 25: 910 – 25.

  3. Pulmonerarterkateteri (PAK) ileilişkiliciddikomplikasyonlar: • Pulmonerhipertansiyonlu 7218 hasta: • Ciddikomplikasyon: 76 hasta (%1.1) • En sık: • venözgirişleilişkili (hematom, pnömotoraks), • aritmi, • hipotansiyon • Ölüm: 4 hasta (%0.055) Hoeper MM, et al. J Am CollCardiol 2006;48:2546–52

  4. Pulmonerarterkateteri (PAK) ileilişkilikomplikasyonlar: 1- Santralvenegiriş 2- PAK’ninyerleştirilmesivemanüplasyonu 3- PAK’ninkardiyovaskülersistemdebırakılması Tekniknedenlikomplikasyonlar: Pulmonerarterkateterizasyonusonucueldeedilen verilerinhatalıyorumlanması

  5. Santralvenegirişileilişkilikomplikasyonlar: • Artergirişi • Arteryalveyavenözhematom • Arteriyovenözfistül: karotidarterile internal jugulerven • Psödoanevrizmaoluşması • Duktustorasikusunzedelenmesi • Pnömotoraks / hemotoraks • Trombüsveya fibrin kılıfoluşumu • Havaembolisi • Freniksinirzedelenmesi • Endotrakealtüpkafınınzedelenmesi Kearney TJ, Shabot M. Chest 1995; 108: 1349 – 52. Abreu et al. J Intensive Care Med 2004; 19: 291 – 6.

  6. Santralvenegirişileilişkilikomplikasyonlar:Artergirişi • İnsidensi ~%1.9 • Karotid, subklavianveyaeksternaliliakarteregirişile • ciddikanama, • arteryeldiseksiyon, • tromboz, • serebral emboli, Evans DC, et al. Scan J Surg 2009; 98: 199 – 208. Guilbert MC, et al. J VascSurg 2008; 48: 918 – 25. Shah KB, et al. Anesthesiology 1984; 61: 271 – 5.

  7. Santralvenegirişileilişkilikomplikasyonlar:Artergirişi • Eksternalbası: 22 – 25 Gauge iğneninarterdençekilerekbasıuygulanması • Genişçaplıkateterilearterinjurisi (Dilatöryerleştirilmişse) • Kanülünçekilmesivebası • Acilcerrahikonsültasyonveyaendovaskülerteknikleriletedavi (>7F kateter) • Psödoanevrizma • US rehberliğindekompresyon • Perkütantrombinenjeksiyonu • Stent Evans DC, et al. Scan J Surg 2009; 98: 199 – 208. Guilbert MC, et al. J VascSurg 2008; 48: 918 – 25. Shah KB, et al. Anesthesiology 1984; 61: 271 – 5. Tan PL, Gibson M. ClinRad 2006; 61: 13 – 22.

  8. Santralvenegirişileilişkilikomplikasyonlar:Artergirişi • Tedavihemenmümkündeğilse heparin verilmelidir • Arteryeltamirsonrasınörolojikdeğerlendirme Evans DC, et al. Scan J Surg 2009; 98: 199 – 208. Guilbert MC, et al. J VascSurg 2008; 48: 918 – 25. Shah KB, et al. Anesthesiology 1984; 61: 271 – 5.

  9. Santralvenegirişileilişkilikomplikasyonlar:DuktustorasikusunzedelenmesiSantralvenegirişileilişkilikomplikasyonlar:Duktustorasikusunzedelenmesi • Sol internal jugulerveyasubklavianvenegirişsırasında • Şilotoraks • Lenfatikkutanözfistül

  10. Santralvenegirişileilişkilikomplikasyonlar:Pnömotoraks • Santralvenözkateteryerleştirilenhastaların ~%0.5 • Subklavianvengirişlerinde internal jugulervengirişlerinegöredahafazla • Mekanikventilatördeizlenenhastatansiyonpnömotoraks !.. Shah KB, et al. Anesthesiology 1984; 61: 271 – 5. Macdonald S, et al. J VascIntervRadiol 2000; 11: 225 – 31.

  11. Santralvenegirişileilişkilikomplikasyonlar:KomplikasyonriskininazaltılmasıSantralvenegirişileilişkilikomplikasyonlar:Komplikasyonriskininazaltılması Ultrasonografirehberliğindesantralvengirişi Santralvenözkateterizasyonyapılanardışık 1978 hasta: raporedilenpnömotoraksvediğermajörkomplikasyonlaryok Cavanna L, et al. World J SurgOncol 2010; 8: 91.

  12. Santralvenegirişileilişkilikomplikasyonlar: Karakitsos D, et al. Critical Care 2006; 10: 1 – 8.

  13. Santralvenegirişileilişkilikomplikasyonlar: Internal jugulervengirişi: prospektif, randomize US eşliğinde X landmark tekniği Her birgrupiçin 450 YB hastası: • US tümhastalardabaşarılıgiriş, landmark tekniği 425 (%94.4) hastada • Ortamagirişsayısıvesüresi US grubundadahaaz Karakitsos D, et al. Critical Care 2006; 10: 1 – 8.

  14. Santral vene giriş ile ilişkili komplikasyonlar: Karakitsos D, et al. Critical Care 2006; 10: 1 – 8.

  15. Santralvenegirişileilişkilikomplikasyonlar:Trombüs • Endotelhasarı • Lokalvaskülertravmaile laminar kanakımınınkesilmesi • Kalıcıkateter Subklavianvenözkateterizasyon: %1.9 Internal jugulervenkateterizasyonu: %7.6 Femoral venkateterizasyonu: %22 Evans DC, et al. Scan J Surg 2009; 98: 199 – 208.

  16. Santralvenegirişileilişkilikomplikasyonlar:Trombüs ICU’dakateterilişkilitrombozis: 208 internal jugulerveyasubklavianvengirişi Ortalamakatetersüresi 9+/-5 gün İnternaljugulerven %33 Subklavianven %10 trombüs Bağımsız risk faktörleri: Internal jugulergiriş (4.13 kat) Terapötikheparinizasyon (0.47 kat) Yaş >64 (2.44 kat) Kateterilişkili sepsis trombozisoluştuğunda 2.62 katfazla Timsit JF, et al. Chest 1998; 114: 207 – 13.

  17. Santralvenegirişileilişkilikomplikasyonlar:Trombüs • Tanı: • Linogram / US / • Magnetikrezonansvenografi • Tedavi: • Antikoagulan • Pulmoner Emboli ileilişkiliyakınmalarıolanhastalara: • Trans-katetertrombolitiktedavi • Mekaniktrombektomi • Santralvenözanjioplasti • Stent Tan PL, Gibson M. ClinRadiol 2006; 61: 13 – 22.

  18. Santralvenegirişileilişkilikomplikasyonlar:fibrin kılıfoluşumu • Kateterinçalışmamasının en sıknedenidir • Trombüsleilişkiliolabilir • Uzunsürelibırakılankateterlerilegörülür • Linogramiletanınır • Tedavi: • Ilk seçenektPA • Klavuztelilekateterindeğiştirilmesi Merport M, et al. J IntervRadiol 2000; 11: 1115 – 20.

  19. Santralvenegirişileilişkilikomplikasyonlar:Havaembolisi • Negatifintratorasikbasınç • ASD / VSD’siolanhastalardaölümcülseyredebilir Han SS, et al. J Korean Med Sci 2010; 25: 1536 – 8.

  20. PAK’ninyerleştirilmesivemanüplasyonuileilişkilikomplikasyonlar:PAK’ninyerleştirilmesivemanüplasyonuileilişkilikomplikasyonlar: • Aritmiler • Pulmonerinfarktüs • Valvülerhasar • Kateterindüğümlenmesi • Diğerendovaskülercihazlariledolaşma • Atrium / ventrikülperforasyonu • PulmonerArter (PA) rüptürü • BalonunrüptürüvePAK’inkırılması • PAK’ninartereyerleştirilmesi

  21. PAK’ninyerleştirilmesivemanüplasyonuileilişkilikomplikasyonlar:AritmilerPAK’ninyerleştirilmesivemanüplasyonuileilişkilikomplikasyonlar:Aritmiler • Insidensi %12.5 – 70 • Ektopikatrialveventrikülervurular • Atrialveventrikülertaşikardiler • Iletianormallikleri, sağdalbloğu, tam blok… • En sıkgörülenaritmiprematürventrikülerkontraksiyonlar (%52 – 68) • Geçiciventrikülertaşikardiler de sıktır • Tedavigerektiren VT veyaventrikülerfibrilasyonnadirdir (< %1) Sprung CL, et al. Am J Med 1982; 72: 203 – 8.

  22. PAK’ninyerleştirilmesivemanüplasyonuileilişkilikomplikasyonlar:PAK’ninyerleştirilmesivemanüplasyonuileilişkilikomplikasyonlar: • Ventriküleraritmiiçin risk faktörleri: • Kateterizasyonsüresininuzaması • Ventrikülerektopiiçinpredispozisyon • Karaciğertransplantasyonu • Komplikemiyokardinfarktüsü • Asidemive sepsis • Düşükkardiyak output Gwak MS, et al. Liver Transpl 2007; 13: 1451 – 4. Sprung CL, et al. Am J Med 1982; 72: 203 – 8.

  23. PAK’ninyerleştirilmesivemanüplasyonuileilişkilikomplikasyonlar:PAK’ninyerleştirilmesivemanüplasyonuileilişkilikomplikasyonlar: • PAK sırasındaantiaritmiktedavigereksinimi: ~%3 • Islemöncesiveyasırasındaproflaktiklidokainkullanılmasıaritmileriazaltmaz • Katetersüresininkısaolmasıriskiazaltır • Geçicisağdalbloğuinsidensi %5’tir • Dahaevvel sol dalbloğuolanhastalardadikkatedilmelidir Sprung CL, et al. Am J Med 1983; 75: 906 – 10.

  24. PAK’ninyerleştirilmesivemanüplasyonuileilişkilikomplikasyonlar:PAK’ninyerleştirilmesivemanüplasyonuileilişkilikomplikasyonlar: 293 hastada 307 PAK: • Yenigelişensağdalbloğu %3 • Dahaevvel sol dalbloğuolan 14 hastanınhiçbirinde tam blokgörülmediği Sprung CL, et al. Crit Care Med 1989; 17: 1 – 3.

  25. PAK’ninyerleştirilmesivemanüplasyonuileilişkilikomplikasyonlar:PAK’ninyerleştirilmesivemanüplasyonuileilişkilikomplikasyonlar: • Kardiyakyapılarda (kapakçıklarvekordalar) mekanikhasar (%0.9) Arnaout S, et al. Chest 2001; 120 :1742 – 4. • PAK’indiğerintravaskülercihazlarladolaşması • CerrahisırasındakateterinPA’edikilmesi Bossert T, et al. J Card Surg 2006; 21: 292 – 5. Karagöz A ve ark. TüberkülozveToraksDergisi 2009; 57: 81 - 3

  26. PAK’ninyerleştirilmesivemanüplasyonuileilişkilikomplikasyonlar:RV içindekateterindüğümlenmesi • İnsidensi %0.03 Karakoç E ve ark. YoğunBakımDergisi 2005; 5: 247 – 9. Bossert T, et al. J Card Surg 2006; 21: 292 – 5.

  27. PAK’ninyerleştirilmesivemanüplasyonuileilişkilikomplikasyonlar:RV içindekateterindüğümlenmesi • Risk faktörleri: • Işleminköryapılması • Kateterçapınınküçükolması • Balonu tam şişirmedenilerleme • Wedge içinbirkaçkezgirişimdebulunma • Isıyabağlıkateterineğilmesi • Sağkalpboşluklarınıngenişolmasıvekanakımınınyavaşlaması • Kateterinfazlailerletilmesi

  28. PAK’ninyerleştirilmesivemanüplasyonuileilişkilikomplikasyonlar:RV içindekateterindüğümlenmesi: tedavi • Endovaskülerteknikler: wire, snare, balonkateterlerile • Cerrahi / venotomi: endovaskülertekniklerleçözülemeyen, çokbüyükilmikli, papyon tipi düğümler Bossert T, et al. J Card Surg 2006; 21: 292 – 5.

  29. PAK’ninyerleştirilmesivemanüplasyonuileilişkilikomplikasyonlar:büyükdamar / kalbinperforasyonu • Büyükdamarlarınvekalbin (Sağ atrium / ventrikülrüptürü) perforasyonu: <%1 • Şüphelenilmesigerekendurumlar: • Kateterin distal kısmıkıvrıkgörünüyorise • Kateterinseyriatipikise • Pnömotoraks • Mediastinalgenişleme • Plevralsıvı • Hemotoraks • Pnömomediastinum Robinson JF et al. Arch Intern Med 1995; 155:1225 – 8. Tan PL, Gibson M. ClinRadiol 2006; 61: 13 – 22.

  30. PAK’ninyerleştirilmesivemanüplasyonuileilişkilikomplikasyonlar:PA rüptürü • İnsidensi %0.03 – 0.20 • 1975 – 1991 arası 32,442 Swan – Ganzkateter: ameliyathaneveYB’da • 10 PA rüptürü • 6245 vaka: perioperatifmonitörizasyoniçin PAK • 4 PA rüptürü Kearney TJ, Shabot M. Chest 1995; 108: 1349 – 52. Shah KB, et al. Anesthesiology 1984; 61: 271 – 5. Yapıcı N ve ark. GKD CerDerg 1994; 2: 194 – 6.

  31. PAK’ninyerleştirilmesivemanüplasyonuileilişkilikomplikasyonlar:PA rüptürü Yenibaşlayanhemoptizi: PA rüptürügelişenhastaların %90’ından fazlasında 3 güniçinde Akciğergrafisindehemotoraks, infiltrasyon, pulmonerhematombulguları PA psödöanevrizması: aylarsonrakanayabilir / asemptomatikolabilir Grafi: fokal dens konsolidasyon / sınırlarıdüzgünnodül / kitle Kearney TJ, Shabot M. Chest 1995; 108: 1349 – 52. Shah KB, et al. Anesthesiology 1984; 61: 271 – 5.

  32. PAK’ninyerleştirilmesivemanüplasyonuileilişkilikomplikasyonlar:PA rüptürü Bossert T, et al. J Card Surg 2006; 21: 292 – 5.

  33. PAK’ninyerleştirilmesivemanüplasyonuileilişkilikomplikasyonlar:PA rüptürü Abreu A, et al. J Intensive Care Med 2004; 19: 291 – 6.

  34. PAK’ninyerleştirilmesivemanüplasyonuileilişkilikomplikasyonlar:PA rüptürü • Risk faktörleri: • Yaş > 60 • Pulmonerhipertansiyon • Balonunaşırışişirilmesi • Kateterinfazlailerletilmesi • Kardiyopulmoner bypass • Antikoagulasyon Kearney TJ, Shabot M. Chest 1995; 108: 1349 – 52. Shah KB, et al. Anesthesiology 1984; 61: 271 – 5.

  35. PAK’ninyerleştirilmesivemanüplasyonuileilişkilikomplikasyonlar:PA rüptürü • Olasıacilcerrahigereksinimiiçinameliyathanevetorasikcerrahhaberdaredilmeli • AntikoagulantedavikesilmelivekateteranaPA’egeriçekilmeli • Çiftlümenlitüpileentübasyonveyüksek PEEP • FOB yapılabilir • Rüptüretarafaşağıdatutulmalı Kearney TJ, Shabot M. Chest 1995; 108: 1349 – 52. Sirivella S, et al. Ann ThoracSurg 2001; 72: 2056 – 9.

  36. PAK’ninyerleştirilmesivemanüplasyonuileilişkilikomplikasyonlar:PA rüptürü Tedavi: • Radyolojikteknikler: transkateterembolizasyon (kullanılanmaddeler: steel coil, likitler, absorbable jelatinsüngerler, detachable balonlar…) • Cerrahi:Hemotoraksvarsa, hemoptizidevamediyorsavehemodinamikinstabilitevarsaacilcerrahivetamir • Mortalite % 42 – 70 Kearney TJ, Shabot M. Chest 1995; 108: 1349 – 52. Sirivella S, et al. Ann ThoracSurg 2001; 72: 2056 – 9.

  37. PAK’ninyerleştirilmesivemanüplasyonuileilişkilikomplikasyonlar:BalonunrüptürüPAK’ninyerleştirilmesivemanüplasyonuileilişkilikomplikasyonlar:Balonunrüptürü • Nadirdir • Introducer ilekateterçapınınuyumluolmaması • Tekrarlayanşişirmeler • Nitrözoksitileanesteziileoluşabilir

  38. PAK’ninyerleştirilmesivemanüplasyonuileilişkilikomplikasyonlar:PAK’inkırılmasıveembolizasyonPAK’ninyerleştirilmesivemanüplasyonuileilişkilikomplikasyonlar:PAK’inkırılmasıveembolizasyon • < %1 • Pulmoner emboli • Sepsis • Aritmi • Kardiyakperforasyon • Erkendönemde loop snare, basket, forceps… ileçıkarılabilir, EKG monitörizasyonugerekir • Geçdönemdeveyabüyükparçalarınçıkarılmasıiçincerrahigerekebilir Gabelmann A, et al. AJR Am J Roentgenol 2001; 176: 1509 – 13.

  39. PAK’ninyerleştirilmesivemanüplasyonuileilişkilikomplikasyonlar:PAK’ninartereyerleştirilmesiPAK’ninyerleştirilmesivemanüplasyonuileilişkilikomplikasyonlar:PAK’ninartereyerleştirilmesi • Introducer sheath’inyanlışyerleştirilmesisonucu • Hipotansifhastalardakolayfarkedilmeyebilir • VSD tamiriyapılanhastalardaPAK’isağkarotidartereyerleştirilebilir Kanbak M, Ocal T. Can J Aneaesth 2000; 47: 460 – 2.

  40. KardiyovaskülersistemdePAK’ninkısaveyauzunsürelikalmasıylailişkilikomplikasyonlar:KardiyovaskülersistemdePAK’ninkısaveyauzunsürelikalmasıylailişkilikomplikasyonlar: • Trombozvevenöz emboli • Enfeksiyon • PAK’ninyerdeğiştirmesi / göçü, distal damarlarızedelemesi • Infüzyonsendromları / verilenilaçlarınekstravazasyonu

  41. KardiyovaskülersistemdePAK’ninkısaveyauzunsürelikalmasıylailişkilikomplikasyonlar:Trombozvevenöz emboli • PAK’ninyerleştirilmesiyle ilk 24 saatiçinde platelet agregasyonu / trombüsoluşumubaşlar, 72. saattedahadaartar • Kateterbalonununmanüplasyonuile pro-trombotikendotelialhasaroluşur • Katetersüresikısatutulmalıdır Hofbauer R, et al. Crit Care Med 2000; 28: 727 – 35.

  42. KardiyovaskülersistemdePAK’ninkısaveyauzunsürelikalmasıylailişkilikomplikasyonlar:Trombozvevenöz emboli • Heparin verilmesi / heparinlikateterlerinkullanılmasıtrombüsriskiniazaltır • Heparininindüklediğitrombositopenigelişebilir, süreuzayabilir Randolph AG, et al. chest 1998; 113: 165 – 71.

  43. KardiyovaskülersistemdePAK’ninkısaveyauzunsürelikalmasıylailişkilikomplikasyonlar:EnfeksiyonlarKardiyovaskülersistemdePAK’ninkısaveyauzunsürelikalmasıylailişkilikomplikasyonlar:Enfeksiyonlar • Kateteryerienfeksiyonu • Bakteriemi / sepsis • Sağtarafinfektifendokarditi • PAK ileilişkilibakteriemi ~%2 – 3 civarındadır • Katetersüresinin 5 gündenfazlaolmasıbağımsız risk faktörüdür • Kapakvejetasyonlarıveendokarditsıklığı %2.2 – 7.1’dir, prostetikkapağıolanlarda risk fazladır Rello J, et al. Chest 1993;103: 132 – 6. Damen J, Bolton D. ActaAnaesthesiol Scand 1986; 30: 386 – 92.

  44. KardiyovaskülersistemdePAK’ninkısaveyauzunsürelikalmasıylailişkilikomplikasyonlar:EnfeksiyonlarKardiyovaskülersistemdePAK’ninkısaveyauzunsürelikalmasıylailişkilikomplikasyonlar:Enfeksiyonlar • Heparin ile risk azaltılabilir Randolph AG, et al. chest 1998; 113: 165 – 71.

  45. KardiyovaskülersistemdePAK’ninkısaveyauzunsürelikalmasıylailişkilikomplikasyonlar:PAK’ninyerdeğiştirmesi / göçü, distal damarlarızedelemesi • Günlükdeğerlendirme • Akciğergrafisitakibi • Pulmonerinfarktüs • ASD, VSD’lihastalarda sol kalpboşluklarınageçiş • Hepatikalanageçiş

  46. KardiyovaskülersistemdePAK’ninkısaveyauzunsürelikalmasıylailişkilikomplikasyonlar:Infüzyonsendromları / verilenilaçlarınekstravazasyonu • PAK ilenadirdir • İntroducer sheath iledahafazla • Pıhtınedeniylekateterintıkanması • Kateterdedefekt • Kateteringeriyekaçması • Kateterucunundamarduvarınıerozyonauğratması • Lokaldokureaksiyonlarınekroz • Kompartmansendromu

  47. PAK’teneldeedilenverilerinyanlışyorumlanması: • Basınçtransducer’ınınseviyesininbelirlenmesi • Kateterucununbasıncaduyarlılığınınbelirlenmesi: Sinyalkaybı / azalması • TermodilüsyontekniğiileCO’undeğerlendirilmesi • Miksvenözoksijensatürasyonununbelirlenmesi • MV’detakipedilenhastalardaverilerinyorumlanması

  48. Sonuç: PAK: • Indikasyonuolanhastalardaönemlihemodinamikbilgilersunaraktedaviyiyönlendirir • Ancakişlemçeşitlikomplikasyonlaranedenolabilir • Verilerinyanlışyorumlanmasıda en azkateterizasyonlailişkilikomplikasyonlarkadarönemlidir

More Related